劉杰

【摘要】 目的 分析危重孕產(chǎn)婦（孕產(chǎn)婦存在妊娠期合并癥或并發(fā)癥判定為危重孕產(chǎn)婦）監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 所有孕產(chǎn)婦均實(shí)施危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)， 并分析孕產(chǎn)婦基本情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 80例孕產(chǎn)婦中， 有20例（25.0%）合并妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)褥

合并癥、分娩合并癥、流產(chǎn)并發(fā)癥等， 有4例（5.0%）為極危重孕產(chǎn)婦， 沒有出現(xiàn)死亡孕產(chǎn)婦。20例危重孕產(chǎn)婦多數(shù)孕產(chǎn)婦年齡為20～35歲， 也有部分孕產(chǎn)婦年齡偏低或者偏高；孕產(chǎn)婦年齡<20歲3例（15.0%）， >35歲4例（20.0%）， 平均年齡（29.0±2.6）歲；孕產(chǎn)婦多為經(jīng)孕產(chǎn)婦， 只有4例（20.0%）孕產(chǎn)婦為初孕產(chǎn)婦， 平均孕次（1.2±0.3）次。所有孕產(chǎn)婦均做產(chǎn)前檢查， 平均產(chǎn)前檢查次數(shù)（5.7±2.2）次。危重癥狀表現(xiàn)包括休克、乳酸酸中毒、嚴(yán)重呼吸急促、嚴(yán)重呼吸過緩、少尿、腎功能衰竭、大量輸血、自動(dòng)感染、自動(dòng)抽搐、心臟驟停等。1例（5.0%）孕產(chǎn)婦流產(chǎn)， 17例（85.0%）孕產(chǎn)婦足月產(chǎn)， 2例（10.0%）孕產(chǎn)婦過期產(chǎn)。分娩方式統(tǒng)計(jì)：42例（52.5%）陰道分娩， 38例（47.5%）剖宮產(chǎn)。在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療后， 未發(fā)生1例孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。結(jié)論 在孕產(chǎn)婦中實(shí)施危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦分娩中存在的危險(xiǎn)因素， 從而盡早實(shí)施干預(yù)， 有助于顯著降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急危重孕產(chǎn)婦；死亡率；監(jiān)測(cè)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.035

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和人民生活水平的日益提高， 孕產(chǎn)婦圍生期的死亡人數(shù)在過去的10年間， 比之新中國(guó)成立之初降低了2倍， 尤其是剖宮產(chǎn)技術(shù)的實(shí)施， 降低了孕產(chǎn)婦因難產(chǎn)而死亡的幾率。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)， 尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)的孕產(chǎn)婦， 受經(jīng)濟(jì)條件、交通運(yùn)輸條件、分娩搶救時(shí)間和送醫(yī)時(shí)間的制約， 往往與搶救最佳時(shí)機(jī)密切關(guān)聯(lián)。為了了解婦女健康狀況， 適應(yīng)新時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決策， 進(jìn)行危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)十分必要。在發(fā)展中國(guó)家， 我國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率較低， 但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然顯得較高， 為了有效降低我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率， 必須從產(chǎn)科質(zhì)量著手， 把重點(diǎn)放在產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥， 早發(fā)現(xiàn)、早治療， 避免危重孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)。危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)能在一定程度上改善產(chǎn)科質(zhì)量， 降低孕產(chǎn)婦死亡率， 本研究旨在探討危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧分析本院婦產(chǎn)科2014年6月～2016年6月收治的孕產(chǎn)婦80例， 孕產(chǎn)婦臨床資料保存完整， 積極接受治療， 排除在其他科室住院或者單純保胎孕產(chǎn)婦。

1. 2 方法 所有住院治療的孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)施行以醫(yī)院為基礎(chǔ)的危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)方法， 根據(jù)《中國(guó)危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)方案》， 將孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息予以有效搜集， 經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員填寫《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》， 同時(shí)將表中的相關(guān)信息錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)， 對(duì)這些細(xì)心予以有效的質(zhì)量監(jiān)控， 確保其準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況分析 80例孕產(chǎn)婦中， 有20例（25.0%）合并妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)褥合并癥、分娩合并癥、流產(chǎn)并發(fā)癥等， 有4例（5.0%）為極危重孕產(chǎn)婦， 未出現(xiàn)死亡孕產(chǎn)婦。20例危重孕產(chǎn)婦中13例孕產(chǎn)婦年齡為20～35歲， 占比最多， 為65.0%；孕產(chǎn)婦年齡<20歲3例（15.0%）， >35歲4例（20.0%）， 平均年齡（29.0±2.6）歲；孕產(chǎn)婦多為經(jīng)孕產(chǎn)婦， 占80.0%；只有4例（20.0%）孕產(chǎn)婦為初孕產(chǎn)婦， 平均孕次（1.2±0.3）次。所有孕產(chǎn)婦均做產(chǎn)前檢查， 平均產(chǎn)前檢查次數(shù)（5.7±2.2）次。見表1。危重癥狀表現(xiàn)包括休克、乳酸酸中毒、嚴(yán)重呼吸急促、嚴(yán)重呼吸過緩、少尿、腎功能衰竭、大量輸血、自動(dòng)感染、自動(dòng)抽搐、心臟驟停等。1例（5.0%）孕產(chǎn)婦流產(chǎn)， 17例（85.0%）孕產(chǎn)婦足月產(chǎn)， 2例（10.0%）孕產(chǎn)婦過期產(chǎn)。分娩方式統(tǒng)計(jì)：42例（52.5%）陰道分娩， 38例（47.5%）剖宮產(chǎn)。

2. 2 治療分析 高血壓孕產(chǎn)婦采用硫酸鎂解痙劑， 也少部分孕產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)靜劑或者抗驚厥劑。終止妊娠孕產(chǎn)婦中， 多數(shù)采用子宮收縮劑， 同時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血。流產(chǎn)孕產(chǎn)婦采用清宮術(shù)清除宮內(nèi)殘留物。剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦多數(shù)預(yù)防性使用抗生素。1例孕產(chǎn)婦進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）， 搶救成功。1例孕產(chǎn)婦出現(xiàn)急性腎功能衰竭， 搶救成功。

3 討論

目前全世界每年都會(huì)有1億以上的孕產(chǎn)婦存在嚴(yán)重并發(fā)癥， 其中約1/3為威脅孕產(chǎn)婦生命安全， 多數(shù)能夠預(yù)防。在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)危重癥孕產(chǎn)婦搶救成功率>97.4%， 在本組調(diào)查中孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒未出現(xiàn)死亡情況。所有影響孕產(chǎn)婦的高危因素， 只有注重孕期檢查以及保健是能夠有效預(yù)防和避免的。例如， 因?yàn)樯车栏腥尽⑻ノ徊徽?、維生素缺乏、雙胎等都會(huì)影響胎膜早破[1]， 所以只要進(jìn)行合理的孕期保健， 如果出現(xiàn)生殖道炎癥及時(shí)進(jìn)行治療， 對(duì)于胎位不正的情況及早發(fā)現(xiàn)及早治療， 就能使胎膜早破的情況大大降低。納入病理資料中， 產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 也是引起孕產(chǎn)婦死亡主要因素， 因此需要做好預(yù)防工作， 加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)， 識(shí)別產(chǎn)前高危因素， 同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察， 及時(shí)處理異常情況[2]。

為了增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)危重孕產(chǎn)婦的認(rèn)識(shí)， 從而更好地開展工作， 醫(yī)院要對(duì)篩選出的危重孕產(chǎn)婦病例予以定期評(píng)審討論[3]， 相關(guān)病例的治療醫(yī)生和護(hù)理人員、婦產(chǎn)科的工作人員都要參與討論， 只有這樣他們才能有效積累更多的工作經(jīng)驗(yàn)， 在實(shí)際工作種才能使孕產(chǎn)婦以及胎兒的死亡率有效降低， 才能使醫(yī)院的產(chǎn)科質(zhì)量得以提升， 才能極大地增強(qiáng)我院人口的素質(zhì)。產(chǎn)科的能力建設(shè)， 離不開服務(wù)質(zhì)量， 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣教業(yè)務(wù)人員的技能培訓(xùn)， 是避免孕產(chǎn)婦死亡的主要原因， 也是加大對(duì)產(chǎn)科規(guī)范服務(wù)質(zhì)量的投入， 實(shí)踐科學(xué)分析判斷， 及時(shí)救治危重孕產(chǎn)婦， 把握轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)， 爭(zhēng)取孕產(chǎn)婦最佳救治時(shí)間的理論奠基[4]。

要想在最大程度上降低孕產(chǎn)婦的死亡率， 增強(qiáng)產(chǎn)科的質(zhì)量勢(shì)在必行， 在這一過程中， 要注重對(duì)合并癥、并發(fā)癥的診斷和治療[5]， 尤其對(duì)于危重孕產(chǎn)婦要予以特別重視， 注重對(duì)他們的監(jiān)測(cè)， 對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)治療， 這樣就會(huì)在很大程度上降低危重孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)。圍生期孕產(chǎn)婦保健工作， 要從基層做起， 尤其注意開展多渠道的下鄉(xiāng)宣傳工作， 尤其是少數(shù)民族地區(qū)、受教育程度較低地區(qū)和家庭經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)， 實(shí)施面對(duì)面的宣傳教育， 建立對(duì)困難孕產(chǎn)婦的醫(yī)療補(bǔ)助政策。改變?cè)诩曳置涞穆?xí)， 自覺的進(jìn)行產(chǎn)檢， 提高住院分娩率， 確保母嬰健康[6-8]。

危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)的涉及范圍相對(duì)較廣， 監(jiān)測(cè)的任務(wù)相對(duì)較重， 所以日常監(jiān)測(cè)工作存在一定的困難性。但是其對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率有著重要作用， 所以要有效規(guī)范醫(yī)院的危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)工作， 對(duì)于監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)的問題要采取有針對(duì)性的策略， 只有這樣才能促進(jìn)監(jiān)測(cè)工作的進(jìn)一步發(fā)展。本院在實(shí)際工作中定期對(duì)高危孕產(chǎn)婦的個(gè)案進(jìn)行質(zhì)量控制， 通過不斷地分析總結(jié)， 使得危重孕產(chǎn)婦的檢測(cè)水平有了進(jìn)一步的發(fā)展。

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[收稿日期：2017-05-19]