金家華　徐飛　袁彩娣　沈茂榮

回盲部憩室包括回腸末端憩室（Meckel憩室）、盲腸與升結(jié)腸憩室，系指回盲部部分腸壁向腔外凸出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)；其正常情況下未見明顯癥狀，但當(dāng)憩室引流不暢或有異物滯留時，易感染而引起憩室炎，甚至可發(fā)生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎?；孛げ宽乙蚪馄饰恢门c闌尾鄰近，且急性回盲部憩室炎的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，極易誤診[1-2]。超聲對回盲部憩室炎與闌尾炎有鑒別診斷價值；但臨床常用的二維超聲因其只能反映病變結(jié)構(gòu)的二維斷面，對疾病形態(tài)缺乏整體把握，缺乏對復(fù)雜病變結(jié)構(gòu)整體的認(rèn)識；而三維超聲具有立體模塊成像特點(diǎn)，可在任意層面、任意角度觀察病灶，可為診斷提供更豐富的信息。基于此，筆者采用三維超聲聯(lián)合三維斷層超聲顯像（TUI）和容積對比成像（VCI）技術(shù)輔助診斷回盲部憩室炎，觀察診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料回顧性選取2013年8月至2016年11月在本院經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診的回盲部憩室炎患者17例，其中男11例，女6例；年齡28～81歲，平均57.2歲?；颊吲R床表現(xiàn)為右側(cè)腹疼痛，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛、WBC增高等炎癥反應(yīng)?；颊咝g(shù)前均行三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)輔助檢查。

1.2方法應(yīng)用GE Volusion E8型彩色多普勒超聲診斷儀，三維容積探頭RAB4-8-D，頻率3.6～6.7 MHz?；颊呷⊙雠P位，使用三維超聲經(jīng)探頭以異常包塊為中心獲得病灶的三維立體成像模塊，應(yīng)用三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)，對三維立體成像模塊行A、B、C 3個不同軸作斷層超聲顯像，觀察回盲瓣結(jié)構(gòu)（圖1），判斷回結(jié)腸位置，觀察病變位置、大小、形態(tài)、囊壁、內(nèi)部回聲（圖2），判斷包塊與回結(jié)腸的關(guān)系，觀察包塊周邊積液、網(wǎng)膜、系膜及闌尾等結(jié)構(gòu)（圖3），記錄并作出診斷。

1.3結(jié)果17例回盲部憩室炎患者中經(jīng)術(shù)前三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)檢查即診斷為回盲部憩室炎15例，診斷準(zhǔn)確率88.24%；其中診斷為盲腸或升結(jié)腸憩室炎6例，回腸憩室炎9例。術(shù)前誤診分析：1例盲腸憩室炎誤診為闌尾周圍膿腫，術(shù)中顯示闌尾從其周圍經(jīng)過；1例回腸憩室炎誤診為急性闌尾炎，術(shù)中顯示盆位闌尾，闌尾正常，盆腔內(nèi)憩室呈臘腸形，憩室位于回腸后下方，三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)顯示回盲瓣位于盆腔，而誤把位于回盲部的憩室認(rèn)為是向外上走行的闌尾。

2　討論

回盲部憩室通常分為真性憩室和假性憩室?；啬c末端憩室為胚胎時期卵黃囊管未完全消失所致[3]，屬真性憩室。盲腸和升結(jié)腸憩室是穿過腸壁肌層的黏膜和黏膜下層形成的囊袋狀凸起，周圍包裹漿膜層，是一種假性憩室[4]。結(jié)腸憩室可因殘渣、糞便、氣體進(jìn)入口小袋大的憩室，排出不暢而致憩室炎?；孛げ宽已子捎诎Y狀和體征為非特異性，易與急性闌尾炎混淆[5]。筆者應(yīng)用三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)術(shù)前診斷回盲部憩室炎，立體地觀察包塊，清楚顯示憩室及與腸腔的關(guān)系，降低回盲部憩室炎的術(shù)前診斷難度。

TUI和VCI是三維超聲新技術(shù)。TUI技術(shù)能同時顯示檢查部位的一系列平行斷面，這種成像模式允許在單獨(dú)的一個平面顯示一系列連續(xù)二維重建圖像，與CT和MRI相似[6-8]，可對靜態(tài)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行多方位斷層成像，也可實時多斷層成像[9-11]；通過適當(dāng)調(diào)整層間距，更好地顯示病灶的細(xì)微特征，顯示組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)更形象，有助于臨床醫(yī)師整體全面地理解診斷信息[12-13]。TUI技術(shù)能得到一系列的憩室與毗鄰腸腔關(guān)系的聲像圖，全面觀察憩室大小、形態(tài)，且能清楚顯示兩者相連接處，立體顯示兩者關(guān)系。VCI技術(shù)提供厚層（6～10mm）或薄層（1～4mm）成像[14]，具有優(yōu)質(zhì)的分辨力，與常規(guī)二維超聲相比，可提高病灶與周圍組織間的對比度，更清晰地顯示病灶輪廓。

圖1　三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)B平面（2×3）顯示的正?；孛ぐ曷曄駡D（第1行左圖為探頭切面圖，第1行中、右圖和第2行左、中、右圖為第1行左圖中實線部位從左至右的三維重建B平面圖，顯示回盲瓣一系列切面；1示盲腸，2示回腸，箭頭示回盲瓣結(jié)構(gòu)）

圖2　三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)B平面（3×3）顯示的結(jié)腸憩室炎聲像圖（第1行左圖為探頭切面圖，第1行中、右圖和第2、3行左、中、右圖為第1行左圖中實線部位從左至右的三維重建B平面圖，顯示憩室與升結(jié)腸通道從出現(xiàn)到消失一系列切面；1示升結(jié)腸，2示憩室內(nèi)氣體回聲，箭頭示為憩室與結(jié)腸相連處）

圖3　三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)A平面（2×2）顯示的回盲部闌尾聲像圖（第1行左圖為B平面圖，第1行右圖和第2行左、右圖為第1行左圖中實線部位從左至右的三維重建A平面圖，顯示闌尾一系列切面；1示闌尾，2示髂外動脈，箭頭示闌尾從盲腸延伸而來的起始部）

本組資料顯示，三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)對回盲部憩室炎的診斷準(zhǔn)確率為88.24%，結(jié)果理想。盲腸或升結(jié)腸憩室位置固定，憩室一般為袋狀或小滴狀，與腸腔緊鄰，立體結(jié)構(gòu)相對簡單，三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)對此類憩室炎的診斷相對簡單。而回腸憩室位置形態(tài)多樣，特別是呈臘腸形憩室炎走行距離較遠(yuǎn)，走行彎曲，與闌尾酷似，有時與闌尾緊鄰或闌尾與憩室均位于同一炎性區(qū)域內(nèi)。普通二維超聲在顯示此類憩室時，往往缺乏整體性及連續(xù)性，易誤診，而三維超聲對立體結(jié)構(gòu)判斷強(qiáng)，不依賴于手法，可反復(fù)多平面回顧分析，三維超聲聯(lián)合TUI及VCI技術(shù)往往能明確診斷此類憩室炎。

筆者總結(jié)三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)診斷回盲部憩室的聲像圖表現(xiàn)如下：可以從3個平面整體觀察包塊大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)容物及周圍情況；可以立體判斷包塊為一側(cè)通道的袋狀或臘腸樣，而非二側(cè)相通腸管結(jié)構(gòu)；立體顯示包塊與周邊腸腔空間關(guān)系、包塊壁與腸壁相連續(xù)、包塊腔與腸腔相通；3個平面立體顯示回盲瓣結(jié)構(gòu)，正確判斷包塊周邊回腸、盲腸及升結(jié)腸位置，明確與包塊相連續(xù)腸腔的具體位置，最終判斷憩室類型，并與闌尾炎相鑒別。

綜上所述，三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)作為一種超聲新技術(shù)，為臨床提供了新的顯像模式，特別是對于辨別結(jié)構(gòu)復(fù)雜的回盲部周圍結(jié)構(gòu)具有優(yōu)越性，對回盲部憩室炎的診斷價值高，具有準(zhǔn)確、無創(chuàng)、快捷、價廉、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，或可作為術(shù)前診斷回盲部憩室炎的首選輔助檢查方法。

[1]徐飛,章萍,徐牡丹,等．右側(cè)結(jié)腸憩室炎的超聲誤診分析[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20（6）：797-803．

[2]沈琦,于海文．回盲部憩室炎的外科診治探討[J]．外科研究與新技術(shù),2014,3(2)：132-134．

[3]柏樹令,應(yīng)大君．系統(tǒng)解剖學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：137．

[4]王光霞．腹部外科超聲診斷圖譜[M]．武漢：華中科技大學(xué)出版社,2010：241．

[5]鄭赟,林斌,陳科杰,等．回盲部憩室炎患者誤診原因分析[J]．臨床合理用藥雜志,2016,9(34)：115-116．

[6]Espinoza J,Kusanovic JP,Goncalves LF,et al．A novel algorithm for comprehensive fetal echocardigraphy using 4-dimensional ultrasonOgraphy and tomographic imaging[J]．J Ultrasound Med,2006,25(8)：947-956．

[7]GoncalvesLF,EspinozaJ,LeeW,etal．Three-and our-dimensional reconstruction of the aortic and ductal arches using inversion mode：a new rendering algorithm for visualization of fluidfilled anatomicalstructures[J]Ultrasound Obstet necol,2004,24(6)：696-698．

[8]夏珣,郭飛燕,段鋼,等．未育女性盆底斷層超聲與MRI影像解剖及其臨床意義[J]．中國臨床解剖學(xué)雜志,2013,31(4)：422-426．

[9]陳瑤,于詩嘉,史鐵梅．超聲斷層顯像技術(shù)觀察盆腔器官脫垂患者盆底結(jié)構(gòu)[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(8)：1577-1582．

[10]羅飛,王琰,王勇,等．?dāng)鄬映曪@像技術(shù)評價125I粒子治療肝惡性腫瘤[J]．中國介入影像與治療學(xué),2010,7(4)：452-454．

[11]王家奎,龔麗君,曾玲．超聲斷層成像技術(shù)(TUI)在顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)的應(yīng)用探索[J]．心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2015(7)：99-102．

[12]薛偉力,周顯禮,韋虹,等．三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)診斷肝實性腫瘤[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(4)：591-594．

[13]徐飛,宋新江,章萍,等．三維超聲聯(lián)合三維斷層超聲顯像和容積對比成像技術(shù)在肛瘺診斷及分類中的應(yīng)用價值[J]．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,11(11)：49-51．

[14]Weismann C,Hergan K．Current status of 3D/4D volume ultrasound ofthe breast[J]Ultraschall Med,2007,28(3)：273-282．