高峰

濰坊市腫瘤醫(yī)院，山東濰坊262700

膀胱癌是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上的中老年男性。該病主要由吸煙和長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)引起，臨床癥狀主要有無(wú)痛性血尿、頻尿、尿路感染等，如及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療可控制病情。膀胱癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此需定期進(jìn)行膀胱灌注化療[1]。羥喜樹(shù)堿是膀胱灌注化療的常用藥物，雖然其療效較為確切，但是易出現(xiàn)肉眼血尿、膀胱刺激征、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，服用消癥湯可有效減輕膀胱灌注羥喜樹(shù)堿的不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)可降低膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證[2]。因此，該課題以2013年8月—2015年8月在我們進(jìn)行手術(shù)治療的膀胱癌患者60例為研究對(duì)象，探討消癥湯聯(lián)合膀胱灌注羥喜樹(shù)堿在膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)中的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行手術(shù)治療的膀胱癌患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，其中男21例，女9例；年齡37～79歲，平均（63.27±4.53）歲；單發(fā)腫瘤26例，多發(fā)腫瘤4例。觀察組30例，其中男22例，女8例；年齡39～78歲，平均（63.43±4.65）歲；單發(fā)腫瘤27例，多發(fā)腫瘤3例。入選患者均符合膀胱癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均進(jìn)行手術(shù)治療，排除嚴(yán)重心肝腎功能異常者、糖尿病患者、聯(lián)合使用其他抗腫瘤藥物者、合并其他重大疾病者及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。該課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)研究方案知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予注射用羥喜樹(shù)堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040623）20 mL加入40 mL生理鹽水中，用導(dǎo)尿管注入膀胱內(nèi)，采用仰臥位、俯臥位、左側(cè)位、右側(cè)位等4個(gè)體位，30 min變換1次體位，將藥液保留2 h。分3個(gè)階段使用：第一階段1次/周，連續(xù)使用8次；第二階段1次/15 d，連續(xù)使用6次；第三階段1次/月，直至手術(shù)后2年。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用消癥湯：基本方為生黃芪30 g、薏苡仁30 g、莪術(shù)12 g、黃精15 g、白花蛇舌草15 g、豬苓15 g、土貝母12 g，根據(jù)中醫(yī)辨證分型加減蛇莓、半枝蓮、龍葵、黃連、山藥、丹參、當(dāng)歸等。1劑/d，以水煎服，療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①2組患者肉眼血尿、膀胱刺激征、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生率比較；②2組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者共發(fā)生7例不良反應(yīng)，發(fā)生率為23.33%；對(duì)照組患者共發(fā)生16例不良反應(yīng)，發(fā)生率為53.33%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者共5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.67%；對(duì)照組患者共發(fā)生8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.67%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前膀胱癌仍無(wú)有效手段徹底治愈，但可通過(guò)及時(shí)手術(shù)治療配合藥物來(lái)控制病情，降低復(fù)發(fā)率[4]。羥喜樹(shù)堿是一種從喜樹(shù)中提取的生物堿類(lèi)抗癌藥物，可破壞腫瘤細(xì)胞的DNA鏈，使其無(wú)法復(fù)制，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。該藥物用于膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)中的防治療效確切，因此得到廣泛的應(yīng)用。但膀胱灌注化療具有不可避免的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用后可導(dǎo)致肉眼血尿、膀胱刺激征、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[5-10]，中藥消癥湯可有效降低羥喜樹(shù)堿膀胱灌注中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，且可以降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率?；痉揭陨S芪、薏苡仁、莪術(shù)、黃精、白花蛇舌草、豬苓和土貝母組成，其中生黃芪具補(bǔ)氣固表、托瘡生肌、利水之功效；薏苡仁具利水除痹、解毒散結(jié)之功效；莪術(shù)具行氣破血、消積止痛之功效；黃精具補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤(rùn)肺之功效；白花蛇舌草具清熱解毒、利濕通淋之功效；豬苓具利水滲濕之功效；土貝母具散結(jié)消腫之功效，諸藥合用共奏利水、補(bǔ)氣、活血、散結(jié)、解毒之功效。該研究中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，顯著低于對(duì)照組的53.33%；觀察組患者復(fù)發(fā)率為16.67%，顯著低于對(duì)照組的26.67%。由此看出：消癥湯聯(lián)合膀胱灌注羥喜樹(shù)堿的使用安全性較高，能降低治療復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，消癥湯聯(lián)合膀胱灌注羥喜樹(shù)堿在膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)中的防治效果理想，可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

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