潘鳳蓮 廖雪英

【摘要】本研究首先從將觀念轉(zhuǎn)變過來并將目標明確下來、將責任主體及服務對象明確下來、對地域及服務人群特點進行分析然后廣泛宣傳發(fā)動、上門入戶主動簽約四個方面分析了農(nóng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務及建立固定診療關系的途徑，然后從沒有完全形成全科醫(yī)學教育理念、沒有充分調(diào)動全科醫(yī)生的積極性、沒有進一步明確和細化家庭醫(yī)生團隊的工作職責、具有相對滯后的信息化進程四個方面對農(nóng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務及建立固定診療關系的問題及對策進行了探索。

【關鍵詞】農(nóng)村 家庭醫(yī)生簽約服務 固定診療關系

【中圖分類號】R11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）01-0249-01

《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》在2011年7月頒布，明確指出對社區(qū)衛(wèi)生服務模式進行健全，基礎為全科團隊，將家庭醫(yī)生制度建立起來，對基層首診進行逐步實施，分級診療[1]。蕉嶺縣蕉城鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2017年4月份開始全面鋪開農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務及建立固定診療關系的探索，依據(jù)農(nóng)村居民的特點，然后將其和自身基礎條件有機結(jié)合起來，將重點設定為家庭醫(yī)生簽約服務、建立固定診療關系等。

1.農(nóng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務及建立固定診療關系的途徑

1.1將觀念轉(zhuǎn)變過來并將目標明確下來

要想有效實施家庭醫(yī)生制度，首先應該將傳統(tǒng)的就醫(yī)模式轉(zhuǎn)變過來，將新型社區(qū)衛(wèi)生服務體系著力構(gòu)建起來，其單位、載體、基礎、形式分別為家庭、社區(qū)、電子健康檔案、契約服務，使人人享有家庭醫(yī)生的目標得到最終實現(xiàn)，途徑為通過將健康管理、服務及關懷等提供給患者[2]。

1.2將責任主體及服務對象明確下來

簽約服務的主體、平臺、支撐分別為全科醫(yī)師、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及村衛(wèi)生室、服務團隊，聯(lián)合全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等將社區(qū)團隊建立起來，將形式設定為契約服務，一方面將常見病、明確診斷的慢性病等首診轉(zhuǎn)診服務提供給簽約居民，另一方面將雙向轉(zhuǎn)診服務提供給簽約居民，同時對預防、康復、計劃生育技術指導等進行大力開展，將公共衛(wèi)生服務及基本醫(yī)療提供給社區(qū)居民。

1.3對地域及服務人群特點進行分析然后廣泛宣傳發(fā)動

農(nóng)村地區(qū)的普遍特點為地廣人稀，即具有較小的服務人口密度、廣闊的地域，完整的覆蓋網(wǎng)絡的構(gòu)成成分為衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室，將具有過大的服務半徑的問題有效解決掉。由于農(nóng)業(yè)人口是主要服務對象，居民具有較低的文化程度、較慢的接受新生事物的速度、較窄的信息渠道，因此簽約服務的一個關鍵點就是促進居民至少簽約服務程度的有效提升?；诖?，在對改革進行推進的過程中，一個重要措施就是針對社會各界對全方位的宣傳及發(fā)動進行大力開展。

1.4 上門入戶主動簽約

家庭醫(yī)生制度的一個重要特征為契約服務，為主要簽約形式特殊群體簽約、門診簽約等，本衛(wèi)生院將逐門逐戶上門簽約的方式充分利用了起來，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為農(nóng)村居民具有自身的特點，在28600人中簽約11799人，達到了84.6%左右的戶籍人口簽約率，年度簽約指標達到了140%的完成率，將28545份電子健康檔案采集并建立了起來，達到了99.8%的建檔率。5904例60歲以上老年人完成體檢，達到了79.1%的體檢率[3]。

2.農(nóng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務及建立固定診療關系的問題及對策

2.1 沒有完全形成全科醫(yī)學教育理念

目前，我國仍然具有較為滯后的全科醫(yī)學教育，和真正意義的全科醫(yī)生要求相比，家庭醫(yī)生還缺乏較高的整體素質(zhì)，要想使簽約服務固定診療模式得以實現(xiàn)，關鍵是要促進全科醫(yī)生服務能力的有效提升。只有全科醫(yī)師能夠?qū)⑸鐓^(qū)居民個人基本健康問題一站式解決掉，才能成為社區(qū)居民的守門人，雖然通過前提推進便民措施、配置人才，群眾對家庭醫(yī)生的認可度在一定程度上提升，但是將守門權交給社區(qū)仍然持不放心態(tài)度，仍然在一定程度上懷疑全科醫(yī)生的服務能力，在兌現(xiàn)服務承諾方面仍然具有較低的內(nèi)涵質(zhì)量，即便具有較高的數(shù)量指標，數(shù)量與質(zhì)量不成比例，需要進一步加強全科醫(yī)師的培養(yǎng)及團隊建設。

2.2沒有充分調(diào)動全科醫(yī)生的積極性

和大醫(yī)院相比，農(nóng)村全科醫(yī)生一方面具有較低的待遇，另一方面具有較低的社會認同，同時個人的職業(yè)發(fā)展及支撐晉升也具有有限的空間，全科醫(yī)生與護理崗位缺乏充足的吸引力，社會長期面臨的一個巨大挑戰(zhàn)就是采取怎樣的措施將優(yōu)秀人來吸引過來就留下來對家庭醫(yī)生工作進行負責，需要全社會共同努力將正確的輿論導向樹立起來，同時還需要在更高的層面將相關制度及資源配備出來，給予全科醫(yī)生的價值以充分尊重[4]。

2.3 沒有進一步明確和細化家庭醫(yī)生團隊的工作職責

應該逐步探索將專職家庭醫(yī)生助理或護士配備給家庭醫(yī)生，有效優(yōu)化家庭醫(yī)生服務團隊組成，鼓勵將社會組織的力量引入，從而促進家庭醫(yī)生服務水平及效率的有效提升。同時，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的內(nèi)部結(jié)構(gòu)設置進行優(yōu)化，對既往醫(yī)院式管理套路進行改革，將家庭醫(yī)生的后臺支撐作用更好地發(fā)揮出來。

2.4具有相對滯后的信息化進程

社會一方面應該盡早完成改造區(qū)域標準化信息工程的工作，另一方面還應該對培訓和建設衛(wèi)生中心內(nèi)部信息化的力度進行強化，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為家庭醫(yī)生簽約服務的一些功能應有的作用在滯后的信息化建設的情況下無法發(fā)揮出來，同時還導致家庭醫(yī)生在工作中具有顯著的重復勞動現(xiàn)象，從而將有力的信息支撐提供給家庭醫(yī)生責任制的實施，最終達到促進標準化程度及效率顯著提升的目的[5]。

總之，全科醫(yī)生和居民簽約并將固定的診療關系建立起來是家庭醫(yī)生責任制的基礎，應該在農(nóng)村社區(qū)對廣泛宣傳發(fā)動進行大力宣傳、將包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的全科團隊組建起來、對上門簽約進行開展并將電子健康檔案采集下來、將新型家庭醫(yī)生服務模式建立起來，依據(jù)不同服務需求將不同的簽約服務內(nèi)容提供出來。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務院.國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011（10）：609-612.

[2]劉曉溪， 陳玉文，畢開順.借鑒英國醫(yī)療服務體系破解我國實施雙向轉(zhuǎn)診制度難題[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（9）：2926-2929.

[3]鮑勇，諸培紅， 王金柱，等.健康守門人制度與中國醫(yī)藥衛(wèi)生改革[J].中國全科醫(yī)學，2013，11（3）：333-340.

[4]賀小林， 梁鴻.推進家庭責任醫(yī)生制度改革的理論探討與政策建議[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012， 5（6）：4-8.

[5]侯建林，柯楊，王維民.我國全科醫(yī)生制度面臨的困難和發(fā)展建議[J].醫(yī)學與哲學·人文社會醫(yī)學， 2011， 12（32）：8-10.