武敬華

肥城市中醫(yī)醫(yī)院CT室，山東泰安 271600

糖尿病足病下肢血管病變（DF）為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可使患者出現(xiàn)跛行、下肢疼痛、壞疽等臨床癥狀，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于該疾病實(shí)施早期診斷有著重要意義，血管數(shù)字減影術(shù)（DSA）為血管病變疾病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法容易引發(fā)血管損傷等情況，同時(shí)費(fèi)用較高，因而使大部分患者難以接受。近年來，螺旋CT血管造影術(shù)（CTA）在血管疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，且已取得較為理想的效果[2-3]。2016年3月—2017年9月該研究對(duì)50例DF患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討64排CT血管造影在該疾病中的診斷價(jià)值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的50例糖尿病足病下肢血管病變患者病例資料。其中男31例，女19例；年齡25～79歲，平均（54.17±3.69）歲；所有患者均伴有不同程度的間歇性跛行、下肢發(fā)涼、靜息痛、不愈潰瘍等癥狀；50例患者行DSA檢查時(shí)，8例行雙側(cè)檢查，42例行單側(cè)檢查，共有58條下肢血管。

1.2 方法

使用美國GE64排128層CT機(jī)對(duì)所有患者行血管造影檢查，將其取仰臥位足先進(jìn)體位，掃描參數(shù)：管電壓 120 kV，管電流 300 mA，螺距 1.375：1，層厚 5 mm，圖像重建層厚1.25 mm，床速為27.5 mm/圈，重建間隔為0.625 mm。選擇非離子型對(duì)比劑作為增強(qiáng)對(duì)比劑，使用高壓注射器在肘前靜脈注射濃度為350 mgI/mL碘佛醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20143027）130 mL，并使注射速率維持在5.0 mL/s，隨后以相同速率注射30 mL氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H37020460）。將獲得的圖像傳到adw4.6影像工作站并進(jìn)行圖像處理、分析，圖像由2名資深從業(yè)者進(jìn)行分析，且分析結(jié)果需保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析CTA影像學(xué)表現(xiàn)；②比較CTA與DSA對(duì)血管狹窄程度檢查結(jié)果，其中狹窄程度包括正常、輕度狹窄＜50%、中度狹窄50%～74%、重度狹窄75%～99%、完全閉塞5個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 CTA表現(xiàn)

50例患者均獲得較為清晰圖像、血管能夠完整顯示，可對(duì)各血管階段進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估；其中9例患者的88段血管表現(xiàn)正常，其余41例患者的376段血管均伴有不同程度的動(dòng)脈狹窄、閉塞情況；病變血管呈階段性閉塞或不規(guī)則狹窄，有26例患者閉塞段周圍伴行迂曲、分支細(xì)小的側(cè)支循環(huán)血管等；行CTA檢查時(shí)對(duì)于血管狹窄、閉塞程度等情況均可清晰顯示，但在檢查側(cè)支循環(huán)方面不如DSA清晰。

2.2 狹窄程度

CTA檢查正常88段，與DSA檢查符合率為100%；CTA檢查輕度狹窄84段，與DSA檢查符合率為100%；CTA檢查中度狹窄140段，較DSA檢查少7段；CTA檢查重度狹窄102段，較較DSA檢查多4段；CTA檢查閉塞50段，較DSA檢查多3段；在464段血管中CTA檢查與DSA檢查結(jié)果相符450例，符合率為96.98%（450/464）。

3 討論

DF以起病早、發(fā)展迅速為主要病變特點(diǎn)，可隨病情發(fā)展進(jìn)一步引發(fā)血管閉塞及腔內(nèi)血管等，需及時(shí)采取防控措施以抑制病情發(fā)展[4]。目前，臨床對(duì)于DF疾病常采用下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)治療，該術(shù)式屬于較為成熟的介入治療技術(shù)，因此快速與低成本的評(píng)價(jià)DF患者下肢動(dòng)脈血管病變程度，成為術(shù)前病情診斷與術(shù)后評(píng)估的迫切要求[5]。

該研究結(jié)果顯示，在50例患者中有9例患者的88段血管表現(xiàn)正常，其余41例患者的376段血管均伴有不同程度的動(dòng)脈狹窄、閉塞情況，CTA與DSA檢查符合率較高，表明CTA對(duì)DF患者下肢血管病變具有較高的診斷價(jià)值。DSA雖為診斷血管性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?qū)儆趧?chuàng)傷性檢查、價(jià)格昂貴，且在觀察雙側(cè)下肢血管時(shí)造影需做逆行穿刺，而治療通常選擇順行穿刺，操作過程較為繁瑣。同時(shí)DF下肢動(dòng)脈病變多為雙下肢對(duì)稱病變，而使用DSA檢查只能針對(duì)一側(cè)下肢血管情況進(jìn)行探查，因而難以普及[6]。隨著CT技術(shù)的逐步成熟，CTA在下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用越來越多，尤其以

16排以上螺旋CT居多，在下肢動(dòng)脈成像中具有越來越明顯優(yōu)勢(shì)，其掃描速度與空間分辨率使圖像質(zhì)量得到顯著提高，且可通過追蹤較強(qiáng)高峰來完成掃描，并顯示出細(xì)小血管。此外，結(jié)合多種計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，能夠從多方位、多角度顯示病變程度、位置及側(cè)支循環(huán)情況[7]。與DSA檢查技術(shù)相比，CTA血管分析軟件在顯示動(dòng)脈腔內(nèi)外病變、測(cè)量血管相關(guān)數(shù)據(jù)等方面更具優(yōu)勢(shì)；且該檢查方式一次成像可對(duì)腹主動(dòng)脈到足底動(dòng)脈血管樹的全貌進(jìn)行充分顯示，并進(jìn)而發(fā)現(xiàn)與判斷病變部位，有助于術(shù)前、術(shù)后更好的觀察病變血管，為手術(shù)入路選擇與方案制定提供有價(jià)值參考依據(jù)[8]。

綜上所述，64排CT能夠?yàn)镈F下肢血管病變提供快速、準(zhǔn)確且無創(chuàng)的檢查，且可在術(shù)后對(duì)血管內(nèi)有無血栓形成進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是術(shù)前診斷與術(shù)后隨診DF疾病的一種有效應(yīng)用手段。

[參考文獻(xiàn)]

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