何雪美

【摘要】目的 對(duì)手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)措施在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和分析。

方法 60例擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為常規(guī)組（C組，30例）和干預(yù)組（G組，30例）。C組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，G組實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)措施。對(duì)比兩組患者不同護(hù)理措施下的臨床護(hù)理效果和醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 G組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯優(yōu)于C組，醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)措施應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，能促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度高，可供臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)；應(yīng)用效果；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.36..02

【Abstract】Objective To observe and analyze the effect of operation nursing coordination intervention on the replacement of hip joint in the aged.Methods 60 elderly patients with hip arthroplasty were randomly divided into routine group （group C， 30 cases） and intervention group （group G， 30 cases）.The patients in group C implemented routine nursing measures， and group G implemented operation nursing intervention.The clinical nursing effect of two groups of patients under different nursing measures and the satisfaction of doctors to nursing were compared.Results The operative time， intraoperative blood loss and hospitalization time in group G were significantly better than those in group C， and the satisfaction degree of doctors to nursing was significantly higher than that in group C （P<0.05）.Conclusion Application of operative nursing intervention in elderly hip replacement can promote smooth operation， reduce blood loss and shorten hospitalization time. The satisfaction degree of doctors is high， which can be used for clinical reference.

【Key words】Old age；Hip replacement；Operation nursing coordination intervention；Application effect；Nursing satisfaction

髖關(guān)節(jié)疾病是老年患者最常見(jiàn)的疾病之一，常以股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨頸骨折等為多見(jiàn)[1]。若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，不僅僅是影響患者的患側(cè)肢體功能，而且其疼痛等不適嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是最有效的治療手段，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最常采用的手術(shù)方式[2]。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之老年患者的生理特點(diǎn)，配合有效的護(hù)理，尤其是手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)，顯得尤為重要。我院手術(shù)室護(hù)理組應(yīng)用手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)措施于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，觀察其臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者，隨機(jī)分為常規(guī)組（C組）和干預(yù)組（G組），每組30例。C組患者：男22例，女8例；年齡58～78歲，平均年齡（65.68±3.35）歲；股骨頭無(wú)菌性壞死20例、股骨頸骨折10例；左側(cè)16例，右側(cè)14例。G組患者：男20例，女10例；年齡57～80歲，平均年齡（65.53±3.45）歲；股骨頭無(wú)菌性壞死18例、股骨頸骨折12例；左側(cè)15例，右側(cè)15例。兩組患者一般資料

方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

C組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施；G組患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)措施，主要措施如下。

（1）術(shù)前充分準(zhǔn)備

根據(jù)術(shù)前安排計(jì)劃對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的基本病情、術(shù)前檢查、近期用藥和合并癥情況，評(píng)估術(shù)前手術(shù)耐受力，遇有需要補(bǔ)充檢查、停藥等情況，及時(shí)與管床醫(yī)師溝通，提請(qǐng)其注意；針對(duì)此類患者髖關(guān)節(jié)疼痛和（或者）功能障礙，本身對(duì)手術(shù)治療持有矛盾心理，既希望早點(diǎn)手術(shù)，又對(duì)其恐懼，我們護(hù)理人員應(yīng)該向患者及家屬簡(jiǎn)單介紹手術(shù)和麻醉的過(guò)程，并應(yīng)用同病區(qū)或者鄰床已經(jīng)成功完成該手術(shù)的患者做范例，同時(shí)耐心的聽(tīng)取和解答患者及家屬的疑慮；術(shù)前1 d下班前準(zhǔn)備好常規(guī)手術(shù)器械、髖關(guān)節(jié)手術(shù)專用器械和急救藥品等，安置于手術(shù)間內(nèi)，調(diào)試好儀器設(shè)備；調(diào)節(jié)好手術(shù)間的適宜的溫濕度。

（2）術(shù)中手術(shù)護(hù)理配合措施

①手術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理配合措施

患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)該與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者的基本信息，包括手術(shù)名稱、部位、標(biāo)識(shí)等，并在三方核對(duì)單上分別簽字；建立健側(cè)上肢靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉后，與手術(shù)醫(yī)生一起擺好手術(shù)體位，取患側(cè)肢體朝上的健側(cè)臥位，雙上肢安置于專用的托手架上，腋下墊一軟枕，用骨盆固定器和方枕固定骨盆，并調(diào)試好固定恥骨聯(lián)合和骶骨部位的固定器松緊程度，均以不影響局部血液循環(huán)和神經(jīng)受壓為標(biāo)準(zhǔn)[3]。

②器械護(hù)理配合措施

器械護(hù)理人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行更衣和消毒，按照手術(shù)步驟將手術(shù)器械依次放好，暫時(shí)不需使用的器械可加蓋無(wú)菌紗布，減少暴露的時(shí)間和被其他器械污染的機(jī)會(huì)，及時(shí)清除手術(shù)器械使用后的血液殘留，尤其是電刀上的電凝組織和血液殘留物，以節(jié)省手術(shù)時(shí)間和減少使用時(shí)受損組織的范圍[4]。

③巡回護(hù)理配合措施

巡回護(hù)理人員密切注意患者的生命體征，觀察患者出現(xiàn)的異常情況，配合麻醉醫(yī)師做好意外情況發(fā)生的處理；手術(shù)前后與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生一起清點(diǎn)手術(shù)器械、縫針、敷料等；遇有需要輸血情況，與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)相關(guān)信息并在核對(duì)單上簽署姓名后進(jìn)行輸注，密切觀察輸血輸液反應(yīng)，若有發(fā)生，及時(shí)配合麻醉醫(yī)師處理，并記錄在案；全程統(tǒng)計(jì)患者的液體出入量，包括術(shù)中晶體和膠體輸入量、出血量、尿量等；術(shù)中沖洗液選擇預(yù)先放在保溫箱內(nèi)的生理鹽水。

④術(shù)畢護(hù)理配合措施

術(shù)畢用溫生理鹽水清洗患者身上殘留的血跡，撤除骨盆固定器和專用托手架及枕頭[5]；頭、肩、骨盆、下肢需要三人輔助同時(shí)緩慢變換體位，使患者平臥，安置好各類引流管，包括尿液引流管、手術(shù)引流管等，檢查是否粘好相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，蓋好床被保暖以免受涼；協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉復(fù)蘇工作，觀察患者的呼吸循環(huán)的變化，遇有相應(yīng)情況及時(shí)作出處理；生命體征平穩(wěn)后，陪同護(hù)工、麻醉醫(yī)師一起護(hù)送患者安全回病房，并與病房責(zé)任護(hù)士交接完畢，做好雙方交班記錄。

（3）術(shù)后隨訪護(hù)理配合措施

術(shù)后1～3天進(jìn)行訪視，詢問(wèn)患者及家屬惡心嘔吐、疼痛不適等情況，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者不同護(hù)理措施下的臨床護(hù)理效果和醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度。臨床護(hù)理效果主要從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等三個(gè)方面對(duì)其評(píng)估；醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢三個(gè)過(guò)程的手術(shù)護(hù)理配合措施進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)過(guò)程分為滿意、基本滿意、不滿意，并分為計(jì)為2分、1分、0分，根據(jù)合計(jì)分值定為：優(yōu)（總分≥15），良（總分在10～14分），差（總分≤9分）。醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度以優(yōu)良例數(shù)之和占每組病例總數(shù)的百分?jǐn)?shù)表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同護(hù)理措施下的臨床護(hù)理效果

G組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯優(yōu)于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度情況比較

G組患者的醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度（100.0%）顯著高于

C組（83.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用人工關(guān)節(jié)植入體內(nèi)，以重新建立或改善關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、消除或減輕關(guān)節(jié)疼痛、盡可能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[6]。對(duì)于擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，各器官的生理機(jī)能下降，伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，這無(wú)疑增加了該手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)方式選擇和操作的要求比較高，對(duì)手術(shù)護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)配合干預(yù)措施也提出了更高的要求[7]。

本文通過(guò)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)措施，并與常規(guī)護(hù)理相比較，觀察其臨床護(hù)理效果及醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果表明：采用手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)措施的干預(yù)組患者，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者；醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度也顯著高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為：該手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)措施是從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢等全程手術(shù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的方法；術(shù)前充分準(zhǔn)備能夠全面評(píng)估患者的病情，做好心理護(hù)理，減輕患者及家屬的恐懼和疑慮，完善手術(shù)室環(huán)境和做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作；術(shù)中手術(shù)護(hù)理配合措施是從患者進(jìn)入手術(shù)室后由三方信息核對(duì)、體位護(hù)理開(kāi)始，再至器械護(hù)理和巡回護(hù)理配合，最后術(shù)畢護(hù)理相關(guān)配合措施，每一環(huán)節(jié)達(dá)到無(wú)縫隙銜接，有效保障了手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后隨訪護(hù)理配合措施既是整個(gè)手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)措施的延續(xù)，又是該措施的臨床護(hù)理效果觀察。

綜上所述，手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)措施應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，能促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度高，可供臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆