梁偉國 梁柱平 彭靜 董潔泓 梁鋒鋒

【摘要】 目的 探討改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療超大硬核白內(nèi)障的臨床療效。方法 60例（66眼）超大硬核白內(nèi)障患者， 隨機(jī)分為研究組（30例， 34眼）和對照組（30例， 32眼）。兩組均予以小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)， 研究組采用改良梯形切口， 對照組采用直切口。比較兩組手術(shù)前后視力變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前兩組視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d研究組視力為（0.31±0.02）， 對照組為（0.33±0.01）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%， 明顯低于對照組的43.75%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)應(yīng)用于超大硬核白內(nèi)障治療中， 臨床療效肯定， 術(shù)后并發(fā)癥更少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非超聲乳化囊外摘除術(shù)；改良梯形切口；直切口；白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.012

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction by modified trapezoidal incision in the treatment of super-hard nuclear cataract. Methods A total of 60 patients （66 involved eyes）with super-hard nuclear cataract were randomly divided into research group （30 cases， 34 eyes） and control group （30 cases， 32 eyes）. Both groups received non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction， and the research group was treated by modified trapezoidal incision. The control group was treated by straight incision. Comparison were made on changes of visual acuity before and after operation and the occurrence of complications between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in visual acuity （P>0.05）. In postoperative 3 d， the research group had visual acuity as （0.31±0.02）， which was （0.33±0.01） in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The research group had obviously lower incidence of complications as 17.65% than 43.75% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction by modified trapezoidal incision shows affirmative clinical efficacy in clinical treatment with less postoperative complications， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction； Modified trapezoidal incision； Straight incision； Cataract

白內(nèi)障是臨床常見致盲性眼病之一， 以老年患者多見， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對普通白內(nèi)障患者而言， 小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)可在術(shù)中充分分離晶體外核， 達(dá)到近乎超聲乳化的效果， 臨床應(yīng)用價值肯定[1]。但是， 對部分超大核白內(nèi)障患者而言， 該術(shù)式極易傷及角膜， 手術(shù)失敗率較高。本文選取本院2012年7月～2017年6月所收治的超大核硬白內(nèi)障患者60例（66眼）為研究對象， 以評估改良梯形切口與直切口術(shù)式臨床療效差異?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年7月～2017年6月收治的超大硬核白內(nèi)障患者60例（66眼）作為研究對象， 隨機(jī)分為研究組（30例， 34眼）和對照組（30例， 32眼）。研究組男16例18眼， 女14例16眼， 平均年齡（70.19±9.36）歲， 均為Ⅴ級核。對照組30例（32眼）， 男17例18眼， 女13例14眼， 平均年齡（67.84±9.45）歲， 均為Ⅴ級核。兩組患者年齡、性別、晶體硬核度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①術(shù)前視力<0.1、光感（光定位準(zhǔn)確）以上， 晶體核硬度均為Ⅴ級；②對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有眼部手術(shù)史者；②合并糖尿病、高血壓等全身性疾病患者；③存在手術(shù)禁忌證患者；④無法配合研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 患者采用改良梯形切口， 完善術(shù)前準(zhǔn)備， 予以鹽酸丙美卡因滴眼液（比利時S.A. ALCON-COUVREUR N.V.， 注冊證號H20160133）表面麻醉， 于11：00～2：00穹窿部為基底制作一球結(jié)膜瓣， 燒灼止血， 同位距離角鞏膜的后界約2 mm處， 作直切口約6 mm， 兩端45°向上延長約2 mm， 達(dá)1/2鞏膜厚度， 板層刀做鞏膜隧道進(jìn)入透明角膜內(nèi)約1.5 mm， 以形成外口小、內(nèi)口大的梯形隧道切口[3]。利用3.2 mm穿刺刀進(jìn)入前房并注入玻璃酸鈉， 連續(xù)環(huán)形撕囊或開罐式截囊， 水分離及水分層， 利用注水晶狀體圈匙伸至晶狀體核下， 注水并按壓切口后緣， 將晶狀體核滑出。雙腔管抽吸殘留皮質(zhì)， 然后再將玻璃酸鈉注入前房內(nèi)， 植入后房型人工晶體， 清除前房內(nèi)玻璃酸鈉。若切口漏水， 則縫合1～2針， 給予球結(jié)膜對創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋[4-6]。

1. 2. 2 對照組 患者采用直切口， 完善術(shù)前準(zhǔn)備， 予以鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉， 于角膜緣后2.5 mm處作8 mm長直切口， 深達(dá)1/2鞏膜厚度；板層刀做鞏膜隧道進(jìn)入透明角膜內(nèi)約2 mm， 以形成外口小、內(nèi)口大的梯形隧道切口， 其余同研究組。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)前及術(shù)后3 d視力變化情況、并發(fā)癥（角膜水腫、虹膜損傷及切口加縫）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d視力情況比較 術(shù)前兩組視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d， 研究組視力為（0.31±0.02）， 對照組為（0.33±0.01）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%， 明顯低于對照組的43.75%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上， 通過超聲乳化手術(shù)可極大改善白內(nèi)障患者臨床癥狀， 恢復(fù)視力。但是， 針對部分超大硬核白內(nèi)障患者， 采用超聲乳化手術(shù)對醫(yī)師及設(shè)備要求極高， 極易合并角膜損傷、后囊破裂等并發(fā)癥， 不利于預(yù)后質(zhì)量提高[7]。因此， 選擇更安全、可靠及適應(yīng)范圍更廣的術(shù)式， 對超大硬核白內(nèi)障患者而言具有重大意義。小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對設(shè)備要求較低， 易于掌握， 更適應(yīng)于基層醫(yī)院推廣使用[8]。其中， 改良梯形切口與小切口相比較， 更易于操作， 術(shù)后散光小， 視力恢復(fù)較好；并且， 梯形切口對角膜曲率影響更小， 切口黏著力和閉合力更強(qiáng)， 具有良好封閉性， 術(shù)后并發(fā)癥更少[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示， 術(shù)前兩組視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d研究組視力為（0.31±0.02）， 對照組為（0.33±0.01）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%， 明顯低于對照組的43.75%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)應(yīng)用于超大硬核白內(nèi)障治療中， 臨床療效肯定， 術(shù)后并發(fā)癥更少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊洪生. 改良梯形切口非超聲乳化摘除術(shù)治療超大核白內(nèi)障的臨床療效分析. 江西醫(yī)藥， 2013， 9（10）：161-163.

[2] 顧志敏， 周利曉， 齊若， 等. 超大核白內(nèi)障應(yīng)用改良梯形切口術(shù)的臨床研究. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（6）：10-12.

[3] 宋國訓(xùn)， 姜濤， 李慧， 等. 小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療小瞳孔硬核白內(nèi)障. 國際眼科雜志， 2011， 11（5）：807-810.

[4] 郎雪華， 陳明華. 改良小切口非超聲乳化術(shù)治療高齡硬核白內(nèi)障. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2013， 35（12）：935-938.

[5] 趙書輝， 丁穎， 楊鳳霞， 等. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療極硬核白內(nèi)障臨床觀察. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（14）：3753-3754.

[6] 吳睿釤. 小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療小瞳孔硬核白內(nèi)障的效果. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（17）：58-59.

[7] 吳濤. 小切口非超聲乳化術(shù)治療硬核白內(nèi)障效果探討. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 27（4）：478-480.

[8] 劉海英. 改良小切口白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化術(shù)治療中等核白內(nèi)障的臨床對比分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013（32）：171-172.

[9] 李強(qiáng)， 孫力， 徐俊輝. 梯形鞏膜隧道切口技術(shù)在小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（2）：228-229.

[10] 劉平. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)臨床應(yīng)用療效分析. 河南外科學(xué)雜志， 2014， 20（4）：113-114.

[收稿日期：2017-11-28]