葉慶榮 陳茂豪 楊苗

【摘要】 目的 探討低劑量多層螺旋CT（MSCT）肺容積法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能評價中的應(yīng)用效果。方法 35例COPD患者作為實驗組， 30例健康體檢者作為對照組。采用低劑量MSCT掃描測定肺容積， 觀察比較兩組肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)， 并對肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)進行相關(guān)性分析， 探討低劑量MSCT肺容積法在評價COPD患者肺功能狀況中的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 實驗組最大吸氣末肺組織容積（Vin）、呼氣末肺組織容積（Vex）、容積比（Vex/Vin）高于對照組， 吸氣與呼氣末肺容積差（Vin-Vex）低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組肺總量（TLC）、殘氣量（RV）、殘氣量/肺總量比值（RV/TLC）高于對照組， 肺活量（VC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在MSCT肺容積指標(biāo)及肺功能指標(biāo)中， Vin相當(dāng)于TLC， Vex相當(dāng)于RV， Vin-Vex相當(dāng)于VC， Vex/Vin相當(dāng)于RV/TLC， 肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。Vin與TLC、Vex與RV、 Vex/Vin與RV/TLC、Vin-Vex與VC均呈正相關(guān)（P<0.05）；Vex與FEV1%、FEV1/FVC相關(guān)性較好。結(jié)論 低劑量MSCT肺容積法在COPD患者肺功能評價中有良好的應(yīng)用價值， 且肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性良好， 臨床上低劑量MSCT肺容積法適用于COPD患者的肺功能評價。

【關(guān)鍵詞】 低劑量多層螺旋CT肺容積法；慢性阻塞性肺疾??；肺功能評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.053

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， CT在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用， CT對肺功能的評價便是CT的一種臨床應(yīng)用方式[1]。多層螺旋CT掃描是一種新興的檢查方法， 其應(yīng)用于兩相肺容積定量分析、半定量分析已成為醫(yī)療領(lǐng)域的研究熱點[2-4]。本研究運用低劑量多層螺旋CT掃描， 并與肺功能檢查進行比較， 探討其在評估COPD患者肺功能方面的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2017年6月呼吸科診斷的35例COPD患者作為實驗組；另選取30例健康體檢者作為對照組。對照組男12例， 女18例；年齡23～73歲， 平均年齡（48.65±12.34）歲。實驗組男13例， 女22例；年齡32～70歲， 平均年齡（50.32±11.38）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與方法 采用德國西門子公司SOMATOM SENSATIEN 64層螺旋CT機。參數(shù)選擇：螺距1.4， 電流120 mA， 電壓140 kV， 卷積函數(shù)B70f， 7 mm重建。掃描時， 患者取雙手上舉、仰臥位， 頭先進掃描體位， 自肺尖自膈頂掃描， 包括全肺。所有受檢者掃描過程中均位給予對比劑。掃描后， 將吸氣相與呼氣相圖像傳送到Pulmo軟件。參數(shù)設(shè)置：層厚圖像7 mm， 窗位-600 Hu， 窗寬1200 Hu。采取域值限定圖像分割技術(shù)， 分割開肺內(nèi)大的氣管、血管分支以及肺組織、周圍軟組織， 成像域值上限為-200 Hu， 下限為-1024 Hu。

Pulmo軟件將肺的輪廓自動構(gòu)畫出來， 并手動將肺內(nèi)大的氣管、血管分支去掉， 還可以自動對全肺的肺容量統(tǒng)計出來。肺功能檢查采用美國森迪斯Sensor Medics Vmax 22肺功能儀。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組肺功能及MSCT肺容積指標(biāo)， 肺功能指標(biāo)包括TLC、VC、RV、RV/TLC、FEV1%、FEV1/FVC， MSCT肺容積指標(biāo)包括Vin、Vex、Vex/Vin、Vin-Vex。對肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)進行相關(guān)性分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組MSCT肺容積指標(biāo)比較 實驗組Vin、Vex、Vex/Vin高于對照組， Vin-Vex低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肺功能指標(biāo)比較 實驗組TLC、RV、RV/TLC高于對照組， VC、FEV1%、FEV1/FVC低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)比較 在MSCT肺容積指標(biāo)及肺功能指標(biāo)中， Vin相當(dāng)于TLC， Vex相當(dāng)于RV， Vin-Vex相當(dāng)于VC， Vex/Vin相當(dāng)于RV/TLC， 肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表3。

2. 4 肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析 Vin與TLC、Vex與RV、 Vex/Vin與RV/TLC、Vin-Vex與VC均呈正相關(guān)（P<0.05）；Vex與FEV1%、FEV1/FVC相關(guān)性較好。見表4。

3 討論

COPD是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病， 其特征是持續(xù)存在的氣流受限， 且氣流受限呈進行性發(fā)展， 伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加， 急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度[5-7]。胸部MSCT由于其空間分辨率高， 對COPD的診斷氣道很好的輔助作用， 能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肺氣腫損害部位及分布情況， 計量肺氣腫的范圍及嚴重程度， 比傳統(tǒng)的肺功能更敏感， 定量CT容積測定為早期COPD的檢出提供客觀依據(jù)， 可以彌補以往影像診斷COPD時單純形態(tài)學(xué)檢查對小氣道檢出率低、主觀性大的不足[8-10]。CT肺密度測定是一種形態(tài)和功能相結(jié)合的有效方法。通過CT值測定肺密度并與正常人群肺密度對照， 從而確定患者是否異常， 同時也可以從形態(tài)學(xué)上部分了解肺部病變的情況， 這比單純性肺功能測定只能了解功能而沒有形態(tài)學(xué)特征具有較大優(yōu)勢。MSCT不僅顯示肺部細微結(jié)構(gòu)的能力大幅度提升， 而且還能通過CT的定量指標(biāo)來反映肺功能狀況， 拓展了CT的應(yīng)用領(lǐng)域， 對COPD患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、病情評估、治療指導(dǎo)和預(yù)后判斷均有很大幫助。

本研究結(jié)果顯示：實驗組Vin、Vex、Vex/Vin高于對照組， Vin-Vex低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組TLC、RV、RV /TLC高于對照組， VC、FEV1%、FEV1/FVC低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在MSCT肺容積指標(biāo)及肺功能指標(biāo)中， Vin相當(dāng)于TLC， Vex相當(dāng)于RV， Vin-Vex相當(dāng)于VC， Vex/Vin相當(dāng)于RV/TLC， 肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。Vin與TLC、Vex與RV、Vex/Vin與RV/TLC、Vin-Vex與VC均呈正相關(guān)；Vex與FEV1%、FEV1/FVC相關(guān)性較好。

綜上所述， 低劑量MSCT肺容積法在COPD患者肺功能評價中有良好應(yīng)用價值， 且肺容積指標(biāo)與肺功能指標(biāo)相關(guān)性良好， 臨床上低劑量MSCT肺容積法適用于COPD患者的肺功能評價。

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[收稿日期：2017-11-15]