陳軍

內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院外3科，內(nèi)蒙古阿拉善750306

肘關(guān)節(jié)由肱骨下端及尺骨、橈骨上端構(gòu)成，包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)以及橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)[1]。該文著重探討持續(xù)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的95例肘關(guān)節(jié)僵硬患者臨床資料作回顧性分析，其中，研究組（50例）男30例，女20例；年齡16～60歲，平均（40.05±12.34）歲；病程2～3個月，平均（2.51±0.45）個月；左側(cè)僵硬24例，右側(cè)僵硬26例。參照組（45例）男27例，女18例；年齡17～62歲，平均（41.32±11.34）歲；病程1～3個月，平均（1.85±0.56）個月；左側(cè)僵硬20例，右側(cè)僵硬25例。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組給予關(guān)節(jié)松動技術(shù)康復(fù)治療，方法為：根據(jù)每位患者肘關(guān)節(jié)運(yùn)動受限方向以及解剖結(jié)構(gòu)，對骨折一端加以固定，分別于上尺橈關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)面之間進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)訓(xùn)練；具體手法為長軸牽引、分離牽引、前后位滑動、旋前后滑動及橈尺側(cè)滑動，尤其注意肱尺關(guān)節(jié)的分離牽引手法，訓(xùn)練應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)終末端，以患者感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織存在張力為準(zhǔn)，并在此狀態(tài)下維持5 s，配合牽伸動作；15～30 min/次，1次/d，5 d/周，持續(xù)治療5周。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上加予持續(xù)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練，方法為：使用該院JAS支具，選擇肘關(guān)節(jié)部件?；颊呷∽?，身體放松，肱骨近端使用儀器上端固定，前臂遠(yuǎn)端使用儀器下端固定；選取合理初始角度，根據(jù)患者自身病情進(jìn)行伸肘、屈肘訓(xùn)練；上臂模具處于上臂中心位置，并使用綁帶固定，使其成為主要固定點，皮膚與模具之間間距不超出1.5 cm；關(guān)節(jié)軸心點與肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴處于同一垂直線；將患肢手臂置于器械上，治療旋鈕位于內(nèi)側(cè)，屈肘、伸肘交替進(jìn)行；隨后使用旋鈕調(diào)節(jié)器進(jìn)行角度調(diào)整，以患者感覺舒適、無痛為準(zhǔn)，根據(jù)患者耐受情況可逐漸加大牽伸角度；同時注意保護(hù)皮膚，避免儀器擠壓肌肉過度形成壓瘡；30 min/次，2次/d，5d/周，持續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后的肘關(guān)節(jié)功能（HSS）評分、日常生活能力（ADL）評分以及肘關(guān)節(jié)活動度，肘關(guān)節(jié)功能評分根據(jù)用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，評分標(biāo)準(zhǔn)：最差：＜60分；較差：60～69分；一般：70～79分；良好：80～89分；優(yōu)秀：90～100分。日常生活能力評分使用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定，評分越高則表示生活質(zhì)量越佳。關(guān)節(jié)活動度測量標(biāo)準(zhǔn)：以肘外側(cè)肱骨為中心，采取量角器固定手臂與肱骨干平行，隨后活動手臂使其與橈骨縱軸平行，以此測量出活動角度[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HSS、ADL評分比較

治療前，研究組HSS、ADL評分分別為（50.24±8.75）分、（76.35±9.36）分，參照組分別為（51.46±10.35）分、（76.78±12.41）分；治療后，研究組HSS、ADL評分分別為（77.34±12.23）分、（93.25±6.74）分，參照組分別為（65.47±11.27）分、（83.25±10.42）分。兩組治療后的HSS、ADL評分均顯著高于治療前，且研究組顯著高于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)活動度比較

研究組治療前后的肘關(guān)節(jié)活動度分別為（53.24±20.73）、（105.27±16.72）°；參照組治療前后的肘關(guān)節(jié)活動度分別為（56.45±21.42）、（96.37±18.76）°；兩組治療后的肘關(guān)節(jié)活動度均顯著大于治療前，且研究組顯著大于參照組（P＜0.05）。

3 討論

肘關(guān)節(jié)可做后伸、前屈運(yùn)動，也與前臂旋前、旋后運(yùn)動相連，是協(xié)調(diào)前臂、肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的一個重要關(guān)節(jié)，同時也是人體最容易發(fā)生僵硬的關(guān)節(jié)之一，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能要求高等特點[3]。肘部脫位、骨折是導(dǎo)致其僵硬的主要原因，一旦患上肘關(guān)節(jié)僵硬，則對患者工作與生活均帶來不利影響。

持續(xù)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練是根據(jù)組織應(yīng)力松弛特性及蠕變效應(yīng)的原理，通過非暴力持續(xù)靜態(tài)牽伸動作來達(dá)到增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度的目的，可有效減少因臨床治療導(dǎo)致的二次損傷[4]。在操作過程中，牽伸程度根據(jù)患者耐受力為準(zhǔn)，可適當(dāng)增加或減少牽伸的角度及力度，應(yīng)力松弛程度越大，則關(guān)節(jié)僵硬程度越?。粦?yīng)力松弛程度越小，則關(guān)節(jié)僵硬程度越大。關(guān)節(jié)松動技術(shù)是在患者關(guān)節(jié)可動范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)，具有較強(qiáng)針對性，屬于被動運(yùn)動范疇[5]。通過節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，可有效預(yù)防肘關(guān)節(jié)攣縮、粘連。兩種不同訓(xùn)練手法配合運(yùn)用，可有效增加治療效果。該次研究結(jié)果顯示，研究組的肘關(guān)節(jié)功能、肘關(guān)節(jié)活動度以及日常生活質(zhì)量均顯著高于參照組，表明持續(xù)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療中，臨床療效良好。原因分析為：肘關(guān)節(jié)是人體上肢活動功能的主要參與者，由其來完成手臂屈伸及旋轉(zhuǎn)等動作，若肘關(guān)節(jié)功能喪失則會導(dǎo)致手部運(yùn)動受限。持續(xù)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練是根據(jù)組織應(yīng)力松弛的特點進(jìn)行動作訓(xùn)練，以此達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的目的；關(guān)節(jié)松動技術(shù)是通過軸向牽引、分離、滾動、滑動等技術(shù)刺激關(guān)節(jié)生理運(yùn)動功能，進(jìn)而達(dá)到改善肘關(guān)節(jié)僵硬的目的。兩種訓(xùn)練均在術(shù)后無痛或微痛下進(jìn)行，讓患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可有效避免繼發(fā)性粘連及關(guān)節(jié)活動度再次丟失。每次要求患者肘關(guān)節(jié)活動達(dá)到屈曲和與伸直的最大范圍，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)攣縮軟組織蠕變，進(jìn)而改善肘關(guān)節(jié)僵硬。由于受到時間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，持續(xù)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療中，可有效改善患者肘關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床療效確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張鑫,劉波,劉輝,等.持續(xù)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)在肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療中的臨床療效[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(3)：231-233.

[2] 李克軍,蔣擁軍,袁海花.功能性磁刺激在創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2017,29(5)：7-9.

[3] 郭超,王宇,劉欣偉,等.關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)在肘關(guān)節(jié)僵硬中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2017,26(5)：327-330.

[4] 郭秀珍,高斌禮.蠟療在創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,23(11)：104-106.

[5] 張玲,曾珍,鄧明月.肘關(guān)節(jié)僵硬鏡下松解術(shù)后的綜合康復(fù)護(hù)理效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(1)：109-111.