木扎帕爾·買合木提，肖偉，梅建，孫俊剛

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830001）

跟骨骨折為常見(jiàn)足部骨折，發(fā)生率較高，占跗骨骨折60%左右，占人體全身骨折1.3%～3.4%；多因高處下墜，使足跟部遭受劇烈垂直撞擊致病[1]，患者多以足跟部劇烈疼痛、無(wú)法行走為主要癥狀，大多患者因跌墜，會(huì)伴有腹傷、脊椎骨折等癥狀[2]，加之人體跟骨及周圍組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，當(dāng)發(fā)生骨折移位后，其跟骨軟組織覆蓋效果較差，臨床治療難度相對(duì)較大，目前多使用內(nèi)固定方式予以治療，而固定方式及固定材料不同也將對(duì)患者治療效果及預(yù)后造成較大影響[3]，該院為尋找跟骨骨折治療中更加科學(xué)、有效的固定方式，以2016年9月—2018年3月該院收治的116例跟骨骨折患者為研究對(duì)象，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治116例跟骨骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組58例，男33例，女25例，年齡20.3～64.5歲，平均年齡（33.47±8.31）歲，新生跟骨骨折 35例，陳舊跟骨骨折23例，其中伴糖尿病13例，冠心病11例；研究組58例，男32例，女26例，年齡20.5～65.8歲，平均年齡（34.29±8.65）歲，陳舊跟骨骨折 34例，新生跟骨骨折24例，其中伴糖尿病14例，冠心病10例，患者均行足跟部CT及X線檢查，符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行CT掃描及X線片等常規(guī)檢查，予以消毒、消腫處理，待患者足部完全消腫后，予以患者硬膜外麻醉處理，取健側(cè)側(cè)臥位或仰臥位，借助氣囊止血帶后處理后，給予手術(shù)治療；在患足背部或足底皮膚做切口，直至抵達(dá)患足跟腱部附近后停止，將患足跟骨損傷部位外側(cè)皮質(zhì)打開2～3 cm，建立骨窗，通過(guò)小骨剝離器由下往上將凹陷骨折塊挑起，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重骨缺損患者，可通過(guò)人工骨或取患者自身髂骨塊予以填充；隨后將2 mm克氏針置于外踝、距骨頸等處，通過(guò)無(wú)張力法使皮瓣充分裸露，借助嵌打器，糾正內(nèi)翻增寬畸形，復(fù)位關(guān)節(jié)面；通過(guò)撬拔法糾正跟骨高度、跟骨交叉較（Gissanr角）及跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角），并借助X線檢查，確定骨折復(fù)位滿意后，進(jìn)行跟骨內(nèi)固定。對(duì)照組行常規(guī)鋼板固定，根據(jù)患者復(fù)位部位大小，將人工骨頭置入，使用普通鋼板予以內(nèi)固定治療；研究組行鎖定鋼板固定，固定時(shí)需將鋼板固定于跟骨內(nèi)側(cè)平整骨面，隨后置入引流管，并逐層縫合切口，進(jìn)行加壓包扎；術(shù)后可不使用石膏固定患肢，可予以患者靜脈抗炎處理1 d，鎮(zhèn)痛治療3 d，1～2 d后去除引流管；并及早指導(dǎo)患者適度活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，加速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者隨訪3個(gè)月，觀察兩組術(shù)后康復(fù)情況及治療前后Bohler角、Gissanr角恢復(fù)情況，其中Gissanr角正常范圍 120°～145°，Bohler角正常范圍 25°～40°；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況（骨折復(fù)發(fā)、切口感染、螺釘松動(dòng)）；并通過(guò)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者足踝骨功能及臨床療效，其主要包括足踝功能、疼痛等評(píng)定項(xiàng)目，共100分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：將 90～100分視為顯效，80～90分視為有效，＜80分為無(wú)效，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，百分率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比療效

研究組（n=58）中顯效 27 例（46.55%），有效 28（58.33%），無(wú)效 3例（5.17%），有效率 94.83%（55/58）；對(duì)照組 （n=58） 中無(wú)效9例 （15.52%）， 有效27例（79.31%），顯效 22 例（37.93%），有效率 84.48%（49/58），研究組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.818，P=0.009；P＜0.05）。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥情況

研究組（n=58）出現(xiàn)切口感染 1例（1.72%），螺釘松動(dòng)1例（1.72%），未見(jiàn)骨折復(fù)發(fā)情況，共出現(xiàn)并發(fā)癥2例，發(fā)生率 3.45%（2/58）；對(duì)照組（n=58）2 例（3.45%）出現(xiàn)骨折復(fù)發(fā)，4例（6.90%）螺釘松動(dòng)，1例（1.72%）切口感染，并發(fā)癥出現(xiàn)7例，發(fā)生率12.07%（7/58），研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.105，P=0.013；P＜0.05），所有患者予以對(duì)癥換藥、傷口治療后，未見(jiàn)骨髓炎、嚴(yán)重感染的情況出現(xiàn)。

2.3 對(duì)比康復(fù)情況

研究組骨折愈合時(shí)間（59.27±3.38）d，明顯短于對(duì)照組（68.39±4.18）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.837,P=0.000；P＜0.05）；研究組治療前 Bohler角（8.36±2.62）°，與對(duì)照組（7.93±3.46）°差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 3 個(gè)月，研究組 Bohler角（27.43±2.94）°，大于對(duì)照組（23.57±3.01）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.987,P=0.000；P＜0.05）； 治療前， 研究組 Gissanr角 （102.37±10.12）°，與對(duì)照組（103.41±10.36）°，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組 Gissanr角（131.26±8.35）°，明顯高于對(duì)照組（120.48±7.53）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.302,P=0.000；P＜0.05）。

3 討論

跟骨為人體足部最大跗骨，為一塊由較薄皮質(zhì)骨包裹的松質(zhì)骨，是一種形態(tài)不規(guī)則立方結(jié)構(gòu)，需承受超過(guò)人體一半以上體重[4]；而跟骨骨折為跗骨骨折常見(jiàn)形式，主要因通過(guò)距骨傳至跟骨的垂直應(yīng)力過(guò)大，超過(guò)跟骨承受上限，造成損傷，臨床中76%以上跟骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要受應(yīng)力持續(xù)影響，跟骨損傷也將進(jìn)一步擴(kuò)大，最終造成多關(guān)節(jié)面損傷[5]，對(duì)患者正常運(yùn)動(dòng)、行動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響。

在跟骨骨折臨床治療中，若使用非手術(shù)方式，很難糾正跟骨病變損傷，使得受損跟骨畸形愈合，因此目前主要通過(guò)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定方式治療，在其實(shí)際手術(shù)治療中，需盡可能減小對(duì)患者踝足部的生理創(chuàng)傷，促進(jìn)骨折血液循環(huán)，并加強(qiáng)內(nèi)固定及骨折斷端穩(wěn)定，減小固定材料與骨膜摩擦，最大限度地保證臨床治療效果[6]；普通鋼板為傳統(tǒng)常見(jiàn)固定材料，其主要是通過(guò)鋼板與骨壁的摩擦力實(shí)現(xiàn)固定穩(wěn)定，因此，為保證產(chǎn)生足夠摩擦力，需將鋼板緊緊固定于骨面，而跟骨為松質(zhì)骨，對(duì)鋼板穩(wěn)定控制力有限，很難實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)固定效果，并且受跟骨高度、Bohler角、Gissane角等影響，很難維持跟骨正常外形[7]，極易對(duì)跟骨造成損傷，影響術(shù)后康復(fù)速度；而鎖定鋼板多使用鎖定釘，擁有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，對(duì)于患者自體骨及人工義體骨等支撐作用明顯更強(qiáng)，且手術(shù)無(wú)須外固定處理，可及早幫助患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，可促使患者踝關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)[8]；此外，鎖定鋼板號(hào)擁有較強(qiáng)內(nèi)支架作用，在螺釘直接鎖進(jìn)骨板后，可對(duì)骨折附近軟組織起到良好保護(hù)作用，已降低其損傷程度，并能有效降低鋼板及骨面間的摩擦力，以此預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率，提升骨折愈合速度。

綜上所述，對(duì)跟骨骨折患者行解剖鎖定鋼板內(nèi)骨定治療，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥情況，提升康復(fù)速度，保證Bohler角、Gissane角恢復(fù)正常水平，臨床效果更加顯著。