黃　麗，潘　敏，童　楓

（安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?！∨R床醫(yī)學(xué)系，安徽　合肥　230000）

“鄉(xiāng)村醫(yī)生”被界定為按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書且在村衛(wèi)生室從業(yè)的人員.鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責(zé)是向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治[1]，是人民群眾的健康“守門人”，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”基石[2].新醫(yī)改政策推行后，政府把農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作放在更加突出的位置，給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn).鑒于鄉(xiāng)村醫(yī)生在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，其提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的生命健康，因此有必要對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行一定的研究.本研究通過對新醫(yī)改背景下安徽省鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、分析和研究，了解新醫(yī)改政策實(shí)施以來我省目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀，為衛(wèi)生行政部門制定鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策和措施提供依據(jù)，也為我省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供基于事實(shí)的現(xiàn)狀報(bào)告.

1　對象與方法

1.1　研究對象

按照安徽省地理位置及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平狀況，將安徽省各市分為3塊區(qū)域，即皖南地區(qū)、江淮地區(qū)和皖北地區(qū).采取分層隨機(jī)整群抽樣法，在上述3塊區(qū)域各抽取4個(gè)縣，每個(gè)縣各抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄的村衛(wèi)生室中隨機(jī)抽取1名鄉(xiāng)村醫(yī)生.于2016年9月～2017年2月，課題組以上述36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的544名鄉(xiāng)村醫(yī)生作為研究對象.

1.2　研究方法

1.2.1問卷調(diào)查法

采用自行設(shè)計(jì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查問卷對安徽省36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的544名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查.問卷內(nèi)容包括：調(diào)查對象的基本情況、工作狀況、教育培訓(xùn)情況和收入相關(guān)情況等.共發(fā)放調(diào)查問卷550份，回收有效問卷489份，有效應(yīng)答率為88.9%.

1.2.2訪談?wù){(diào)查法

根據(jù)設(shè)計(jì)好的訪談提綱，對鄉(xiāng)村醫(yī)生目前工作中的困難、最關(guān)心的問題、最迫切希望解決的問題以及工作感受等情況進(jìn)行面對面的訪談，并做好訪談要點(diǎn)的記錄.

1.3　統(tǒng)計(jì)分析

問卷調(diào)查資料數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙錄入.采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，α=0.05.訪談所獲資料先進(jìn)行分類，然后整理匯總.

2　結(jié)果

2.1　鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況

所調(diào)查的489名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性371人，占75.9%，女性118人，占24.1%，男女性別比為3.15：1.從年齡結(jié)構(gòu)上來看，最大年齡是70歲，最小年齡是27歲，平均年齡是45歲，年齡分布主要集中在41～50歲之間，40歲以上年齡的比例占到71.17%.在鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，有中專（高中）學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生所占的比例最高，達(dá)79.34%，其次是大專，占到11.25%，而具有本科及以上學(xué)歷的僅占0.41%.在執(zhí)業(yè)資格方面，調(diào)查對象已獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的有358人，占73.21%，獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅占19.84%.在工作年限方面，最高50年，最低4年，平均26年，工作年限主要集中在21～30年之間，21年以上工作年限的比例占到67.28%，工作年限小于10年的僅占2.86%.見表1.

2.2　鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓(xùn)情況

本次參與調(diào)查的489名鄉(xiāng)村醫(yī)生，對其進(jìn)行教育培訓(xùn)情況調(diào)查.從培訓(xùn)時(shí)間方面看，平均每年培訓(xùn)天數(shù)不滿1周的196人，所占比例最高，為40.08%，平均每年培訓(xùn)天數(shù)在2周及以上的所占比例最小，為23.93%.在培訓(xùn)內(nèi)容方面，接受“臨床技能”培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生占到94.27%，其次為接受“用藥培訓(xùn)”的，占78.94%，第三位為接受“預(yù)防保健”培訓(xùn)的，占71.98%.從培訓(xùn)形式上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生接受的最主要方式為專題講座（67.08%），其次是上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)（46.83%），第三位是學(xué)歷教育（27.81%）.在對培訓(xùn)效果自我評(píng)價(jià)方面，認(rèn)為接受培訓(xùn)后有一定提高的鄉(xiāng)村醫(yī)生349人，所占比例最高，為71.37%，其次為有較大提高的(13.91%)，認(rèn)為無變化的比例僅為(0.82%).見表2.

表1　489名鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

表2　489名鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓(xùn)情況

2.3　鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入相關(guān)情況

調(diào)查的489名鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人年總收入以20000元以下為主，占 51.53%，其次是 20001～30000，占 27.40%，僅有1.44%的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入高于50000元.在期望年收入方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生的期望值與現(xiàn)實(shí)收入之間的差距較大，57.06%的鄉(xiāng)村醫(yī)生期望收入在50000元以上，其次為期望收入在30001～50000元的，占到34.97%.在收入滿意度方面，持 “一般”態(tài)度的鄉(xiāng)村醫(yī)生占到39.26%，其次為“很不滿意”的，占30.27%，“比較不滿意”的占23.52%，僅有6.95%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)有的收入狀況是比較或非常滿意的.大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為他們的收入水平與勞動(dòng)的強(qiáng)度和投入相比偏低.見表3.

表3　489名鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入相關(guān)情況

2.4　鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度情況

表4　489名鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度情況

參與調(diào)查的489名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，認(rèn)為工作滿意度“一般”的占47.03%，“不滿意”的占33.95%，引起不滿意的主要原因是收入偏低和養(yǎng)老保障問題.僅有6.95%的鄉(xiāng)村醫(yī)生對目前的收入水平感到滿意，不滿意自己收入水平的占到53.79%.對鄉(xiāng)村醫(yī)生目前的養(yǎng)老退休政策感到不滿意占63.19%，感到滿意的僅占5.11%.見表4.

3　討論和建議

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底，是最基層的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作中發(fā)揮著極其重要的作用.我國現(xiàn)階段的國情決定了鄉(xiāng)村醫(yī)生還將長期為農(nóng)民群眾服務(wù)[3].新醫(yī)改實(shí)施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)得到了一定地提高，但仍存在著發(fā)展空間.本研究結(jié)合我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀和問題提出如下思考與建議.

3.1　鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍面臨的問題

3.1.1老齡化程度仍較嚴(yán)重，性別結(jié)構(gòu)不合理

調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大部分年齡偏高，40歲以下的只占28.83%，還未到總數(shù)的三分之一.仍主要依靠老年鄉(xiāng)村醫(yī)生來完成農(nóng)村日常的衛(wèi)生服務(wù)工作.這也使得鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員不斷減少，特別是偏遠(yuǎn)農(nóng)村，隨著老一輩鄉(xiāng)醫(yī)年齡增大，而年輕村醫(yī)明顯儲(chǔ)備不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展出現(xiàn)了后繼無人的狀況[4].調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，女性村醫(yī)比例較低，僅占24.1%，這將對農(nóng)村與女性密切相關(guān)的婦科疾病的診治、婦幼保健工作的開展造成困難.

3.1.2整體素質(zhì)偏低，培訓(xùn)情況不理想

本次調(diào)查中，在鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平分布上，大專及以上學(xué)歷者僅占11.66%；在執(zhí)業(yè)資格方面，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生已具有鄉(xiāng)醫(yī)證書，但獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅為19.84%.這說明我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)仍然不高.究其原因，可能與目前大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生是赤腳醫(yī)生，缺乏正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，基礎(chǔ)學(xué)歷偏低有關(guān)[5].調(diào)查還顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生中有40.08%的人平均每年培訓(xùn)天數(shù)不滿1周，培訓(xùn)時(shí)間嚴(yán)重不足，培訓(xùn)也常流于形式，而村醫(yī)對培訓(xùn)的內(nèi)容、形式都有需求，99.18%的人均認(rèn)為接受培訓(xùn)后有提高.

3.1.3收入水平偏低，工作滿意情況不良

調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生中51.53%的人年總收入在20000元以下，年總收入高于50000元的僅占1.44%，僅有6.95%的村醫(yī)認(rèn)為目前的收入水平是滿意的.可見，絕大多數(shù)村醫(yī)認(rèn)為自己的收入水平偏低.調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對工作的整體滿意度不良，僅有19.02%的人認(rèn)為是“滿意”的，分析原因主要是收入偏低和養(yǎng)老退休保障問題.

3.2　改善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍生存狀況的建議

3.2.1優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)

政府應(yīng)該通過合理的政策引導(dǎo)鼓勵(lì)吸納醫(yī)學(xué)院校的大中專畢業(yè)生走向鄉(xiāng)村工作；落實(shí)優(yōu)惠政策，給予招募到經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的、表現(xiàn)良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員一定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，吸引大學(xué)生到鄉(xiāng)村；也可以在大中專院校的學(xué)生中定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生.尤其鼓勵(lì)女性學(xué)生去基層服務(wù).另外，建議根據(jù)實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)體系.統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)模式[6]，采取多種靈活的培訓(xùn)方式，如短期脫產(chǎn)、在職培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，也推進(jìn)了向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的轉(zhuǎn)化的進(jìn)程.

3.2.2建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入

收入是鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)心態(tài)中的關(guān)鍵影響因素.鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入一般遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鄉(xiāng)村教師，這種報(bào)酬的嚴(yán)重不公平，直接影響了其工作的積極性.政府應(yīng)通過多種渠道的補(bǔ)償機(jī)制保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入.如加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的財(cái)政補(bǔ)助力度，使其收入水平與當(dāng)?shù)亟處煹嚷殬I(yè)收入水平相當(dāng)；增加診療和藥品零差率補(bǔ)償?shù)某潭萚7]；確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)補(bǔ)助全額及時(shí)發(fā)放和?？顚Ｓ?；盡快把村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu).

3.2.3解決身份認(rèn)定問題，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的退出和養(yǎng)老制度

鄉(xiāng)村醫(yī)生一直被認(rèn)為是半農(nóng)半醫(yī)的性質(zhì)，這種模糊的身份認(rèn)定使得他們沒有相應(yīng)的福利待遇，養(yǎng)老也得不到保障，甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生集體上訪事件[8].政府可以制定相關(guān)政策，根據(jù)不同地區(qū)的特點(diǎn)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份定位問題.如可以比照鄉(xiāng)村教師，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員的編制管理中，以保障他們的合理權(quán)益.其次，要保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的退出和養(yǎng)老制度.讓達(dá)到退休年齡(女55周歲，男60周歲)的鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一辦理退休手續(xù)[9].建立并逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)，積極探索適合本地區(qū)發(fā)展的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的新途徑，解決他們的后顧之憂，也更體現(xiàn)出鄉(xiāng)村醫(yī)生的價(jià)值所在.

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