倪麗

棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東棗莊 277100

下肢深靜脈血栓主要是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е禄颊叩男⊥褥o脈回流壓力普遍降低，這在一定程度上增加了血小板的情況，增加了血液黏度，也導(dǎo)致患者的血液凝固性增高。血管內(nèi)皮因輕微損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)纖維蛋白沉著和增大，使患者血管管腔出現(xiàn)閉塞。出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者如果不進(jìn)行及時的治療可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞，進(jìn)而能夠?qū)е禄颊咚劳鯷1]。從中也能夠看出對于下肢深靜脈血栓應(yīng)該本著及早診斷及早治療的原則進(jìn)行干預(yù)。臨床對于這種病情進(jìn)行診斷的最有效的診斷方法就是對患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影診斷，但是因?yàn)橄轮铎o脈血栓早期沒有明顯的臨床特征，所以醫(yī)生很難對患者病情進(jìn)行判斷。再加上數(shù)字減影血管造影診斷方法是一種有創(chuàng)的檢查，所以初篩一般不容易選擇。針對于此，本研究主要分析下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險因素，并且判斷采用多普勒超聲診斷的價值，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選的研究對象為該院收治的經(jīng)過數(shù)字減影血管造影，確診為下肢深靜脈血栓的患者，該研究患者入院時間為2016年4月—2017年6月，選擇55例患者作為研究對象。55例患者中，男女比例為31：24，患者的年齡區(qū)間為 23～84歲，平均年齡為（62.5±11.4）歲。該研究所有患者和患者家屬對本研究均知情，在知情同意書上簽字，通過該院成立委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法

①調(diào)查方法：該研究對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險因素，并作出調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。

②多普勒超聲診斷：本研究選擇的檢測儀器為日立HITACHI EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭的頻率為6～10 HZ高頻，濾波設(shè)置為50 Hz，對彩色范圍進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)混疊情況，對于血流方向和聲速角度進(jìn)行調(diào)整，避免超過60°角?；颊咴跈z查的過程中選擇采用仰臥位，并且充分地對患者肢體進(jìn)行暴露，保證患者的大腿外展外旋，并且對患者的股總動脈、髂總動脈等進(jìn)行探查，之后沿著患者的血管走向來對患者的股深靜脈進(jìn)行探查，并且探查患者的股淺靜脈。叮囑患者選擇采用俯臥位，探查患者的腘窩靜脈和小腿上各個靜脈分支，最后需要叮囑患者屈曲內(nèi)收膝關(guān)節(jié)，對患者的脛前靜脈進(jìn)行掃查[2]。對患者的小腿靜脈欠清晰的患者叮囑患者選擇站立位或者選擇座位，在患者血流充盈以后對患者進(jìn)行檢測。如果患者身材比較肥胖，可以結(jié)合患者的腹部探頭對患者進(jìn)行探查。在檢查每段經(jīng)脈的時候，應(yīng)該先對患者進(jìn)行二維的探查，了解患者靜脈管壁和管腔的內(nèi)徑以及回聲狀況。之后需要對超聲的探頭進(jìn)行加壓處理，觀察患者官腔是否存在壓閉情況。如果懷疑急性血栓的患者，需要避免對患者加壓處理，防止患者血栓脫落。為患者選擇采用彩色信號，觀察患者的血流充盈情況，觀察患者血管腔當(dāng)中是否存在有充盈缺損狀況，并且觀察患者的側(cè)支血管循環(huán)狀況。之后選擇采用頻譜多普勒對患者的靜脈返流狀況進(jìn)行測量，了解患者的血管內(nèi)血流速度。檢查以后對于超聲確診為下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影的比較，對兩種檢查方法的符合率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓的危險因素

通過調(diào)查研究可以得出，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要危險因素，包括患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙情況、飲酒狀況、存在腦血管病史、存在靜脈血栓史、存在發(fā)熱史。經(jīng)過多因素分析得出患者的體質(zhì)量指數(shù)較高、存在腦血管病史、存在靜脈血栓史、存在發(fā)熱史是患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險因素。

2.2 多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓

通過彩色超聲多普勒檢測發(fā)現(xiàn)，本研究55例患者共累及靜脈54條，其中累及左側(cè)體患者28例，累及右側(cè)肢體患者24例，累及雙下肢患者3例。彩色超聲診斷結(jié)果與數(shù)字減影血管造影符合率為98.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合率較高。

3 討論

該研究主要分析下肢深靜脈血栓形成的危險因素以及多普勒超聲的診斷價值。從本研究的結(jié)果中能夠看出，患者的體質(zhì)量指數(shù)較高、存在腦血管病史、存在靜脈血栓史、存在發(fā)熱史是患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險因素。該研究55例患者共累及靜脈54條，其中累及左側(cè)體患者28例，累及右側(cè)肢體患者24例，累及雙下肢患者3例。彩色超聲診斷結(jié)果與數(shù)字減影血管造影符合率為98.18%（P＞0.05），符合率較高。

該研究主要通過對55例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行調(diào)查，通過研究分析，在二維超聲圖像一下，患者的血管內(nèi)血栓表現(xiàn)主要為強(qiáng)度低弱的回聲，管腔也會出現(xiàn)明顯的增寬情況。如果患者的血栓完全阻塞血管，那么清晰度相對較高，血管內(nèi)徑能夠達(dá)到同側(cè)動脈內(nèi)徑兩倍以上[3]。通過多普勒超聲檢測可以得出，如果患者靜脈血管不能完全阻塞，那么會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的缺損的血流信號，如果靜脈血管完全阻塞不會出現(xiàn)血流信號。脈沖多普勒頻譜變?yōu)闊o周期情況并存在連續(xù)性變化，而且頻譜不會隨呼吸而改變，這和國內(nèi)很多文獻(xiàn)的調(diào)查結(jié)果有一致性。

采用超聲多普勒進(jìn)行診斷能夠有效地對下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷，而且最近這些年隨著我國生活水平不斷的提升，下肢深靜脈血栓發(fā)生率也存在明顯上升的趨勢。當(dāng)前臨床對于這種病情進(jìn)行診斷的主要診斷手段是對患者選擇采用數(shù)字減影血管造影方法進(jìn)行診斷，而從本研究的結(jié)果中能夠看出，選擇彩色超聲多普勒診斷的診斷結(jié)果與此方法診斷結(jié)果具有較高的符合率，能夠證實(shí)超聲診斷的價值和意義所在。而且采用超聲對患者進(jìn)行診斷是一種無創(chuàng)的診斷方法，診斷迅速，患者的依從性相對較高，而且這種診斷方法操作簡單，能夠反復(fù)地對患者進(jìn)行操作，診斷時間相對較短，能夠更迅速地對患者進(jìn)行治療提供可行的參考。

綜上所述，導(dǎo)致患者形成下肢深靜脈血栓的獨(dú)立危險因素為患者的提質(zhì)量指數(shù)較高、存在腦血管病史、存在靜脈血栓史、存在發(fā)熱史等，對患者選擇采用彩色超聲多普勒診斷具有良好的診斷價值，能夠早期對患者進(jìn)行迅速診斷，為患者的及早治療提供有價值的參考。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]金云芳,俞揚(yáng),何琪芳,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成與相關(guān)危險因素的分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(8)：1506-1509.