許建華

【摘要】 目的 分析高血壓腦出血后血清同型半胱氨酸（Hcy）水平， 探討其在診斷高血壓腦出血中的意義。方法 選取129例高血壓腦出血患者作為觀察組， 根據(jù)高血壓分級(jí)分為1級(jí)觀察組（36例）、2級(jí)觀察組（57例）、3級(jí)觀察組（36例）；另選123例同期進(jìn)行體檢的健康者作為對(duì)照組。四組均進(jìn)行Hcy水平檢測(cè)， 觀察比較四組Hcy水平。結(jié)果 3級(jí)觀察組Hcy水平（18.78±1.19）μmol/L高于1級(jí)觀察組的（10.47±0.77）μmol/L、2級(jí)觀察組的（13.85±1.22）μmol/L、對(duì)照組的（7.65±0.33）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2級(jí)觀察組Hcy水平高于1級(jí)觀察組、對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1級(jí)觀察組Hcy水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血后Hcy水平異常增高， 并且隨著高血壓嚴(yán)重程度的增加而升高， 可將Hcy水平檢測(cè)作為高血壓患者常規(guī)檢查項(xiàng)目， 以做到早期診斷、早期干預(yù)與治療。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；血清同型半胱氨酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.019

腦出血是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 其診斷和治療均十分重要， 具有探討價(jià)值。近年， Hcy檢測(cè)被認(rèn)為是心腦血管疾病檢測(cè)的有效手段， 血清Hcy升高也被認(rèn)為是心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 其在高血壓腦出血患者中的異常表現(xiàn)也受到了臨床關(guān)注， 可將其作為有效的診斷方法和治療方案的制定依據(jù)[1]。本研究對(duì)高血壓腦出血后Hcy檢查結(jié)果進(jìn)行分析， 探討其在診斷高血壓腦出血中的意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治的129例高血壓腦出血患者作為觀察組， 其中男60例， 女69例；年齡39～71歲， 平均年齡（51.4±15.1）歲；根據(jù)高血壓分級(jí)分為1級(jí)觀察組（36例）、2級(jí)觀察組（57例）、3級(jí)觀察組（36例）。選取同期進(jìn)行體檢的123例健康者作為對(duì)照組， 其中男54例， 女69例， 年齡40～70歲， 平均年齡（51.9±15.3）歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；觀察組患者符合腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議（第四屆）制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓分級(jí)遵照中國(guó)高血壓防治指南2010進(jìn)行分級(jí)。納入自愿簽署知情書(shū)者， 排除腦挫裂傷者、腦栓塞者、外傷導(dǎo)致腦出血者、腦震蕩者、精神疾病者、惡性腫瘤者、蛛網(wǎng)膜下腔出血者、糖尿病者、高血壓、合并嚴(yán)重臟器疾病者。觀察組和對(duì)照組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組受檢者均在清晨空腹的情況下采集靜脈血4 ml， 分離血漿， 將其制作為無(wú)蛋白濾液， 使用ROBBOT全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行Hcy檢測(cè)， 試劑盒選擇德國(guó)的雅培試劑盒， Hcy正常值為5～15 μmol/L， 將儀器的高Hcy標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為>20 μmol/L。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較1級(jí)觀察組、2級(jí)觀察組、3級(jí)觀察組、對(duì)照組的Hcy水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3級(jí)觀察組Hcy水平（18.78±1.19）μmol/L高于1級(jí)觀察組的（10.47±0.77）μmol/L、2級(jí)觀察組的（13.85±1.22）μmol/L、對(duì)照組的（7.65±0.33）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2級(jí)觀察組Hcy水平高于1級(jí)觀察組、對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1級(jí)觀察組Hcy水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

Hcy無(wú)法通過(guò)機(jī)體合成， 一般通過(guò)進(jìn)食吸收， 屬于非必須氨基酸， Hcy一般作為蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物分布于機(jī)體血液循環(huán)， 并且通過(guò)轉(zhuǎn)硫化途徑或者再甲基化以及直接釋放等途徑代謝。自Hcy被發(fā)現(xiàn)以來(lái)， 人們對(duì)其進(jìn)行了大量了研究， 并且發(fā)現(xiàn)了其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各種應(yīng)用。目前， 大部分研究[2-5]認(rèn)為， Hcy水平與各類心腦血管疾病相關(guān)聯(lián)， 并且將其作為了許多疾病的危險(xiǎn)因素， 而近期Hcy被認(rèn)為和高血壓腦出血也有著密切的聯(lián)系[6]。

本研究結(jié)果顯示：3級(jí)觀察組Hcy水平（18.78±1.19）μmol/L高于1級(jí)觀察組的（10.47±0.77）μmol/L、2級(jí)觀察組的（13.85±1.22）μmol/L、對(duì)照組的（7.65±0.33）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2級(jí)觀察組Hcy水平高于1級(jí)觀察組、對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1級(jí)觀察組Hcy水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓腦出血患者Hcy水平較健康對(duì)照組更高， 說(shuō)明了高血壓高血壓腦出血患者血清Hcy水平升高， 導(dǎo)致氧化應(yīng)激產(chǎn)生， 氧自由基的產(chǎn)生對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增生有著明顯的刺激作用， 導(dǎo)致了血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 促使血管管腔狹窄， 內(nèi)膜增厚， 導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低， 促進(jìn)了血栓形成或者動(dòng)脈粥樣硬化[7-10]。并且本研究結(jié)果中還顯示， 3級(jí)觀察組患者Hcy水平高于1級(jí)觀察組、2級(jí)觀察組（P<0.05）， 說(shuō)明高血壓的嚴(yán)重程度與Hcy水平也有關(guān)聯(lián)， 患者高血壓程度越嚴(yán)重， Hcy水平越高， 因此Hcy不僅可作為判斷患者是否存在高血壓腦出血， 還可據(jù)此獲得患者病情， 有利于制定治療措施。

綜上所述， 高血壓腦出血患者存在血清Hcy水平異常增高現(xiàn)象， 可作為早期診斷依據(jù)， 并且其會(huì)隨著高血壓的嚴(yán)重程度提升而升高， 因此可作為患者高血壓程度的初步判斷指標(biāo)。對(duì)高血壓患者Hcy水平檢測(cè)可作為常規(guī)檢查項(xiàng)目， 以做到早期診斷、早期干預(yù)與治療， 對(duì)臨床治療方案的制定具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧向明， 黃階勝， 李瑩瑩， 等. 血清同型半胱氨酸與 C反應(yīng)蛋白在急性腦血管病診斷中的應(yīng)用. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2015， 30（4）：337-340.

[2] Mccourt R， Gould B， Gioia L， et al. Cerebral perfusion and blood pressure do not affect perihematoma edema growth in acute intracerebral hemorrhage. Stroke， 2014， 45（5）：1292-1298.

[3] 張英， 崇麗寧， 李繼梅. 腦出血與同型半胱氨酸的臨床相關(guān)性分析. 中國(guó)卒中雜志， 2017， 12（8）：691-695.

[4] 郭德江. 血漿同型半胱氨酸濃度與高血壓腦出血預(yù)后分析及其治療. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2015（4）：73-75.

[5] 朱佳佳， 尹恝， 周亮， 等. 血漿同型半胱氨酸水平與急性卒中患者腦微出血和腦白質(zhì)疏松的相關(guān)性：回顧性病例系列研究. 國(guó)際腦血管病雜志， 2012， 20（6）：428-432.

[6] 榮梅. 高血壓腦出血后血清同型半胱氨酸臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（35）：110.

[7] 胡曉芳， 羅軍， 孟冬婭， 等. 急性高血壓性腦出血患者治療前后血清同型半胱氨酸水平的變化及臨床意義. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2009， 16（9）：674-675.

[8] 索森森. 高血壓腦出血患者血清同型半胱氨酸水平變化及臨床意義. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（8）：60-61.

[9] 郝小可， 江小偉， 宋洋， 等. 高血壓性腦出血和血清同型半胱氨酸水平的關(guān)系. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志， 2017（4）：219-221.

[10] 王紅聯(lián). 高同型半胱氨酸血癥與腦出血后遲發(fā)性腦水腫的關(guān)系研究. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2013， 30（4）：677-678.

[收稿日期：2017-12-11]