付英昊，廉榮

黑龍江中德骨科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

肱骨髁上骨折為骨科中常見的一種骨性損傷，學(xué)齡兒童特別是5～12歲為其高發(fā)群體[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步時(shí)代，為肱骨髁上骨折治療提供更多選擇性，這在很大程度上促進(jìn)了骨折愈合，但是有很大可能發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能受限[2]。該院在對(duì)肱骨髁上骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法，效果相對(duì)理想，該文現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月期間在該院接受治療的60例肱骨髁上骨折患者的臨床資料為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果均符合該院對(duì)肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)該次研究知情，并自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合者；合并肝腎等重要器官功能嚴(yán)重異常者，對(duì)該次研究藥物過敏者。按照接診日期的單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組中男19例，女11例，年齡6～58 歲，平均（26.7±3.4）歲，左側(cè) 14 例，右側(cè) 16 例，閉合性骨折19例，開放性骨折11例。觀察組中男18例，女 12 例，年齡 5～59 歲，平均（27.1±3.8）歲，左側(cè) 13例，右側(cè)17例，閉合性骨折20例，開放性骨折10例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院均進(jìn)行一系列輔助檢查，明確患者對(duì)外科手術(shù)治療的耐受性。

1.2.1 對(duì)照組 患者在入院6～12 h內(nèi)均行手法復(fù)位外固定手術(shù)治療，麻醉方法選用行臂縱神經(jīng)阻滯或全麻，術(shù)前對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，鋪設(shè)無菌手術(shù)巾，以為下一步手術(shù)治療提供優(yōu)勢(shì)條件。手術(shù)全程中，術(shù)者協(xié)助患者處于仰臥位，肩外展90°，屈肘90°，前臂處于中立位，盡可能將肘部和前臂外露。手法復(fù)位治療是首要步驟，具體是指對(duì)抗?fàn)恳ǔC正重疊嵌插移位、內(nèi)推外拉法矯正側(cè)方移位以及推拉屈肘法矯正前后移位，手法復(fù)位以后，結(jié)合患者骨折類型以及嚴(yán)重程度可選用石膏托外固定或者小夾板外固定，小夾板外固定具體應(yīng)用事先準(zhǔn)備好的柳木塑型夾板4塊、內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端置梯形壓墊、外側(cè)近端置塔形壓墊及后側(cè)遠(yuǎn)端置順梯形壓墊，按照一定次序與間隔安置4塊夾板后，采用3條束帶捆綁處理，對(duì)松緊度進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，通常是上下活動(dòng)幅度約為1 cm。

1.2.2 觀察組 行中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法。具體是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用續(xù)骨活血湯加減口服治療。續(xù)骨活血湯主要成分如下：當(dāng)歸尾、赤芍、白芍、生地、地鱉蟲、骨碎補(bǔ)、煅自然銅、川續(xù)斷、落得打、乳香、沒藥，在患者疼痛難受時(shí)，加用三七粉沖服；有嘔血癥狀患者，加用藕節(jié)、茜草等藥物，患者腫脹嚴(yán)重者，加用澤瀉與豬苓。吧上述多種藥物成分加入適量水煎煮，連續(xù)煎2次，取藥汁300 mL，服用方法：1劑/d，分早晚兩次，連續(xù)服用5周。此外，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者術(shù)后1周進(jìn)行屈伸腕關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)，術(shù)后8周對(duì)前臂旋轉(zhuǎn)功能進(jìn)行訓(xùn)練；術(shù)后12周左右前來醫(yī)院復(fù)查X線片，在骨折線消失請(qǐng)款下可以進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。所有患者均隨訪1年，觀察骨折愈合情況。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：經(jīng)治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀與體征均消失，骨折完全愈合，可進(jìn)行正常生活與工作，生活質(zhì)量?jī)?yōu)良；②顯效：經(jīng)治療后，患者絕大多數(shù)臨床癥狀與體征消失，骨折明顯愈合，對(duì)正常工作與生活產(chǎn)生些微影響，生活質(zhì)量有所提升；③有效：經(jīng)治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀與體征與治療前相比，有所改善，骨折有所愈合，生活質(zhì)量有所提升；④無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列臨床治療以及為期1年的隨訪，觀察組患者臨床治療總有效率為93.3%，其中痊愈16例，顯效7例，有效5例，無效2例，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為73.3%，其中痊愈11例，顯效4例，有效7例，無效8例?？梢娪^察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。觀察組患者平均骨折愈合時(shí)間為（4.32±1.13）個(gè)月，對(duì)照組為（6.28±2.21）個(gè)月，觀察組患者骨折平均愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間，沒有一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染以及骨發(fā)育異?，F(xiàn)象。對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合骨折方法應(yīng)用于肱骨髁上骨折患者治療期間，療效顯著，安全，具有很大的推廣意義。

3 討論

肱骨髁上骨折是常見的一種骨折性疾病，劇烈疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是其主要臨床特征，對(duì)患者正常生活與工作均會(huì)造成不同程度的影響，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下滑[3]。故此，面對(duì)該類疾病，臨床醫(yī)生在確保診斷及時(shí)性與正確性的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早開展治療工作，以實(shí)現(xiàn)緩解患者疼痛感，改善患者病情以及優(yōu)化生活質(zhì)量等目標(biāo)。

當(dāng)下，臨床中針對(duì)肱骨髁上骨折通常采用外科手術(shù)治療方法，即在骨折發(fā)生6～12 h中采用手法復(fù)位后外固定方法，但是有很多患者在術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)骨折愈合延遲[4]。骨折愈合急性以及骨折愈合關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降等問題，上述現(xiàn)象的出現(xiàn)闡述了骨折愈合在骨折治療期間存在的意義。續(xù)骨活血湯出自于《中醫(yī)傷科學(xué)講義》，具有續(xù)骨活血、祛淤止痛的功效，為古代治療骨折優(yōu)良方劑，有助于骨折的治療效果[5]。該次研究中，隨訪1年后，兩組患者均實(shí)現(xiàn)骨性愈合，觀察組骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組臨床治療總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組73.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這再一次證實(shí)了該中藥方劑治療肱骨髁上骨折的可行性。

總之，對(duì)肱骨髁上骨折患者行中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法，能夠促進(jìn)骨折愈合，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮居平.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(32)：88-89.

[2]羅樹風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)肱骨髁上骨折患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(2)：123-125.

[3]周玉林,陳宏,羅建軍.當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療小兒肱骨髁上骨折的療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(10)：39-40.

[4]包德明.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)肱骨髁上髁間骨折患者IGF-Ⅰ和BMP-2 水平的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(9)：1282-1284.

[5]屈遠(yuǎn)新,黃志虎.肱骨髁上骨折中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法治療預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(2)：112.