朱吉

江蘇省蘇州市常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇蘇州215500

手對于我們來說是十分重要的一個器官，手部的解剖結(jié)構(gòu)十分的復(fù)雜，在受到外傷以后存在有水腫、疼痛、粘連、肌肉萎縮和攣縮等情況，患者同時也存在有關(guān)節(jié)僵硬和相關(guān)功能障礙，這在一定程度上對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，使患者在日常生活中多有不便[1]。一個手指在受傷以后常常也會累及其他手指的靈活性，使得患者整個手部功能都存在有缺陷，對于手外傷以后功能障礙患者選擇采用系統(tǒng)康復(fù)治療方法進(jìn)行治療能夠取得一定的治療效果，該研究主要分析系統(tǒng)康復(fù)治療對手外傷以后指關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行治療的臨床治療價值，分析2016年5月—2017年8月間該院收治的60例手外傷患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所有選擇的研究對象均為該院收治的手外傷的患者，所有患者在受傷以后存在有指關(guān)節(jié)功能僵硬，對于所有患者臨床資料進(jìn)行評價。在該研究選擇的60例患者中，男女患者的比例為32∶28，對患者年齡區(qū)間進(jìn)行分析，為29～48歲，患者的平均年齡為（38.2±6.4）歲。該研究所有患者在手外傷治療以后，沒有能夠得到康復(fù)治療，導(dǎo)致患者的指關(guān)節(jié)存在僵直情況，患者在就診的時候手部軟組織創(chuàng)傷已經(jīng)愈合，經(jīng)過X線顯示患者骨折達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，患者不存在有合并神經(jīng)損傷的情況。該研究排除存在肌腱斷裂，沒有修復(fù)的患者，排除經(jīng)過X線檢查患者骨折，沒有達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的患者，同時排除骨性關(guān)節(jié)僵直患者。

1.2 方法

對于該研究所有患者均選擇采用系統(tǒng)康復(fù)治療方法進(jìn)行治療，需要在物理因子治療的配合治療之下選擇采用關(guān)節(jié)松動術(shù)、主動和被動活動范圍運(yùn)動治療。為患者選擇采用針對針灸和中藥熏蒸的治療方法進(jìn)行治療，每日為患者治療1次，連續(xù)為患者治療10 d作為1個療程，每天為患者進(jìn)行康復(fù)治療程序為：①溫?zé)嶂委煟簽榛颊哌x擇采用石蠟療法或者是微波照射的治療方法進(jìn)行治療，每次治療時間為30 min，主要在患者關(guān)節(jié)松動治療之前進(jìn)行此次治療[2]。②關(guān)節(jié)松動：選擇采用Ⅲ級、Ⅳ級關(guān)節(jié)松動方法，對于患者的關(guān)節(jié)的終末端進(jìn)行干預(yù)，為患者進(jìn)行節(jié)律性的小范圍的來回對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行松動，每次對患者關(guān)節(jié)活動的終末段進(jìn)行處級的時候能夠感受到患者關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張情況。在患者兩個關(guān)節(jié)面之間為患者做腕掌或掌指關(guān)節(jié)牽引，并且對患者進(jìn)行遙測以及背側(cè)的滑動，為患者進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。對于存在有疼痛的關(guān)節(jié)，為患者選擇間歇性關(guān)節(jié)緊張治療，治療持續(xù)7～10 s，在中間需要休息幾秒，為患者可以多次重復(fù)進(jìn)行治療[3]。③被動的ROM訓(xùn)練：為患者進(jìn)行被動的伸、屈活動，對患者的指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端進(jìn)行牽引，在治療過程中手法盡量的緩慢輕柔，其活動的范圍需要達(dá)到疼痛或者是超過疼痛點，而且最好控制在患者能夠承受的范圍之內(nèi)。每一個動作大約需要保持10 s，為患者進(jìn)行放松，每次為患者連續(xù)治療10組，活動到患者的每一個受限的關(guān)節(jié)。④主動活動：為患者選擇采用適當(dāng)?shù)氖止δ苡?xùn)練的項目，比如通過彈力筋、塑膠泥、像皮球、指捏力器等逐漸的對患者進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，強(qiáng)化對患者的手部力量的訓(xùn)練，幫助患者緩解肌肉的萎縮情況，增加患者的手抓、握能力，鍛煉患者的靈活性和協(xié)調(diào)性，對患者進(jìn)行練習(xí)的時候一般在患者被動訓(xùn)練以后進(jìn)行，每次大約為患者進(jìn)行30 min的練習(xí)。⑤針灸練習(xí)：患者在治療的過程當(dāng)中，主要穴位為選擇采用合谷穴、中渚穴、腕骨穴。如果患者存在正中神經(jīng)損傷情況，需要為患者聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴和曲澤穴，如果患者存在尺神經(jīng)損傷，患者聯(lián)合后溪穴；如果患者存在有橈神經(jīng)損傷，患者需要聯(lián)合陽溪穴。使患者選擇仰臥位，對患者穴位進(jìn)行常規(guī)的消毒，選擇直徑為0.28～0.32 mm的長度為40 mm的毫針對患者進(jìn)行快速的刺入皮下，手法需要選擇采用提插為主，當(dāng)患者存在觸電感，并且向遠(yuǎn)處放射的時候為最佳，每日為患者治療1次，連續(xù)為患者治療10次作為1個療程。⑥中藥熏蒸：為患者選擇采用中藥熏蒸的方法進(jìn)行治療，用熱氣對患者的手部進(jìn)行熏蒸，當(dāng)患者的手指關(guān)節(jié)的皮膚出現(xiàn)了發(fā)紅和出汗情況，當(dāng)藥液稍溫以后，需要指導(dǎo)患者借助浮力在中藥浴當(dāng)中主動進(jìn)行伸、屈、抓、握運(yùn)動，每次大約30 min。

在患者的整個康復(fù)治療的過程當(dāng)中，對于患者局部感覺存在有缺失或者存在由于血液循環(huán)障礙，需要防止患者出現(xiàn)燙傷。在患者進(jìn)行治療過程中應(yīng)該在患者的耐受范圍內(nèi)進(jìn)行，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)該以當(dāng)日治療結(jié)束的時候患者的手存的有腫脹感和輕度疼痛為主，并且保證患者在第2天治療的時候沒有明顯的不適感。

1.3 評價指標(biāo)

對于該研究所有患者治療前后的指關(guān)節(jié)總活動范圍進(jìn)行評價，選擇采用指關(guān)節(jié)量角器，對患者在治療前和治療以后的活動范圍進(jìn)行測試，并且作出記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計軟件中進(jìn)行檢驗，統(tǒng)計學(xué)版本為IBM SPSS 23.0，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于兩組患者治療前后指關(guān)節(jié)的總活動的范圍進(jìn)行評價，治療以前和治療之后都存在有明顯的差異性，前后比較，采用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 該研究治療患者治療前后的關(guān)節(jié)活動度比較

3 討論

該研究主要評價選擇采用系統(tǒng)康復(fù)治療方法對于手外傷以后指關(guān)節(jié)僵硬的治療效果，從研究的治療結(jié)果當(dāng)中可以看出，治療以后患者的指關(guān)節(jié)的活動度明顯比治療之前更好，說明系統(tǒng)控制了具有典型的治療價值。

綜上所述，臨床在治療手外傷以后指關(guān)節(jié)僵硬的時候，為患者選擇采用系統(tǒng)康復(fù)治療方法進(jìn)行治療能夠取得良好的治療效果，可有效提高患者指關(guān)節(jié)的活動范圍，促進(jìn)患者，具有良好的預(yù)后值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖毅昌.手外傷術(shù)后指關(guān)節(jié)僵硬的系統(tǒng)康復(fù)治療研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,8(19)：186.

[2] 宋彥雷.系統(tǒng)康復(fù)治療對手外傷后指關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(29)：116.