周華喬，任相，龔明洋

貴州省仁懷市人民醫(yī)院，貴州仁懷 564500

髂前上棘的骨折除直接暴力引起的骨折外，絕大多數(shù)是由于髂前上棘附著肌突然暴力及過(guò)度牽拉而導(dǎo)致髂前上棘的撕脫骨折。該病多為運(yùn)動(dòng)損傷，特別見于青少年，這與傷者的髂前上棘解剖特點(diǎn)密切相關(guān)，不同的運(yùn)動(dòng)方式會(huì)導(dǎo)致不同的損傷：相對(duì)少見的是闊筋膜張肌收縮引起的骨折，骨折塊相對(duì)大、范圍廣，一般向后下移位；最常見的是縫匠肌引起的撕脫骨折，面積小，向前方移位；這兩種骨折類型不一樣，受傷方式均有不同的致傷原因。該骨折通過(guò)患者的癥狀及X線、CT可明確診斷，據(jù)情況不同采用保守或手術(shù)治療。

1 不同運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的髂前上棘骨折

①踢足球時(shí)受傷。大多是擺動(dòng)患肢引起肌肉牽拉骨折，各文章統(tǒng)計(jì)足球運(yùn)動(dòng)致傷例數(shù)：蘇建軍等[1]的文章中統(tǒng)計(jì)到踢足球擺動(dòng)患肢受傷6例，陳坤壯等[2]統(tǒng)計(jì)到4例，艾克巴爾[3]在文章中寫到5例，石博文[4]在文章中提到2例，錢海平等[6]報(bào)告中3例。

②跳遠(yuǎn)。一般是在跳踏時(shí)受傷引起骨折，蘇建軍等[1]統(tǒng)計(jì)了2例為助跑跳遠(yuǎn)過(guò)程中傷側(cè)下肢踏跳時(shí)感髖部疼痛；陳坤壯等[2]的文章、艾克巴爾[3]的研究、石博文[4]各搜集到跳遠(yuǎn)損傷2例病例；錢海平[6]寫了跳遠(yuǎn)致1例。

③短跑或沖刺跑發(fā)力過(guò)程中損傷引起的髂前上棘骨折。蘇建軍等[1]統(tǒng)計(jì)了2例，為助跑跳遠(yuǎn)過(guò)程中傷側(cè)下肢踏跳時(shí)感髖部疼痛引起骨折；陳坤壯、溫建強(qiáng)[2]的文章中寫到短距離賽跑致傷4例；艾克巴爾[3]的研究統(tǒng)計(jì)到跑步起跑時(shí)受傷3例；石博文[4]也搜集到跑步?jīng)_刺6例病例；錢海平等[6]寫了快速奔跑中7例受傷，長(zhǎng)距離奔跑沖刺時(shí)2例受傷。沈平等[5]在《青少年短跑運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的骨盆邊緣撕脫骨折》43例；何方等[7]作者在《青少年體育賽跑中髂前上棘撕脫骨折》一文中收集了5例患者，均為體育400 m接力及100 m短距離賽跑的競(jìng)技中受傷。

④跳高?；純涸谔哌\(yùn)動(dòng)中起跳收腹時(shí)受傷引起髂前上棘骨折，陳坤壯、溫建強(qiáng)[2]的文章中寫到跳高起跳時(shí)致傷3例；艾克巴爾[3]的研究統(tǒng)計(jì)到跳高引起2例；石博文[4]也搜集到跑步?jīng)_刺6例病例；錢海平[6]寫了跳遠(yuǎn)導(dǎo)致的損傷1例。

⑤打籃球受傷。據(jù)文章中的報(bào)道，打籃球受傷的動(dòng)作也是在突然起跳搶球時(shí)損傷，這與患兒在跳高運(yùn)動(dòng)中起跳動(dòng)作相似，陳坤壯等[2]和艾克巴爾[3]的研究分別統(tǒng)計(jì)到打籃球起跳時(shí)致傷2例；石博文[4]也搜集到跑步?jīng)_刺6例病例；錢海平等[6-7]寫了跳遠(yuǎn)導(dǎo)致的損傷1例。

⑥其他原因?qū)е碌墓钦?。只有石博文等[4]發(fā)的一篇文章報(bào)道了扔鉛球1例引起損傷；陳坤壯等[2]和艾克巴爾[3]分別報(bào)道的摔傷1例；周志高等[8]報(bào)道的砸傷6例，高彥軍[9]統(tǒng)計(jì)到交通事故傷1例，砸傷1例。

2 造成兒童髂前上棘骨折的原因分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，引起兒童髂前上棘骨折的主要原因是運(yùn)動(dòng)損傷，直接暴力損傷少見。該研究現(xiàn)搜集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：踢足球、跳遠(yuǎn)、沖刺跑、跳高、打籃球、其他各類運(yùn)動(dòng)例數(shù)分別為 20、9、72、12、13、11 例；占運(yùn)動(dòng)損傷百分比分別為 15.8%、7.1%、57.1%、9.5%、10.3%、8.7%；占總數(shù)百分比分別為 14.6%、6.6%、52.5%、8.8%、9.5%、8.0%。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中不難看出運(yùn)動(dòng)損傷在青少年髂前上棘骨折中是主要原因，約占所有損傷原因的92%；而運(yùn)動(dòng)損傷中，短跑和沖刺跑時(shí)出現(xiàn)髂前上棘骨折占所有損傷的52.5%，排在損傷原因第2名的是踢足球，占所有損傷的14.6%；3～5名的是打籃球、跳高和跳遠(yuǎn)；而直接對(duì)髂前上棘造成骨折的撞擊暴力因素只占到所有損傷的8%。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可直觀地看出引起青少年髂前上棘骨折的原因排名，據(jù)此數(shù)據(jù)分析，認(rèn)為：首先這和參加運(yùn)動(dòng)的人數(shù)有很大的關(guān)系，跑步是我國(guó)所有青少年兒童必須參加的體育項(xiàng)目，據(jù)損傷排名，也可看出運(yùn)動(dòng)的普及性及參與性，所以這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的髂前上棘骨折患者數(shù)最多。隨全民運(yùn)動(dòng)的倡導(dǎo)，其它需要場(chǎng)地和器械的方式也會(huì)逐步增多，所以可能以后一段時(shí)間的統(tǒng)計(jì)中，其它原因?qū)е碌镊那吧霞钦蹠?huì)逐步增加。

3 青少年髂前上棘的解剖特點(diǎn)與骨折運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)系

在人體生長(zhǎng)過(guò)程中，髂前上棘的二次骨化中心出現(xiàn)于11～14歲，這個(gè)年齡的兒童正好處于學(xué)齡期青少年，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)多，是該損傷主要集中在這個(gè)年齡段的原因之一；同時(shí)，在骨生長(zhǎng)過(guò)程中，骨骺軟骨的生長(zhǎng)很活躍，此時(shí)期軟骨細(xì)胞肥大變形，軟骨基質(zhì)疏松，當(dāng)骨骺板在受到于強(qiáng)大的牽拉應(yīng)力和剪式應(yīng)力，還有彎曲應(yīng)力牽拉骨骺板時(shí)，對(duì)抗?fàn)恳∪?，就易出現(xiàn)骨骺軟骨的撕脫骨折；第三，髂前上棘是縫匠肌和闊筋膜張肌的起點(diǎn)，縫匠肌的作用是：屈曲、外旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，屈曲并內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)；闊筋膜張肌的作用是：屈髖并緊張闊筋膜；在起跳、踢足球、打籃球、沖刺跑等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的屈伸是最主要的運(yùn)動(dòng)部位，縫匠肌及闊筋膜張肌的強(qiáng)大收縮力，使髂前上棘骨骺受到猛烈牽拉，很容易就使髂前上棘的骨化中心出現(xiàn)撕脫，引起骨折。

在臨床發(fā)現(xiàn)，髂前上棘骨折主要發(fā)生在青少年期的撕脫骨折，是由于青少年在生長(zhǎng)過(guò)程中髂前上棘骨骺骨化中心沒(méi)有完全骨化，達(dá)不到正常骨質(zhì)的強(qiáng)度，相對(duì)薄弱；同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，屈髖屈膝的強(qiáng)大力量直接牽拉引起的骨折，絕大多數(shù)患者是在運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷，固此骨折歸結(jié)于運(yùn)動(dòng)損傷的范疇。據(jù)臨床上大家總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)和我統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可看出，不管什么運(yùn)動(dòng)，在做跑步的動(dòng)作時(shí)抬腿發(fā)力，是主要的損傷機(jī)制；所以在青少年的運(yùn)動(dòng)鍛煉和體育訓(xùn)練上，要注意這樣的損傷，當(dāng)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)髖部前外緣的疼痛時(shí)，就要高度考慮髂前上棘撕脫骨折了。當(dāng)然，這種骨折類型少見，且也沒(méi)有什么辦法能減少它的發(fā)生，并且就前面文獻(xiàn)中使用的治療方法，均有較好的治療效果，簡(jiǎn)單有效，一般不會(huì)遺留有后遺癥，所以在面對(duì)此骨折時(shí)做好與患者及家屬的溝通，積極處理，均能得到較好的療效，康復(fù)治療后一樣能像正常人群一樣參加體育活動(dòng)。

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