張艷花，夏薇，王靜

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院普外科，云南曲靖 655000

直腸癌屬于臨床發(fā)病率較高的胃腸道腫瘤，其死亡率較高，臨床治療主要方式為手術(shù)根治性切除，但是直腸癌術(shù)后為保證個體可正常排便，需接受保肛手術(shù)、全直腸系膜切除術(shù)、腸造口術(shù)等，從而在徹底去除腫瘤的同時提高患者生活質(zhì)量[1]。腸造口術(shù)主要是將患者腸道的置于身體表面從而達到排泄糞便的目的，以替代原肛門功能。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，對于直腸癌腸造口患者，如何降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者在診療護理中的滿意度，成為臨床研究的熱點問題[2]。該次研究通過回復性分析該院2014年10月—2017年10月收治的102例直腸癌腸造口術(shù)患者康復期護理內(nèi)容以及護理效果，從而論證直腸癌患者腸造口術(shù)后康復期護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例直腸癌腸造口術(shù)患者，患者男性64例，女性38例，患者年齡在43～75歲，平均年齡在（63.2±1.2）歲，所有患者入院后均給予直腸癌腸造口手術(shù)。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患者同意，所有患者均自愿參與該次研究，排除標準：①排除合并心、肝、腎系疾病患者；②排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③排除患有溝通障礙疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理 （1）術(shù)前收集患者資料并進行術(shù)前評估：護理人員應(yīng)了解患者職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、家庭支持情況、既往病史、過敏史、心理狀況、精神狀況等一般資料，患者完成直腸指檢、腸鏡檢查以及CEA等醫(yī)療檢查。

（2）術(shù)前護理：①健康教育：向患者大體講解腸造口手術(shù)步驟，通過造口模型、發(fā)放宣傳材料以及播放動態(tài)視頻音像資料，幫助患者了解腸造口手術(shù)方式、腸造口位置、腸造口術(shù)后患者生理變化以及腸造口排便功能，從而促使患者認識到腸造口手術(shù)是改變患者排便出口途徑的手術(shù)，對個體胃腸道功能基本無影響。從而提高患者對腸造口相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)療內(nèi)容的了解，降低患者對腸造口手術(shù)抵觸心理。②心理護理：部分患者由于擔心手術(shù)治療效果，在意身體外形以及自尊方面的改變，對手術(shù)具有抗拒心理，醫(yī)護人員應(yīng)與患者耐心溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者憂慮，并耐性解答患者提出的問題，針對患者年齡、文化、職業(yè)特點，采用通俗易懂的語言，糾正患者認知錯誤。

1.2.2 術(shù)后護理 （1）腸造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥護理：①腸造口缺血：應(yīng)盡早拆除碘紡紗減輕壓迫，每日對患者腸造口部位給予WS-頻譜功能治療機照射，從而促進患者腸造口血液循環(huán)。②造口出血：少量出血只需在出血點用棉球局部壓迫或撒造口粉止血。若出血量多，可在出血點用1%鹽酸腎上腺素濕紗布壓迫止血或用藻酸鹽敷料加壓止血。③造口水腫：術(shù)后使用兩件式透明造口袋，造口底盤修剪比造口大3～4 mm,避免壓迫造口，水腫嚴重者可用濃度為10%的高滲鹽水對腸造口進行濕敷。④糞水性皮炎：生理鹽水清潔腸造口及周圍皮膚后，常規(guī)使用護膚粉、皮膚護膚膜、防漏膏，一件式凸面底盤，防止底盤滲漏，2～3 d更換造口袋。

（2）指導患者掌握腸造口自我護理知識：患者術(shù)后第1天，密切觀察腸造口及造口造口皮膚情況，進行造口護理，黏貼造口袋。術(shù)后3～4 d，護理人員可指導患者或家屬進行腸造口護理操作，并鼓勵患者觸摸自己的造口袋，教會造口袋排放的方法及技巧，促進患者接受自身生理改變。術(shù)后5～8 d教會患者腸造口護理技巧，熟練測量造口大小、剪裁、粘貼造口袋，并向患者講解造口袋種類、用途，從而使患者根據(jù)自身情況選擇合適的造口袋。

（3）健康宣教：術(shù)后組織患者和家屬一起聽?？谱o士講解造口護理知識，講解腸造口及排便的常識，使患者進一步接受腸造口的現(xiàn)實。選擇恰當?shù)臅r機安排造口者探訪，面對面與患者交流經(jīng)驗與體會，使患者及早正視造口，解除心理障礙。

（4）出院指導：①飲食：患者應(yīng)多食用纖維素、維生素含量豐富的食物，防止便秘的發(fā)生。②生活中避免穿緊身褲，并定期采用中性肥皂清洗造口，保持造口干燥、潔凈。③定期入院復診。

1.3 觀察指標

①觀察患者造口感染、造口周圍并發(fā)癥發(fā)生情況。②觀察患者對臨床護理滿意度，患者出院時采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式了解患者對臨床護理滿意度，調(diào)查問卷滿分為 100 分，80～100 分： 十分滿意，60～79 分：基本滿意，低于59分為不滿意（滿意度=十分滿意率+基本滿意率）。

2 結(jié)果

102例直腸癌腸造口術(shù)患者均順利完成腸造口手術(shù)，其中有3例患者發(fā)生早期造口出血，有2例患者發(fā)生造口周圍皮膚并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，給予對癥處理后，所有患者均治愈出院。102例患者有59例患者對臨床護理十分滿意，有35例患者對臨床護理基本滿意，有8例患者對臨床護理不滿意，臨床護理滿意度為92.2%。

3 討論

直腸癌患者腸造口術(shù)后康復期護理與術(shù)前評估、術(shù)前輔導具有重要的聯(lián)系，術(shù)前評估以及術(shù)前輔導的完成可有效提高患者對臨床治療的積極性，防止患者在腸造口圍手術(shù)期出現(xiàn)緊張、焦慮等負面心理情緒，對醫(yī)護人員腸造口術(shù)后康復護理的實施具有極其重要的意義[3]。

直腸癌切除后腸造口術(shù)可在患者腹壁上形成人工肛門，從而發(fā)揮排泄糞便的作用，腸造口肌肉張力、血運情況可影響患者生活質(zhì)量，造口術(shù)易發(fā)生積液、感染等并發(fā)癥，致使并發(fā)癥發(fā)生的主要原因與患者自身護理能力、液體刺激等因素有關(guān)[4]。對于直腸癌造口術(shù)患者護理人員術(shù)后應(yīng)給予造口周圍皮膚對癥護理，從而改善個體造口出血、水腫、組織壞死，并指導患者更換造口袋，對患者進行相關(guān)健康知識普及。從而降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對臨床護理滿意度。

[參考文獻]

[1]鄒麗玲,陳碧芳,歐旋雅.護理干預對結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,13(17)：164-166.

[2]李霞,梁良,譚超.集束化護理對直腸癌腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017(26)：275-277.

[3]鄭美春,鄧益君,張惠芹,等.結(jié)腸造口患者造口自我護理能力和希望水平的相關(guān)性研究[J].護理管理雜志,2014,(6)：393-395.

[4]劉永蓮,郭坪,方琴,等.綜合護理對直腸癌腸造口患者術(shù)后恢復及自我管理能力的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,21(38)：7605-7608.