張利獻

【摘 要】目的：觀察加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法：將98例膝骨關節(jié)炎患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組49例。對照組給予加味通痹壯骨湯治療，治療組在對照組基礎上聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療。觀察2組臨床療效，以及治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、生活質(zhì)量評分。結果：治療組臨床控制38例，顯效9例，有效1例，無效1例，總有效率為97.96%；對照組臨床控制27例，顯效8例，有效9例，無效5例，總有效率為89.80%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評分和生活質(zhì)量評分均較治療前改善（P < 0.05）；且治療組VAS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論：加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療膝骨關節(jié)炎療效顯著，有利于緩解疼痛、提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 骨關節(jié)炎，膝；加味通痹壯骨湯；蒼龜探穴法針刺；VAS評分；生活質(zhì)量

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of modified Tongbi Zhuanggu Tang（加味通痹壯骨湯）combined with Canggui Tanxue Acupuncture（蒼龜探穴法針刺）on VAS and quality of life in treating patients with knee osteoarthritis.Methods：Ninety eight cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，49 cases in each group.The control group was treated with modified Tongbi Zhuanggu Tang，while the treatment was treated with Canggui Tanxue Acupuncture base on the treatment for the control group.The clinical effects of the two groups were observed，as well as the VAS scores and the quality of life scores before and after the treatment.Results：In the treatment group，38 cases were clinically controlled，9 cases were markedly effective，1 case was effective，1 case was invalid，and the total effective rate was 97.96%.In the control group，27 cases were clinically controlled，8 cases were markedly effective，9 cases were effective，5 cases were ineffective，and the total effective rate was 89.80%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the score of VAS and quality of life score of the two groups were improved（P < 0.05），and the score of VAS of the treatment group was lower than that of the control group，while the quality of life score was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Modified Tongbi Zhuanggu Tang combined with Canggui Tanxue Acupuncture has a good effect in the treatment of knee osteoarthritis，significantly helping alleviate pain and improve the quality of life.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；modified Tongbi Zhuanggu Tang（加味通痹壯骨湯）；Canggui Tanxue Acupuncture（蒼龜探穴法針刺）；VAS score；quality of life

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）為臨床骨科常見疾病，是一種緩慢的病理發(fā)展過程，多發(fā)于中老年群體，且女性多于男性。中醫(yī)學認為，膝為筋之府，KOA屬“骨痹”“痹證”等范疇，為本虛標實之證，肝腎虧虛、氣血不足，風寒濕邪趁機侵入機體所致經(jīng)絡瘀阻、運行失暢為本病的主要病因病機，所謂不通則痛，故治療應以通痹壯骨、活血祛痛、溫陽散寒為原則[1]。針刺在我國已有數(shù)千年歷史，主要通過刺入人體一定穴位以達治療的目的。蒼龜探穴是針刺的一種，相比常規(guī)針刺，該法具有刺激面廣、刺激量強等顯著特點，可更好地緩解關節(jié)疼痛，促進組織修復[2]。本研究探討加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺對KOA患者視覺模擬評分法（VAS）評分及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年4月在?？h人民醫(yī)院就診的KOA患者98例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組49例。治療組男18例，女31例；年齡42～79歲，平均（59.69±15.03）歲；病程3～32個月，平均（19.63±6.54）個月。對照組男20例，女29例；年齡41～80歲，平均（60.01±16.52）歲；病程4～34個月，平均（20.17±7.21）個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)?？h人民醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 診斷標準 按照2007年版《骨關節(jié)炎診治指南》中KOA相關診斷標準[3]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②納入研究前1個月內(nèi)未接受相關治療；③患者自愿且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并類風濕關節(jié)炎、嚴重骨質(zhì)疏松癥者；②膝關節(jié)既往有嚴重創(chuàng)傷或下肢畸形、關節(jié)間隙明顯狹窄者；③合并嚴重出血傾向者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予加味通痹壯骨湯治療，藥物組成：杜仲12 g、獨活12 g、當歸12 g、沒藥10 g、蜈蚣10 g、桑寄生10 g、白芍10 g、甘草10 g、制馬錢子（研末沖服）0.3 g。每日1劑，加水煎煮取藥汁300 mL，分早、晚2次溫服，連續(xù)服用5周。

2.1.2 治療組 在對照組基礎上聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療。①根據(jù)患者具體疼痛部位，在膝關節(jié)附近尋找經(jīng)筋病灶點，并做好標記。②對選取經(jīng)筋病灶點進行常規(guī)消毒，根據(jù)病灶可刺深度選擇0.45 mm×25～40 mm毫針，行蒼龜探穴法針刺。③操作方法：將針刺部位分為“天”（淺層）、“人”、“地”（深層）三部，進針至“地”部，后退至“天”部。將針身扳倒，按照自上而下、先左后右的順序斜刺進針。在各個方向進針過程中，由“天”-“人”-“地”三步緩慢刺入，且進一步鉆剔一次，對皮肉淺薄處先行操作。④留針30 min，每日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程，療程間間隔3 d。

2.2 觀察指標 采用VAS及簡明健康狀況調(diào)查量表[4]對2組患者治療前后疼痛程度及生活質(zhì)量進行評估，其中VAS評分越高疼痛越明顯，生活質(zhì)量評分越高越好。

2.3 療效評定標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中療效評定標準。臨床控制：癥狀、體征消失，膝關節(jié)活動恢復正常，病情輕重程度積分≤1分。顯效：臨床癥狀顯著緩解，膝關節(jié)活動基本恢復正常，病情輕重程度積分降低 > 2/3。有效：疼痛顯著緩解，關節(jié)活動仍受限，病情輕重程度積分降低1/3～2/3。無效：上述指標均無改善。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用Z檢驗，等級資料采用Ridit分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為97.96%，對照組總有效率為89.80%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z = 2.303，P = 0.021 < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評分及生活質(zhì)量評分比較 治療后，2組VAS評分和生活質(zhì)量評分均較治療前改善（P < 0.05）；且治療組VAS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

KOA是一種發(fā)病率較高的風濕病，臨床癥狀表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹或有摩擦音，其發(fā)病與創(chuàng)傷、炎癥、遺傳、肥胖、衰老等因素密切相關[6]。相關數(shù)據(jù)顯示，KOA約占全身各骨關節(jié)炎的31%，臨床癥狀表現(xiàn)為膝關節(jié)活動時疼痛加重，起初為陣發(fā)性，后可發(fā)展為持續(xù)性，導致患者膝關節(jié)活動明顯受限，嚴重影響患者日常生活、工作及學習。若未及時進行治療，隨著病情惡化，膝關節(jié)可發(fā)生永久性活動功能喪失，威脅患者身心健康，故早期進行有效治療，對緩解關節(jié)疼痛、改善關節(jié)活動度及生活質(zhì)量均具有重要意義[7]。

中醫(yī)學無“膝骨關節(jié)炎”病名記載，根據(jù)臨床癥狀、體征將其歸屬于“骨痹”等范疇。KOA的主要病因病機為肝腎兩虛、氣血不足、風濕侵骨，導致經(jīng)脈阻絡、運行失調(diào)，故治療應以滋補肝腎、活血祛瘀、溫陽散寒、通痹壯骨為基本原則[8]。加味通痹壯骨湯由杜仲、獨活、當歸、沒藥、蜈蚣、桑寄生、白芍等多味中草藥熬制而成，全方配伍得當，共奏補肝益腎、祛風散寒、活血解痙、強筋壯骨之功效。近年來，不斷有學者將KOA治療方向轉(zhuǎn)向針刺研究，并取得初步成效。針刺在中國經(jīng)歷了數(shù)千年發(fā)展歷程，在各類疾病治療中均積累了豐富的實踐經(jīng)驗。周立武[9]指出，給予KOA針刺治療，能促進患者關節(jié)功能恢復，可取得顯著療效。蒼龜探穴是針刺的一種常用手法，《金針賦》中記載：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方。”強調(diào)在進針得氣后，行針應將針似龜入土之狀緩慢進入，并上下左右探之，進而充分發(fā)揮針刺“內(nèi)病外治”的作用。本研究中，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組（P < 0.05），提示加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療KOA，可有效緩解患者關節(jié)疼痛，取得理想療效。疼痛是影響KOA患者日常生活、工作的主要癥狀，可增加患者身心負擔，導致負面情緒，降低治療依從性，進而不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸。蒼龜探穴法針刺可對機體產(chǎn)生較強刺激，促使嗎啡等具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)產(chǎn)生，進而抑制疼痛傳送，且針刺可解除疼痛部位痙攣，有利于減輕因痙攣引起的疼痛；此外，通過局部物理刺激，能夠?qū)C體自我修復功能激活，進而促進新陳代謝，消除致痛物質(zhì)，緩解疼痛。加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺，內(nèi)治與外治同時進行，標本兼顧，可有效提高臨床療效，促進關節(jié)疼痛緩解。本研究結果還顯示，治療組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組（P < 0.05），提示加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療KOA，可以改善患者生活質(zhì)量，提高日常生活能力。通過臨床工作經(jīng)驗可知，KOA所致關節(jié)疼痛、活動受限可對患者日常生活造成不同程度影響，進而導致生活質(zhì)量嚴重下降。加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療KOA，臨床療效顯著，有利于緩解并消除關節(jié)疼痛，且中藥治療不良反應少，患者耐受良好，故治療積極性高，對改善生活質(zhì)量具有重要意義。

5 參考文獻

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