[摘要] 目的 研究復(fù)雜肛瘺手術(shù)中球狀空心探針的運(yùn)用效果。方法 該研究方便選擇的對(duì)象為2016年8月—2017年8月來(lái)該院行肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)的患者有88例，將他們分為兩組（A組與B組），對(duì)于A組的44例患者運(yùn)用球狀空心探針來(lái)探查其瘺管與內(nèi)口，對(duì)于B組的44例患者則運(yùn)用硬質(zhì)實(shí)心探針加以探查，對(duì)比兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、探查準(zhǔn)確率、切口愈合時(shí)間等情況。 結(jié)果 對(duì)比兩組患者的一次手術(shù)治愈情況，A組治愈與有效例數(shù)均多于B組，A組治愈率為100.00%，B組為86.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 球狀空心探針運(yùn)用于復(fù)雜肛瘺手術(shù)中能夠幫助醫(yī)師提升瘺管以及內(nèi)口探查的準(zhǔn)確度，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)雜肛瘺手術(shù)；球狀空心探針；硬質(zhì)實(shí)心探針；效果分析

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0020-03

Analysis on Effect of Applying Spherical Hollow Probe in Complex Anal Fistula Operation

WU Lei

Department of Gastrointestinal Surgery， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective This paper tries to research the application effect of globular hollow probe for complex anal fistula operation. Methods 88 patients treated with incision-thread-drawing procedure in the hospital from August 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups： group A and group B. Group A for 44 cases was treated with globular hollow probe to probe fistula and internal opening. And group B for 44 cases was treated with hard solid probe. The operation time， probe accuracy and healing time of incision of two groups was compared. Results For the healing time of one-time operation of two groups， the number of the effective and curative cases of group A was more than that of group B. The curative rate of group A was 100.00% and that of group B was 86.36%， the difference was evident， which had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Applying globular hollow probe for complex anal fistula operation can help the doctors to improve the accuracy of probing fistula and internal opening.

[Key words] Complex anal fistula operation； Globular hollow probe； Hard solid probe； Effect analysis

在臨床肛腸疾病中，肛瘺是其中最為常見(jiàn)的一類疾病，具有極高的病發(fā)率，它是直腸或者肛管與肛周皮膚互通的一類肉芽腫性管道，通常情況下，單純的肛瘺僅有一個(gè)內(nèi)口與外口，在外口暫時(shí)性的封鎖時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)局部引流不暢的問(wèn)題[1]，已經(jīng)封鎖完畢的外口將會(huì)在其他處或者再一次穿破而出現(xiàn)另一外口，不斷的復(fù)制，其病變的具體范圍也會(huì)不斷擴(kuò)大，最終形成多個(gè)內(nèi)口與外口互通的情形，此類現(xiàn)象也就是通常所講的復(fù)雜性肛瘺。在手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺時(shí)，由于內(nèi)口以及瘺管的具體數(shù)量不能得以確認(rèn)，為此，使得手術(shù)的難度得以加大，同時(shí)手術(shù)中也易致使肛管直腸環(huán)損傷情況的產(chǎn)生，而正確判斷瘺管的走勢(shì)、內(nèi)口的具體位置，以及數(shù)目是確保手術(shù)取得成功的關(guān)鍵因素[2]。球狀空心探針彎曲度相對(duì)較好，而且它具備手術(shù)所需的染色功能，所以，被廣泛的運(yùn)用于臨床治療中，該文方便選取2016年8月—2017年8月收治的88例行肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)的患者，分析復(fù)雜肛瘺手術(shù)中球狀空心探針的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選取來(lái)該院行肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)的88例患者，將所有患者以隨機(jī)分組的方式分為B組與A組，各為44例，其中A組男患者29例，女患者15例，年齡28～52歲，平均（37.42±6.11）歲；B組中男患者27例，女患者17例，年齡26～59歲，平均（39.30±7.25）歲。對(duì)比兩組患者的相關(guān)臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有病患者施肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)，手術(shù)前根據(jù)患者情況為其給予低位硬膜外麻醉或骶管麻醉，取俯臥折刀位，運(yùn)用寬膠布將其臀部牽開(kāi)，使得肛門完全暴露出來(lái)，常規(guī)消毒鋪巾。給予直腸指診，以此來(lái)初步了解主、次瘺道的走勢(shì)情況[3-4]，A組患者在手術(shù)中運(yùn)用球狀空心探針來(lái)對(duì)其內(nèi)口以及瘺管加以探查，首先，將紗布卷成筒狀，然后塞入患者肛內(nèi)，將球狀空心探針從再?gòu)母丿浲饪谥萌?，同時(shí)于探針的后端接上一個(gè)注射器（20 mL），注入溶液比為1∶40的亞藍(lán)與雙氧水混合液，不可高壓注射，完成注射后，將探針抽出并壓緊外口，將紗布卷順著肛管拉出，在拉出的同時(shí)要觀察著色的具體位置與肛緣之間的距離。繼續(xù)運(yùn)用球狀空心探針從外口探入，再由內(nèi)口引出，根據(jù)內(nèi)口的高低位置實(shí)施切開(kāi)掛線術(shù)。B組患者運(yùn)用硬質(zhì)實(shí)心探針對(duì)內(nèi)口與瘺管進(jìn)行探查，如果瘺管距離過(guò)長(zhǎng)，可以在探針的指引下將遠(yuǎn)端的部分瘺管切開(kāi)，再?gòu)母丿浀耐饪趯喖姿{(lán)注入進(jìn)去，運(yùn)用硬質(zhì)的金屬圓頭探針對(duì)瘺管進(jìn)行探查，之后的步驟與A組相同。完成手術(shù)后，所有患者均給予藻酸鹽敷料來(lái)對(duì)創(chuàng)腔加以堵塞，并運(yùn)用紅光治療儀進(jìn)行照射，2次/d。

1.3 評(píng)定方法

對(duì)比兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、內(nèi)口探查準(zhǔn)確率、一次手術(shù)治愈率、手術(shù)切口愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥的產(chǎn)生情況。手術(shù)操作時(shí)間：主要對(duì)兩組患者從麻醉起效至完成手術(shù)時(shí)間之間的時(shí)間進(jìn)行記錄。內(nèi)口探查準(zhǔn)確率，對(duì)比手術(shù)實(shí)施前的瘺管CT造影檢查或者內(nèi)口觸診與手術(shù)進(jìn)行時(shí)探查內(nèi)口的具體結(jié)果加以對(duì)比。一次手術(shù)治愈率分為治愈、有效、無(wú)效，其中治愈：完成手術(shù)后，全部臨床癥狀全部消失，創(chuàng)口以及創(chuàng)面基本愈合，經(jīng)過(guò)隨訪，半年內(nèi)原手術(shù)部位肛瘺無(wú)復(fù)發(fā)以及膿腫情況出現(xiàn)；有效：完成手術(shù)后，患者瘺管以及內(nèi)口的總數(shù)量均有減少；無(wú)效：完成治療后，手術(shù)部位無(wú)變化或發(fā)生惡化，瘺管與內(nèi)口數(shù)不變。一次手術(shù)治愈率=（治愈患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總患者數(shù)×100.00%。手術(shù)切口愈合時(shí)間主要指的是完成手術(shù)后的首日至瘺管基本愈合的這一時(shí)間段。復(fù)發(fā)情況指的是完成手術(shù)半年內(nèi)出現(xiàn)肛周疼痛、腫脹以及手術(shù)部位流膿的情況。并發(fā)癥基本包含了肛門狹窄、肛門失禁、肛周膿腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)操作時(shí)間

對(duì)比兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間，A組患者的手術(shù)時(shí)間要短于B組，A組為（31.64±9.88）min，B組為（54.87±14.23）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.894 8，P<0.05）。

2.2 內(nèi)口探查準(zhǔn)確率

分析兩組患者的內(nèi)口探查準(zhǔn)確率，A組顯著高于B組，A組內(nèi)口探查準(zhǔn)確率為100.00%，B組為88.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=70.040 8，P<0.05）。

2.3 一次手術(shù)治愈率

對(duì)比兩組患者的一次手術(shù)治愈情況，其中A組治愈有23例，B組比A組少3例，A組有效有21例，B組18例，A組治愈率為100.00%，B組為86.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 手術(shù)切口愈合時(shí)間

A組手術(shù)切口的愈合時(shí)間明顯短于B組，其中A組為（21.86±3.98）d，B組為（29.69±5.73）d，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.446 2，P<0.05）。

2.5 復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥的產(chǎn)生情況

兩組患者均無(wú)一例患者出現(xiàn)膿腫以及肛瘺復(fù)發(fā)的情況，同時(shí)，也無(wú)一例患者出現(xiàn)肛門狹窄、肛門失禁、肛周膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

肛瘺是一類較為常見(jiàn)的臨床疾病[5]，男性患者多于女性患者，且以青年人為主，具有較高的病發(fā)率，為患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響，同時(shí)還影響到了社會(huì)生活的主要?jiǎng)趧?dòng)力。一般來(lái)說(shuō)，肛瘺是由外口、內(nèi)口以及瘺管所組成的，其中內(nèi)口是肛瘺主要的感染源，而復(fù)雜性肛瘺因瘺管以及外口的數(shù)目多，并且瘺管的走勢(shì)相對(duì)復(fù)雜，為此，自愈的情況極為少見(jiàn)，而手術(shù)是臨床治療復(fù)雜性肛瘺的首選方法，就當(dāng)前來(lái)看，肛瘺手術(shù)的具體方式包含肛瘺切除縫合術(shù)、肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺曠置[6]、肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)、肛瘺切除術(shù)等，大部分情況下，對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)治療術(shù)式多為肛瘺掛線術(shù)，對(duì)于此類手術(shù)來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)確判斷內(nèi)口位置以及瘺管走勢(shì)是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵所在。

依據(jù)肛瘺的病理特點(diǎn)，可見(jiàn)是無(wú)法自行痊愈的，而唯一治愈的方式則是手術(shù)治療法，手術(shù)治療的基本原則在于切除、掛線或者切開(kāi)瘺管，如果有必要還必須將瘺管周邊出現(xiàn)的炎性瘢痕同時(shí)切除，最終呈現(xiàn)出一個(gè)下窄上寬并且敞開(kāi)的創(chuàng)面，并且以不留任何殘腔為佳，這能更好的促進(jìn)創(chuàng)面從底部朝上生長(zhǎng)愈合，防止瘺管二次形成[7-8]。在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中值得注意的是必須準(zhǔn)確的掌握內(nèi)口的具體位置以及瘺管的走勢(shì)，在不清楚二者情況的前提下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的治愈率也得不到有效的保證[9]。如今，判斷肛瘺內(nèi)口位置與瘺管走勢(shì)的主要方式為探針檢查，就醫(yī)院較為常用的探針來(lái)看，主要有棒狀有鉤探針、棒狀圓頭探針、鐮狀探針、棒狀刻度探針以及有槽探針等，這些探針均可運(yùn)用于肛瘺的治療與診斷中，但是這些探針的共同特點(diǎn)則為不可彎曲的實(shí)心探針，它們?cè)趩渭冃愿丿浀闹委熍c診斷中具有一定的優(yōu)勢(shì)，而在復(fù)雜性肛瘺中卻不能達(dá)到醫(yī)生的要求，這是因?yàn)檫@些探針要想找準(zhǔn)復(fù)雜性肛瘺的內(nèi)口比較難，在治療過(guò)程中還需要運(yùn)用碘油造影法與染色法，如果僅僅從肛瘺外品將碘油或者染色劑注入進(jìn)去，首先，極易出現(xiàn)碘油與染色劑的泄露情況[10]，其次，碘油與染色劑也無(wú)法真正到達(dá)具體的肛瘺內(nèi)口，使得造影與染色失敗，所以，復(fù)雜肛瘺的診療也將無(wú)法完成。臨床研究中，提升肛瘺的一次治愈率以及將具體療程縮短是所有臨床醫(yī)生共同努力的方向。球狀空心探針的結(jié)構(gòu)為中空細(xì)管狀，它可根據(jù)環(huán)境自身彎曲，除了可以暢行于細(xì)窄的瘺管當(dāng)中，它還可以與注射器連接，具備染色與探查的雙向功能，通過(guò)其探針的染色造影功能能夠更加便捷的找準(zhǔn)肛瘺內(nèi)口位置以及瘺管趨勢(shì)[11]，提升一次治愈的整體效率，為患者所帶來(lái)的損傷度較小，縮短手術(shù)操作的時(shí)間，幫助患者在更短的時(shí)間內(nèi)痊愈[7]。在具體的手術(shù)中還必須注意下面兩點(diǎn)事項(xiàng)，①優(yōu)良的麻醉效果是完成此類手術(shù)必不可少的環(huán)節(jié)，一般情況下，在實(shí)施手術(shù)中為患者給予低位硬膜外麻醉或骶管麻醉，這類麻醉法能夠幫助患者更好的松弛其會(huì)陰部[8]，由于肛門局部麻醉極易致使局部水腫情況產(chǎn)生，并在一定程度上影響醫(yī)生判斷肛瘺內(nèi)口以及瘺管的具體位置，為此，要避免使用局部麻醉法。②在對(duì)瘺道進(jìn)行探查時(shí)，其動(dòng)作手法要保持輕柔，盡管球狀空心探針具有極佳的柔韌性，但是在具體操作的過(guò)程中為降低損傷度還需要保持輕柔，這也是一切手術(shù)的實(shí)施的基本要求[12]。

該研究中，對(duì)于A組患者運(yùn)用球狀空心探針來(lái)探查其瘺管與內(nèi)口，對(duì)于B組患者運(yùn)用硬質(zhì)實(shí)心探針加以探查，對(duì)比兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、探查準(zhǔn)確率、切口愈合時(shí)間等情況。其中，A組患者的手術(shù)時(shí)間要短于B組，A組內(nèi)口探查準(zhǔn)確率為100.00%，B組為88.64%，對(duì)比兩組患者的一次手術(shù)治愈情況， A組治愈率為100.00%，B組為86.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)對(duì)比相關(guān)文獻(xiàn)資料（郭明浩[13]發(fā)表的可彎曲空心探針在復(fù)雜肛瘺診治中的應(yīng)用研究），結(jié)果相一致，文獻(xiàn)中運(yùn)用可彎曲空心探針的一次手術(shù)治愈率為100.00%，其手術(shù)操作平均時(shí)間為25 min，該研究手術(shù)操作時(shí)間為（31.64±9.88）min，時(shí)間相差度較低。由上可見(jiàn)，球狀空心探針用于復(fù)雜肛瘺手術(shù)中，其診斷效果佳，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-08）