劉敏

【摘要】目的 分析探討護理干預對于膽總管結石患者圍手術期的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年9月收治的膽總管結石行手術治療患者76例臨床資料，依圍手術期護理方案分兩組，各38例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎提升圍手術期護理干預，比較兩組患者的不良事件發(fā)生率和患者滿意度。結果 實驗組總不良事件發(fā)生率為7.89%低于對照組的42.11%（P<0.05）；實驗組臨床療效的總滿意率84.21%高于對照組的36.84%（P<0.05）。結論 膽總管結石患者在圍手術期行護理干預有較好的臨床效果，促進建立和諧的護患關系，改善患者對護理行為的滿意程度，減少臨床不良事件發(fā)生。

【關鍵詞】膽總管結石；圍手術期；護理干預

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.02..01

膽總管結石是膽色素結石頭為主的混合結石，在膽總管內多位于膽總管下端，臨床治療方式為通過有力輸液養(yǎng)護和營養(yǎng)支持后手術取石治療，研究針對膽總管解石手術在圍期實行護理干預的臨床效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年9月收治的膽總管結石行手術治療患者76例臨床資料，依圍手術期護理方案分兩組，各38例。對照組男20例，女18例，年齡35～73歲，平均年齡為（42.55±3.22）歲，診斷類型，26例原發(fā)性膽總管結石，12例繼發(fā)性膽總管結石；實驗組男21例，女17例，年齡在30～70歲，平均年齡為（40.23±2.56）歲，診斷類型，25例原發(fā)性膽總管結石，13例繼發(fā)性膽總管結石；兩組性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學意義

（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，做好入院指導，進行術前血常規(guī)檢查，安排手術室和術后休息室，關注術中生命指標變化。實驗組在對照組基礎提升圍手術期護理干預，主要改善內容為：①術前護理，檢查手術室儀器，更新消毒手術器材，術前對患者行灌腸清潔，提醒患者注意事項避免積氣和宿便。②術中護理，選取適合臥位，調節(jié)手術室的溫度，關注患者血氧情況，加強術間巡回注意患者安全。③術后護理，準備齊全的藥品和搶救用物，妥善固定引流管以防脫落，保障患者創(chuàng)面清潔避免壓傷感染。④溝通護理，圍手術期增進和患者家屬交流，安撫家屬情緒。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察記錄患者的不良反應事件，比較兩組的術后膽道感染、肺部感染、膽道出血和切口感染情況，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；通過填寫調查問卷表，判斷患者對護理干預的滿意程度，主要分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個等級，總滿意度=非常滿意率+滿意率[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不良反應事件比較

實驗組總不良事件發(fā)生率為7.89%低于對照組的42.11%（P<0.05）；實驗組臨床療效的總滿意率84.21%高于對照組的36.84%（P<0.05）。

3 討 論

膽總管結石患者的臨床表現(xiàn)主要為對穿感背痛和上腹部絞痛，伴隨高熱、寒顫和黃疸三組癥狀。膽管阻塞后，膽囊壁會逐漸出現(xiàn)纖維化萎縮，右上腹會有壓痛感腫塊，患者會有膽汁淤滯和肝細胞受損的中毒性表現(xiàn)，嚴重的患者會出現(xiàn)毒血癥和中毒性休克的生命危險[2]。

本研究結果顯示，實驗組術后不良事件總發(fā)生率為7.89%低于對照組42.11%，比較差異顯著。分析原因可能為，圍手術期提升護理干預，是對患者的體征變化和腹部癥狀的嚴密觀察，正確的引流管的植入和引流手法能降低患者腹腔感染的可能性，減少不良事件的發(fā)生概率[3]。護理干預在術前有目的性的調整患者的體征，嚴格把控患者的飲水進食，確?；颊吣軌蛟谧罴褷顟B(tài)進入手術以提高手術成功的機率，減少突發(fā)事件的發(fā)生[4]。術中針對性照護患者的心電和血氧飽和情況，及時反饋患者的體征變化，增進手術過程的安全性，有利于術中方案的調整。術后護理注意患者體溫變化，通過觀察呼吸頻率與瞳孔反射判斷麻醉情況安排病床入住，并且增添了對傷口的定期復檢，觀察有無紅腫、刺痛或滲血，加強周圍皮膚組織清潔，避免創(chuàng)面感染病變導致患者的機體組織負荷增加，延緩康復周期，對日常社交行為造成干擾。實驗組臨床療效的總滿意率84.21%高于對照組的36.84%的概率。受環(huán)境因素限制，護理干預對于膽總管結石患者的心理狀態(tài)分析有待臨床觀察進一步記錄和探究。

綜上所述，對于膽總管結石患者在圍手術期施行護理干預有較好的臨床效果，建立和諧的護患關系，改善患者對護理行為的滿意程度，減少臨床不良事件發(fā)生率，促進圍手術期專業(yè)化護理的落實，具備臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 李華麗，梁 雪，魏 偉，等.開腹取石保膽術與膽囊切除術治療急性膽囊炎合并膽結石的臨床效果分析與護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志志.2015.19（22）：73-75.

[2] 張秀梅.臨床護理路徑對膽石癥病人生活質量與自護能力的影響[J].全科護理，2017，15（3）：837-838.

[3] 陳雅卓，王艷玲.綜合護理在腹腔鏡膽囊切除手術圍術期的應用體會[J].河南外科學雜志，2017，23（1）：151-152.

本文編輯：吳宏艷