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        三維超聲聯(lián)合三維斷層超聲顯像和容積對比成像技術(shù)對回盲部憩室炎的診斷價值

        2018-04-03 08:41:12金家華徐飛袁彩娣沈茂榮
        浙江醫(yī)學(xué) 2018年5期
        關(guān)鍵詞:盲腸包塊闌尾

        金家華 徐飛 袁彩娣 沈茂榮

        回盲部憩室包括回腸末端憩室(Meckel憩室)、盲腸與升結(jié)腸憩室,系指回盲部部分腸壁向腔外凸出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu);其正常情況下未見明顯癥狀,但當(dāng)憩室引流不暢或有異物滯留時,易感染而引起憩室炎,甚至可發(fā)生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。回盲部憩室因解剖位置與闌尾鄰近,且急性回盲部憩室炎的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似,極易誤診[1-2]。超聲對回盲部憩室炎與闌尾炎有鑒別診斷價值;但臨床常用的二維超聲因其只能反映病變結(jié)構(gòu)的二維斷面,對疾病形態(tài)缺乏整體把握,缺乏對復(fù)雜病變結(jié)構(gòu)整體的認識;而三維超聲具有立體模塊成像特點,可在任意層面、任意角度觀察病灶,可為診斷提供更豐富的信息。基于此,筆者采用三維超聲聯(lián)合三維斷層超聲顯像(TUI)和容積對比成像(VCI)技術(shù)輔助診斷回盲部憩室炎,觀察診斷準確率,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料回顧性選取2013年8月至2016年11月在本院經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診的回盲部憩室炎患者17例,其中男11例,女6例;年齡28~81歲,平均57.2歲?;颊吲R床表現(xiàn)為右側(cè)腹疼痛,腹肌緊張,有壓痛、反跳痛、WBC增高等炎癥反應(yīng)。患者術(shù)前均行三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)輔助檢查。

        1.2方法應(yīng)用GE Volusion E8型彩色多普勒超聲診斷儀,三維容積探頭RAB4-8-D,頻率3.6~6.7 MHz?;颊呷⊙雠P位,使用三維超聲經(jīng)探頭以異常包塊為中心獲得病灶的三維立體成像模塊,應(yīng)用三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù),對三維立體成像模塊行A、B、C 3個不同軸作斷層超聲顯像,觀察回盲瓣結(jié)構(gòu)(圖1),判斷回結(jié)腸位置,觀察病變位置、大小、形態(tài)、囊壁、內(nèi)部回聲(圖2),判斷包塊與回結(jié)腸的關(guān)系,觀察包塊周邊積液、網(wǎng)膜、系膜及闌尾等結(jié)構(gòu)(圖3),記錄并作出診斷。

        1.3結(jié)果17例回盲部憩室炎患者中經(jīng)術(shù)前三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)檢查即診斷為回盲部憩室炎15例,診斷準確率88.24%;其中診斷為盲腸或升結(jié)腸憩室炎6例,回腸憩室炎9例。術(shù)前誤診分析:1例盲腸憩室炎誤診為闌尾周圍膿腫,術(shù)中顯示闌尾從其周圍經(jīng)過;1例回腸憩室炎誤診為急性闌尾炎,術(shù)中顯示盆位闌尾,闌尾正常,盆腔內(nèi)憩室呈臘腸形,憩室位于回腸后下方,三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)顯示回盲瓣位于盆腔,而誤把位于回盲部的憩室認為是向外上走行的闌尾。

        2 討論

        回盲部憩室通常分為真性憩室和假性憩室?;啬c末端憩室為胚胎時期卵黃囊管未完全消失所致[3],屬真性憩室。盲腸和升結(jié)腸憩室是穿過腸壁肌層的黏膜和黏膜下層形成的囊袋狀凸起,周圍包裹漿膜層,是一種假性憩室[4]。結(jié)腸憩室可因殘渣、糞便、氣體進入口小袋大的憩室,排出不暢而致憩室炎?;孛げ宽已子捎诎Y狀和體征為非特異性,易與急性闌尾炎混淆[5]。筆者應(yīng)用三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)術(shù)前診斷回盲部憩室炎,立體地觀察包塊,清楚顯示憩室及與腸腔的關(guān)系,降低回盲部憩室炎的術(shù)前診斷難度。

        TUI和VCI是三維超聲新技術(shù)。TUI技術(shù)能同時顯示檢查部位的一系列平行斷面,這種成像模式允許在單獨的一個平面顯示一系列連續(xù)二維重建圖像,與CT和MRI相似[6-8],可對靜態(tài)容積數(shù)據(jù)進行多方位斷層成像,也可實時多斷層成像[9-11];通過適當(dāng)調(diào)整層間距,更好地顯示病灶的細微特征,顯示組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)更形象,有助于臨床醫(yī)師整體全面地理解診斷信息[12-13]。TUI技術(shù)能得到一系列的憩室與毗鄰腸腔關(guān)系的聲像圖,全面觀察憩室大小、形態(tài),且能清楚顯示兩者相連接處,立體顯示兩者關(guān)系。VCI技術(shù)提供厚層(6~10mm)或薄層(1~4mm)成像[14],具有優(yōu)質(zhì)的分辨力,與常規(guī)二維超聲相比,可提高病灶與周圍組織間的對比度,更清晰地顯示病灶輪廓。

        圖1 三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)B平面(2×3)顯示的正?;孛ぐ曷曄駡D(第1行左圖為探頭切面圖,第1行中、右圖和第2行左、中、右圖為第1行左圖中實線部位從左至右的三維重建B平面圖,顯示回盲瓣一系列切面;1示盲腸,2示回腸,箭頭示回盲瓣結(jié)構(gòu))

        圖2 三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)B平面(3×3)顯示的結(jié)腸憩室炎聲像圖(第1行左圖為探頭切面圖,第1行中、右圖和第2、3行左、中、右圖為第1行左圖中實線部位從左至右的三維重建B平面圖,顯示憩室與升結(jié)腸通道從出現(xiàn)到消失一系列切面;1示升結(jié)腸,2示憩室內(nèi)氣體回聲,箭頭示為憩室與結(jié)腸相連處)

        圖3 三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)A平面(2×2)顯示的回盲部闌尾聲像圖(第1行左圖為B平面圖,第1行右圖和第2行左、右圖為第1行左圖中實線部位從左至右的三維重建A平面圖,顯示闌尾一系列切面;1示闌尾,2示髂外動脈,箭頭示闌尾從盲腸延伸而來的起始部)

        本組資料顯示,三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)對回盲部憩室炎的診斷準確率為88.24%,結(jié)果理想。盲腸或升結(jié)腸憩室位置固定,憩室一般為袋狀或小滴狀,與腸腔緊鄰,立體結(jié)構(gòu)相對簡單,三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)對此類憩室炎的診斷相對簡單。而回腸憩室位置形態(tài)多樣,特別是呈臘腸形憩室炎走行距離較遠,走行彎曲,與闌尾酷似,有時與闌尾緊鄰或闌尾與憩室均位于同一炎性區(qū)域內(nèi)。普通二維超聲在顯示此類憩室時,往往缺乏整體性及連續(xù)性,易誤診,而三維超聲對立體結(jié)構(gòu)判斷強,不依賴于手法,可反復(fù)多平面回顧分析,三維超聲聯(lián)合TUI及VCI技術(shù)往往能明確診斷此類憩室炎。

        筆者總結(jié)三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)診斷回盲部憩室的聲像圖表現(xiàn)如下:可以從3個平面整體觀察包塊大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)容物及周圍情況;可以立體判斷包塊為一側(cè)通道的袋狀或臘腸樣,而非二側(cè)相通腸管結(jié)構(gòu);立體顯示包塊與周邊腸腔空間關(guān)系、包塊壁與腸壁相連續(xù)、包塊腔與腸腔相通;3個平面立體顯示回盲瓣結(jié)構(gòu),正確判斷包塊周邊回腸、盲腸及升結(jié)腸位置,明確與包塊相連續(xù)腸腔的具體位置,最終判斷憩室類型,并與闌尾炎相鑒別。

        綜上所述,三維超聲聯(lián)合TUI和VCI技術(shù)作為一種超聲新技術(shù),為臨床提供了新的顯像模式,特別是對于辨別結(jié)構(gòu)復(fù)雜的回盲部周圍結(jié)構(gòu)具有優(yōu)越性,對回盲部憩室炎的診斷價值高,具有準確、無創(chuàng)、快捷、價廉、無放射性等優(yōu)點,或可作為術(shù)前診斷回盲部憩室炎的首選輔助檢查方法。

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