韓 玉

（新疆財(cái)經(jīng)大學(xué) 新疆烏魯木齊 830054）

一、引言

日常生活中我們會(huì)顯而易見(jiàn)的發(fā)現(xiàn) “看病難，看病貴”的社會(huì)現(xiàn)象；2009年首次醫(yī)改的時(shí)候，明確的提出醫(yī)院是不以盈利為目的，是公益性的非盈利機(jī)構(gòu)，可為什么還會(huì)出現(xiàn)目前看病貴的現(xiàn)象？醫(yī)院內(nèi)部的管理缺乏必要的監(jiān)督與管控，目前我國(guó)公立醫(yī)院的全面預(yù)算隨著新醫(yī)療制度改革的深入不斷得到重視，醫(yī)院治理方式已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和業(yè)務(wù)種類的增多。

隨著各種改革熱潮的新起，伴隨著醫(yī)院的改革和發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院開(kāi)始不斷的變革和完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，購(gòu)買新的機(jī)器設(shè)備，采購(gòu)適應(yīng)各種疑難疾病的藥品滿足當(dāng)前醫(yī)療需要，導(dǎo)致醫(yī)療支出過(guò)大，如何彌補(bǔ)如此大的支出？一個(gè)很大的因素就是醫(yī)院收入，目前醫(yī)院的收入主要分為三種：政府的財(cái)政補(bǔ)助，藥品的差價(jià)收入，醫(yī)療服務(wù)收入；醫(yī)院各方面支出過(guò)大，必須由收入來(lái)彌補(bǔ)，這在一定程度上勢(shì)必造成病患的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，看病貴就變成難以避免的現(xiàn)象；醫(yī)院治理就顯得尤為重要，長(zhǎng)期以來(lái)我們一直強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)院治理，改善醫(yī)院看病難，看病貴，真正替百姓造福，可是實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中相關(guān)的規(guī)章制度約束力度不夠，因此，醫(yī)院治理實(shí)施的并不理想。醫(yī)院從另一個(gè)角度考慮，存在著眾多的利益相關(guān)者和委托代理關(guān)系；政府作為委托人，委托醫(yī)院高層管理者治理醫(yī)院，解決百姓看病問(wèn)題，醫(yī)院作為代理人聽(tīng)從于委托人的要求，但是政府無(wú)法做到監(jiān)督的充分性和及時(shí)性，醫(yī)院做好全面預(yù)算工作，成為政府想出解決委托代理問(wèn)題比較好的方式之一；但是目前而言全面預(yù)算從《新醫(yī)院制度改革》提出以來(lái)，并沒(méi)有引起醫(yī)院的重視，政府也缺乏相應(yīng)的全面預(yù)算評(píng)價(jià)機(jī)制監(jiān)督醫(yī)院較好的實(shí)施全面預(yù)算；本文就談?wù)摴⑨t(yī)院全面預(yù)算起到的作用以及目前全面預(yù)算在醫(yī)院中的現(xiàn)狀，提出改善全面預(yù)算的方法，醫(yī)院引入全面預(yù)算不僅調(diào)動(dòng)了醫(yī)院各部門的積極性，同時(shí)為政府提供了可靠的監(jiān)督方式，以此更好的監(jiān)管醫(yī)院，將造福百姓的事情做到位。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算內(nèi)容及其作用

1.公立醫(yī)院全面預(yù)算

醫(yī)院全面預(yù)算既是由醫(yī)療收入、采購(gòu)、支出、盈利、現(xiàn)金流量等單項(xiàng)預(yù)算組成的責(zé)任目標(biāo)體系，又是醫(yī)院的全體“作戰(zhàn)指南”。[1]全面預(yù)算幫助細(xì)化醫(yī)院的目標(biāo)，協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)科室、各個(gè)部門的重要手段，控制日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的工具，是醫(yī)院各部門業(yè)績(jī)考核的標(biāo)準(zhǔn)，是完善醫(yī)院治理的法寶。

2.公立醫(yī)院全面預(yù)算的作用

委托代理關(guān)系指出只要一方委托另一方行使某種決策權(quán)時(shí)，委托關(guān)系就會(huì)產(chǎn)生。委托代理關(guān)系意味著會(huì)產(chǎn)生“信息不對(duì)稱”問(wèn)題，委托人由于監(jiān)督需要成本的增加，又由于客觀原因沒(méi)有辦法進(jìn)行到位的監(jiān)督，政府和醫(yī)院之間存在這種委托代理關(guān)系，政府作為委托人，醫(yī)院作為代理人解決百姓醫(yī)療的問(wèn)題，為百姓提供公共服務(wù)。政府如果主動(dòng)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督就會(huì)有相依的成本，政府通過(guò)全面預(yù)算管控醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理， 監(jiān)督醫(yī)院可以按照全面預(yù)算進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，有效防止醫(yī)院私設(shè)小金庫(kù)，從而減輕百姓看病貴的憂患。真正要管理好醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題，將預(yù)算落實(shí)到各科室各個(gè)人員，不在是單一的由哪一部門負(fù)責(zé)；改善醫(yī)院治理現(xiàn)狀，全面預(yù)算有以下幾個(gè)作用：

（1）提高醫(yī)院戰(zhàn)略管理能力

全面預(yù)算是提前對(duì)未來(lái)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃的一種活動(dòng)，它改善了醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的隨意性；全面預(yù)算的制定和實(shí)施，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理在一定程度上起到了激勵(lì)和約束作用；全面預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果可以幫助醫(yī)院的管理者發(fā)現(xiàn)未知的風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)院管理者及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)決策，幫助醫(yī)院提高戰(zhàn)略管理能力。

（2）政府對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效的監(jiān)控與考核

政府可以通過(guò)醫(yī)院編制的全面預(yù)算，定期對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，監(jiān)督醫(yī)院預(yù)算完成情況；全面預(yù)算在一定程度上減輕了政府和醫(yī)院之間信息的不對(duì)稱，它本身就對(duì)于醫(yī)院起到了約束作用。

（3）高效使用醫(yī)院資源

由于全面預(yù)算規(guī)章制度，有效的監(jiān)督各部門資源浪費(fèi)，同時(shí)由于全面預(yù)算中獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)各部門之間也造成了一定的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，激勵(lì)各部門高效使用資源；資源的過(guò)度浪費(fèi)對(duì)醫(yī)院的支出造成影響，全面預(yù)算對(duì)資源的使用、固定資產(chǎn)更新改造支出等資源的利用有了合理規(guī)劃，為醫(yī)院的資源高效使用保駕護(hù)航。

（4）有效管理經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

全面預(yù)算包括籌資預(yù)算和現(xiàn)金流預(yù)算，這兩個(gè)預(yù)算對(duì)醫(yī)院的高層管理者起到重要作用，[2]一個(gè)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵同樣在于資金到位；籌資預(yù)算可以幫助管理者根據(jù)預(yù)算情況和實(shí)際情況對(duì)比分析目前醫(yī)院的負(fù)債情況，進(jìn)行進(jìn)一步的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，可以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)在什么環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，根據(jù)具體情況的實(shí)施，保證醫(yī)院治理有序進(jìn)行。

（5）成本節(jié)約，避免不必要的支出浪費(fèi)

加強(qiáng)對(duì)成本的管控和不必要的支出浪費(fèi)，完善成本和支出的監(jiān)督機(jī)制和考核機(jī)制，獎(jiǎng)懲結(jié)合，激勵(lì)和約束結(jié)合，建立相應(yīng)的成本臺(tái)賬，依據(jù)不相容職務(wù)相分離的原則，定期安排人員進(jìn)行監(jiān)督；全面預(yù)算對(duì)成本節(jié)約和不必要的支出起到了關(guān)鍵的作用。所以我們必須重視全面預(yù)算對(duì)成本節(jié)約的重要性，有效的約束了醫(yī)院控制成本，避免浪費(fèi)。

三、全面預(yù)算與醫(yī)院治理

全面預(yù)算工作從制定的內(nèi)容來(lái)看，不僅包括基本的日常核算，還加入過(guò)去我們忽略的預(yù)算體系，例如現(xiàn)金流預(yù)算，籌資預(yù)算，固定資產(chǎn)預(yù)算等方面；全面預(yù)算從參與的人員來(lái)看，它不僅僅是財(cái)務(wù)人員的工作，它涉及多個(gè)部門甚至包括醫(yī)院的高層管理人員，各個(gè)部門相互配合，彼此聯(lián)系與制約，在一定程度上調(diào)動(dòng)了所有人員對(duì)預(yù)算的積極性；醫(yī)院治理是政府作為委托人，把醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)權(quán)委托給醫(yī)院高層管理人員，希望醫(yī)院高層管理人員運(yùn)營(yíng)好醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，解決百姓看病問(wèn)題；但由于這種特殊的委托代理關(guān)系，政府不能像企業(yè)一樣根據(jù)企業(yè)價(jià)值最大化或者利潤(rùn)最大化來(lái)衡量代理人的業(yè)績(jī)水平，無(wú)法真實(shí)了解醫(yī)院治理是否完善？醫(yī)院高層管理者是否實(shí)際執(zhí)行工作時(shí)和政府預(yù)測(cè)的目標(biāo)一致？全面預(yù)算就為政府與醫(yī)院治理提供了的一個(gè)橋梁，政府可以根據(jù)醫(yī)院全面預(yù)算中各個(gè)預(yù)算和醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院治理過(guò)程中的問(wèn)題，同時(shí)督促醫(yī)院高層管理者提高治理能力，加強(qiáng)考核機(jī)制；醫(yī)院高層管理者為了管理好醫(yī)院，它首先關(guān)注的必然是醫(yī)院的財(cái)務(wù)，不論哪個(gè)組織和企業(yè)正常運(yùn)營(yíng)，資金流一定不能出現(xiàn)問(wèn)題，全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)是一種合理化的預(yù)測(cè)，尤其全面預(yù)算中的籌資預(yù)算對(duì)管理者的意義十分重要。

四、全面預(yù)算在當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目前的現(xiàn)狀

預(yù)算這個(gè)概念雖提起也有很多年，但是醫(yī)院基本把關(guān)注點(diǎn)都放在了部門預(yù)算，忽視了全面預(yù)算的作用和效果；2009年首次修改醫(yī)院財(cái)務(wù)制度新增了預(yù)算這一章，也主要是在說(shuō)預(yù)算的兩大塊收入預(yù)算，支出預(yù)算，并未談及到全面預(yù)算以及全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性；由于全面預(yù)算的實(shí)施在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域還不成熟，之前也沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法，以至于醫(yī)院領(lǐng)域的財(cái)務(wù)人員忽視了全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性，醫(yī)院的管理者也未曾考慮到全面預(yù)算能夠提高醫(yī)院的治理水平；因此全面預(yù)算在當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)以下的問(wèn)題：

1.醫(yī)院各部門人員對(duì)全面預(yù)算的認(rèn)識(shí)不足：醫(yī)院的管理者和財(cái)務(wù)人員對(duì)全面預(yù)算的重要性意識(shí)不足，長(zhǎng)期以來(lái)人們都是在關(guān)注部門預(yù)算，對(duì)全面預(yù)算的目的和作用不了解。

2.缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)；相關(guān)職能部門對(duì)這塊的培訓(xùn)體系還不完善，沒(méi)有定期對(duì)醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)部就全面預(yù)算的編制、執(zhí)行和審核做具體的說(shuō)明，以致于下級(jí)部門實(shí)施起來(lái)障礙重重，沒(méi)有搞清楚全面預(yù)算的本質(zhì)；

3.全面預(yù)算管理制度不完善；沒(méi)有將全面預(yù)算細(xì)分出來(lái)，對(duì)全面預(yù)算如何制定，如何實(shí)施，怎樣考核做具體的規(guī)定，各個(gè)預(yù)算部門之間相互脫節(jié)，沒(méi)有形成好的關(guān)聯(lián)性；各職能部門對(duì)自己承擔(dān)的責(zé)任尚不明確，預(yù)算要分?jǐn)偟礁鱾€(gè)部門的情況并沒(méi)有實(shí)際落實(shí)，全面預(yù)算管理體系還不完善。

4.全面預(yù)算編制的方法出現(xiàn)以偏概全；[3]編制應(yīng)該按各種預(yù)算的實(shí)際背景制定適合相應(yīng)預(yù)算的編制方法，這樣預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行才能到位并且在預(yù)算的過(guò)程中只是簡(jiǎn)單的依據(jù)上一年的預(yù)算情況，編制下一年的預(yù)算，沒(méi)有結(jié)合相應(yīng)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)以及未來(lái)可能的實(shí)際情況綜合進(jìn)行編制。

5.醫(yī)院治理中對(duì)全面預(yù)算的重視不夠；全面預(yù)算是醫(yī)院更好發(fā)展的基石，從目前醫(yī)院治理來(lái)看，管理者簡(jiǎn)單的以為只要財(cái)務(wù)部門做好賬，管好錢，設(shè)置一個(gè)預(yù)算部門，編制預(yù)算執(zhí)行就可以，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算最應(yīng)該重視的人是醫(yī)院的管理者，并不只是財(cái)務(wù)部門，忽略了全面預(yù)算與醫(yī)院的發(fā)展前景、戰(zhàn)略目標(biāo)息息相關(guān)。

五、如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面預(yù)算工作

2016年9月國(guó)家出臺(tái)相應(yīng)的文件，要以新醫(yī)療制度改革為背景，從政策的強(qiáng)制出臺(tái)，標(biāo)明政府開(kāi)始關(guān)注全面預(yù)算，如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面預(yù)算工作成為目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)首當(dāng)其沖的一件大事。目前為止全面預(yù)算的整體實(shí)施還未形成系統(tǒng)的模式，今后醫(yī)院的管理者對(duì)全面預(yù)算的了解程度要進(jìn)一步深化，通過(guò)監(jiān)督機(jī)制和考核機(jī)制完善全面預(yù)算的工作。

1.落實(shí)全面預(yù)算，加強(qiáng)人人參與的意識(shí)

全面預(yù)算具有全面性，全員性，全程性的特點(diǎn)，這就不僅要求高層管理人員對(duì)全面預(yù)算的實(shí)施過(guò)程了解并參與其中，財(cái)務(wù)人員要懂得全面預(yù)算的含義以及怎么樣執(zhí)行、考核與評(píng)價(jià)，各個(gè)部門每個(gè)人員都要熟悉了解全面預(yù)算，把預(yù)算真正落實(shí)到每個(gè)部門中，每個(gè)人員都有責(zé)任與義務(wù)做好醫(yī)院整體的預(yù)算工作。[2]

2.改進(jìn)全算預(yù)算編制方法，加強(qiáng)全面預(yù)算的審批與考核機(jī)制

全面預(yù)算的編制不能脫離實(shí)際，必須符合醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)情況和醫(yī)院實(shí)際需要合理進(jìn)行編制；預(yù)算的審批程序要進(jìn)一步細(xì)化，方便執(zhí)行人的理解和實(shí)際操作，確保預(yù)算實(shí)施的有效性；預(yù)算考核的人員必須安排沒(méi)有參與預(yù)算執(zhí)行的人。

3.完善全面預(yù)算管理制度，對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督

全面預(yù)算管理制度對(duì)醫(yī)院各部門預(yù)算編制、執(zhí)行、審批、考核起到了約束和監(jiān)督作用；全面預(yù)算管理制度編制要體現(xiàn)適當(dāng)性和充分性，既要幫助預(yù)算有效的實(shí)施，也不能完全把制度制定的太繁瑣，不利于預(yù)算實(shí)際操作；這就要求醫(yī)院制度制定的人對(duì)預(yù)算在實(shí)際執(zhí)行遇到的情況要熟悉，同時(shí)要定期評(píng)價(jià)是夠有違反制度的情況，采取獎(jiǎng)懲兼施的方法。

4.加強(qiáng)全面預(yù)算的培訓(xùn)工作

高層管理人員和醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員對(duì)全面預(yù)算的應(yīng)用不熟練，我們必須加強(qiáng)全面預(yù)算的培訓(xùn)，聘請(qǐng)有醫(yī)院實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)高層管理人員和醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)體系的完善，分版塊講解，系統(tǒng)性了解全面預(yù)算。

5.做好全面預(yù)算的分析工作，幫助醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施

提高醫(yī)院治理水平，抓好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是關(guān)鍵，而全面預(yù)算對(duì)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理起到統(tǒng)籌規(guī)劃作用；全面預(yù)算是對(duì)未來(lái)不確定事項(xiàng)的一種合理規(guī)劃，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)全面預(yù)算的合理規(guī)劃；幫助醫(yī)院相應(yīng)的調(diào)整戰(zhàn)略目標(biāo)，讓醫(yī)院的治理水平和治理能力有顯著性的提高，百姓才能真正從看病貴的枷鎖中掙脫出來(lái)。

六、小結(jié)

今后我們不僅要做好全面預(yù)算管理工作的編制，執(zhí)行，考核以及全面預(yù)算信息披露。近幾年也只一直在不斷摸索一種合理有效的方式解決政府和醫(yī)院的這種委托關(guān)系，是醫(yī)院治理首要解決和落實(shí)的問(wèn)題；政府關(guān)注醫(yī)院全面預(yù)算的實(shí)施，更有效的對(duì)醫(yī)院實(shí)施監(jiān)管。全面預(yù)算的實(shí)施既要講究統(tǒng)一，又要根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整，既要全面，又要抓住重點(diǎn)，既要量入為出，又要開(kāi)源節(jié)流，達(dá)到節(jié)約成本，避免浪費(fèi)。

[1]蘇澤鳳.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下實(shí)行全面預(yù)算管理存在的難點(diǎn)與對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)師，2012(5).

[2]吳奕，張彬彬，章波.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略中的運(yùn)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015(22).

[3]何轉(zhuǎn)玲.全面預(yù)算管理應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2009(18).