費(fèi)桃勤

[摘要] 目的 分析子宮脫垂患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選取該院2012年7月—2017年7月期間收治的66例子宮脫垂患者，隨機(jī)分為治療組（33例，采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療）和對(duì)照組（33例，采用陰式子宮切除術(shù)治療），對(duì)比兩組患者術(shù)中、手術(shù)前后PFDI-20評(píng)分變化以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量（28.51±12.92）mL、手術(shù)時(shí)間（60.28±12.79）min以及住院時(shí)間（3.12±0.69）d均明顯少于對(duì)照組，治療組術(shù)后PFDI-20（12.1±8.5）分、UDI-6（9.0±3.4）分、CRADI-8（1.9±1.6）分、POPDI-6（6.2±2.4）分評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%和對(duì)照組12.12%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮脫垂患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療可取得良好效果。

[關(guān)鍵詞] 子宮脫垂；腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0075-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Uterine Suspension in the Treatment of Uterine Prolapse

FEI Tao-qin

Department of Gynecology and Obstetrics， Liyang Peoples Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical efficacy of laparoscopic uterine suspension in patients with uterine prolapse. Methods 66 patients with uterine prolapse admitted in the hospital from July 2012 to July 2017 were convenient selected randomly divided into treatment group（33 cases underwent laparoscopic hysterectomy） and control group （33 cases， vaginal hysterectomy）， compared between the two groups of patients， before and after surgery PFDI-20 score changes and postoperative complications. Results The intraoperative blood loss （28.51±12.92）mL， operation time （60.28±12.79）min and hospital stay （3.12±0.69）d were significantly lower in the treatment group than in the control group. After treatment， PFDI-20 （12.1±8.5）points， UDI-6 （9.0±3.4）points， CRADI-8 （1.9±1.6）points and POPDI-6 （6.2±2.4）points were significantly lower than those in the control group （P<0.05）； the incidence of complications in the treatment group 9.09%. And the control group of 12.12%， with significant difference（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy in patients with uterine prolapse can achieve good results.

[Key words] Uterine prolapse； Laparoscopic uterine suspension； Clinical analysis子宮脫垂是臨床婦科較為常見的一種疾病，若子宮完全脫出陰道口或者宮頸外口和坐骨棘水平以下時(shí)，很容易使前后壁脫垂，患者也會(huì)出現(xiàn)陰道腫物脫出、大小便困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成很大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較慢，無(wú)法修復(fù)盆底[2]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，腹腔鏡下骶前筋膜固定術(shù)治療子宮脫垂的效果良好，但這種手術(shù)難度較大，很難掌握[3]。腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，稱為子宮脫垂患者治療的首選方式[4]。為進(jìn)一步分析子宮脫垂患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療的臨床效果，該文回顧性分析該院2012年7月—2017年7月期間收治的66例子宮脫垂患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例子宮脫垂患者，均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦，現(xiàn)將所有患者按照不同治療方法隨機(jī)分為治療組（33例）和對(duì)照組（33例），治療組患者年齡42～72歲，平均年齡（55.4±5.6）歲；分度：Ⅱ度20例，Ⅲ度13例。對(duì)照組患者年齡42～72歲，平均年齡（55.4±5.6）歲；分度：Ⅱ度21例，Ⅲ度12例。兩組患者年齡以及分度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用陰式子宮切除術(shù)治療，治療組患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療，實(shí)施靜脈全身麻醉處理，取患者膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，在患者臍輪上緣行一道1 mm左右穿刺孔，充入適量CO2建立人工氣腹，維持腹壓12～15 mmHg，置入腹腔鏡進(jìn)行探查。分別取患者腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為穿刺孔，全面觀察患者腹腔、子宮及附件。采用單極電切從患者兩側(cè)圓韌帶起點(diǎn)連線中點(diǎn)上方1 cm左右開始電凝子宮體前壁漿膜層，并朝下刮成一個(gè)粗糙面，大概4 cm×3 cm。選擇患者恥骨聯(lián)合上方3 cm 正中處作一個(gè)5 mm左右穿刺孔，置入縫合針（穿10號(hào)絲線），經(jīng)子宮體前壁右側(cè)中下點(diǎn)進(jìn)針，采用背帶式縫合宮體，選擇左側(cè)前壁中下點(diǎn)出針，拉緊縫線，選擇趾骨聯(lián)合上方 3～4 cm的地方行一道橫切口，大概1 cm左右，經(jīng)切口左側(cè)置入穿刺器，并拉出線尾，右側(cè)操作一致。拉緊兩側(cè)縫線后打結(jié)，使子宮體前壁粗糙面緊貼腹膜。結(jié)束手術(shù)后仔細(xì)檢查宮頸，若子宮頸外口超過(guò)坐骨棘水平，應(yīng)采用凡士林紗布卷填塞，對(duì)陰道腔進(jìn)行加壓避免創(chuàng)面滲血，24 h后可取出，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管3～5 d。

1.3 評(píng)價(jià)方式

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)盆底不適調(diào)查表短表 20（PFDI-20）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量情況，共20個(gè)問題，1～6題關(guān)于盆腔器官脫垂（POPDI-6），7～14題關(guān)于腸道脫垂（CARDI-8），15～20 題關(guān)于排尿相關(guān)癥狀 （UDI-6）。共300分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明問題對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）、[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)差異采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

治療組術(shù)中出血量（28.51±12.92）mL、手術(shù)時(shí)間（60.28±12.79）mL，以及住院時(shí)間（3.12±0.69）d均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后PFDI-20量表評(píng)分對(duì)比

治療組術(shù)后PFDI-20量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）和對(duì)照組12.12%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

更年期、絕經(jīng)期婦女的卵巢功能減弱，加上雌激素水平下降，很容易出現(xiàn)子宮脫垂癥狀，一般輕度患者可采用保守治療，中重度患者就需要手術(shù)治療[5]。近年來(lái)臨床治療偏向不影響患者生育功能、保留子宮，腹腔鏡技術(shù)憑借其微創(chuàng)、可精確解剖縫合區(qū)域等諸多優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[6]。該次治療組患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療，結(jié)果所有患者手術(shù)成功，沒有患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。該次對(duì)照組患者采用的陰式子宮切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[7]。對(duì)照組患者術(shù)后2例慢性盆腔疼痛，2例下腹疼痛，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%，和魏秀玲等[8]研究報(bào)道陰式子宮切除組并發(fā)癥10.53%的結(jié)果基本一致。其次，該次通過(guò)對(duì)比治療組術(shù)中出血量（28.51±12.92）mL、手術(shù)時(shí)間（60.28±12.79）min以及住院時(shí)間（3.12±0.69）d均明顯少于對(duì)照組，治療組術(shù)后PFDI-20評(píng)分（12.1±8.5）、UDI-6（9.0±3.4）分、CRADI-8（1.9±1.6）分、POPDI-6（6.2±2.4）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這和章燕梅等[9]研究報(bào)道結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（59.3±5.3）min、術(shù)中出血量（27.4±14.5）mL、術(shù)后PFDI-20評(píng)分（11.1±6.5）分、UDI-6（9.1±3.1）分等均優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果基本相符。由此可見，腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)的治療效果更突出。該種手術(shù)方式并沒有外源性異物，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，該手術(shù)也不需要切除子宮，不僅可以保留患者性功能，也不會(huì)影響患者生育功能。同時(shí)，該種手術(shù)方式不需要行較大切口，可通過(guò)腹腔鏡放大功能清晰觀察患者腹腔、子宮及其附件的相關(guān)情況，這樣大大增加了手術(shù)安全性，操作也比較簡(jiǎn)便，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。但需要注意的是，腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)的子宮固定位置非常重要，若固定太低很容易導(dǎo)致膀胱充盈不足導(dǎo)致尿頻，固定太高容易出現(xiàn)牽引痛、下腹疼痛等癥狀。

綜上所述，子宮脫垂患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療可取得良好效果，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于縮短患者住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-10-10）