毛宗林 鐘海虎 王宇 何漢忠

【摘要】 目的 探討對輸尿管結(jié)石患者分別選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)以及開放手術(shù)施治后獲得的臨床效果。方法 110例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象， 通過數(shù)字奇偶法隨機分為對照組與觀察組， 各55例。對照組患者采用開放手術(shù)方式完成輸尿管結(jié)石治療， 觀察組患者采用鈥激光碎石術(shù)完成輸尿管結(jié)石治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標、結(jié)石清除及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、引流管拔除時間等手術(shù)相關(guān)指標均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者結(jié)石清除率為98.18%， 與對照組的96.36%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%， 明顯低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床在開展輸尿管結(jié)石治療工作期間， 合理選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)， 其治療效果同開放手術(shù)治療比較， 于手術(shù)相關(guān)指標改善方面可以產(chǎn)生促進作用， 最終對輸尿管結(jié)石綜合手術(shù)效果的提高以及預(yù)后效果的提高做出雙重保證。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；開放手術(shù)；輸尿管結(jié)石；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.011

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and open surgery for the treatment of ureteral calculi patients. Methods A total of 110 ureteral calculi patients as study subjects were divided by digital even and odd number method into control group and observation group， with 55 cases in each group. The control group received open surgery for the treatment of ureteral calculi， and the observation group received ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of ureteral calculi. Comparison were made on surgical related indicators， calculi clearance and occurrence of complications between the two groups. Results The observation group had obviously better surgical related indicators of operation time， surgical bleeding volume and drainage tube removal time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had calculi clearance rate as 98.18%， and it had no statistically significant difference comparing with 96.36% in the control group （P>0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 3.64% than 20.00% inthe control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the clinical work for the treatment of ureteral calculi， reasonable choice of ureteroscopic holmium laser lithotripsy can promote the improvement of surgical related indicators， and guarantee the comprehensive surgical effect and the prognostic effect of ureteral calculi， comparing with open surgery.

【Key words】 Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Open surgery； Ureteral calculi； Clinical effect

人體泌尿系統(tǒng)眾多疾病中， 以輸尿管結(jié)石的發(fā)生率以及影響率較為顯著。當前對于輸尿管結(jié)石患者在研究治療方案期間， 呈現(xiàn)出多樣化的特點， 主要體現(xiàn)為對患者施以手術(shù)治療、選擇保守方法治療、選擇腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)取石治療以及選擇體外沖擊波碎石治療等[1]。本次研究將確定最佳方法對輸尿管結(jié)石患者施治， 以此說明同開放手術(shù)方法比較， 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的臨床應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年11月～2017年8月收治的110例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象， 通過數(shù)字奇偶法隨機分為觀察組與對照組， 各55例。對照組患者中， 男42例， 女13例；年齡27～75歲， 平均年齡（45.39±12.39）歲。觀察組患者中， 男43例， 女12例；年齡29～76歲， 平均年齡（45.42±12.43）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 選擇開放手術(shù)方式完成輸尿管結(jié)石治療， 具體為：首先確定主要麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉， 少數(shù)患者為氣管插管全身麻醉（全麻）， 麻醉滿意后， 行患者手術(shù)體位調(diào)整， 輸尿管中下段部位結(jié)石體位為患側(cè)抬高斜臥位（45°）， 輸尿管上段部位結(jié)石體位為患側(cè)在上的側(cè)臥位（90°）。明確患者結(jié)石位置后， 選擇對應(yīng)的手術(shù)切口， 逐層依次切開， 完成后腹膜分離操作后， 顯露出患側(cè)輸尿管， 確?；颊叩妮斈蚬芸梢猿浞诛@露確， 利用術(shù)者手部進行探查， 明確結(jié)石位置后， 于其上下端位置， 利用紗布條以及闌尾鉗對輸尿管進行固定處理， 避免呈現(xiàn)出結(jié)石滑動情況[2]。之后對患者結(jié)石段輸尿管進行游離處理， 并且準備牽引線進行干預(yù)。在此操作過程中， 對患者的輸尿管前壁施以縱行切開取出結(jié)石， 對于黏膜上方表現(xiàn)出嵌插粘連的結(jié)石， 利用剝離子完成粘連分離操作后取出結(jié)石之后。之后利用血管鉗對患者的上下端管腔進行探查， 明確是否呈現(xiàn)出結(jié)石殘余的情況。之后通過切口， 將導(dǎo)尿管于患者輸尿管上下段有效插入， 鹽水沖洗， 對通暢情況加以了解后通過輸尿管切口處放置好D-J管， 縫合輸尿管切口無滲漏。最后于輸尿管切口附近放置引流管， 對切口施以分層縫合操作[3]?；颊叱鲈簳r常規(guī)X線拍片， 陰性結(jié)石患者行超聲檢查。

1. 2. 2 觀察組 選擇鈥激光碎石術(shù)完成輸尿管結(jié)石治療， 具體為：首先確定主要麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉， 部分患者為氣管插管全麻， 麻醉滿意后， 協(xié)助患者進行體位調(diào)整， 準備好輸尿管硬鏡人工注水下通過尿道進入膀胱， 找到患側(cè)輸尿管開口后置入班馬導(dǎo)絲， 由導(dǎo)絲引導(dǎo)進入輸尿管， 在直視下探查輸尿管找出結(jié)石， 插入鈥激光光纖合理進行能量參數(shù)調(diào)整， 于結(jié)石下方直視角度下展開碎石操作， 將結(jié)石粉碎取凈完成后， 退鏡于膀胱置入合適D-J管后拔出輸尿管鏡， 膀胱導(dǎo)尿管進行留置， 完成手術(shù)。術(shù)后6 d施以導(dǎo)尿管拔除。術(shù)后2～4周， 將雙D-J管合理拔除。完成手術(shù)后當天， 對患者展開血生化指標復(fù)查以及血常規(guī)復(fù)查工作[4]?；颊叱鲈簳r及1個月后常規(guī)復(fù)查X線片或超聲檢查。

1. 3 觀察指標 對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標、結(jié)石清除及并發(fā)癥發(fā)生情況展開對比。手術(shù)相關(guān)指標包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量、引流管拔除時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比 觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、引流管拔除時間等手術(shù)相關(guān)指標均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者結(jié)石清除及并發(fā)癥情況對比 觀察組患者結(jié)石清除率為98.18%， 與對照組的96.36%對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%， 明顯低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者施治， 無需于患者身體上完成手術(shù)切口的制作， 并且可以避免對患者的周圍組織造成嚴重損傷， 從而表現(xiàn)出顯著的治療安全性[5-10]。

同開放手術(shù)方法比較， 其可以將輸尿管結(jié)石患者的治療疼痛感以及手術(shù)損傷顯著減少， 從而對于輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)做出充分保證。

綜上所述， 合理選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者施治， 對于系列手術(shù)指標改善以及手術(shù)安全性提高方面可以充分確保， 從而對于輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)加以顯著促進。

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[收稿日期：2017-12-04]