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(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

病毒性腦炎是臨床上兒科較為常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，呼吸道病毒、皰疹病毒及腸道病毒感染是小兒病毒性腦炎常見的病因[1]。此類患兒并沒有特征性的臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重程度也有很大區(qū)別，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡，常以致死率高及致殘率高著稱[2]。新的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病毒性腦炎在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，偶爾表現(xiàn)為流行[3]。本文旨在探討顱腦磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、腦電圖(electroencephalogram,EEG)對病毒性腦炎合并驚厥患兒預(yù)后的評估價值，為臨床上病毒性腦炎合并驚厥患兒預(yù)后及病情的判斷提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2013年1月至2016年12月湖州市第一人醫(yī)院收治的病毒性腦炎合并驚厥患兒80例，所有患兒均經(jīng)我院檢查確診為病毒性腦炎合并驚厥，患者驚厥發(fā)生時間超過1min，并且符合《實用兒科學(xué)》第8版中病毒性腦炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②肺炎支原體、細(xì)菌等其他病原體感染所導(dǎo)致的非病毒性腦炎者；③患者本人或家屬不同意本研究者。在所有入選患者中，其中男44例(55.00%)，女36例(45.00%)，平均年齡(5.4±1.2)歲，病程2～3d，平均病程2.6d。在臨床表現(xiàn)方面，行為異常10例(12.50%)，嗜睡24例(30.00%)，昏迷30例(37.50%)，頭痛36例(45.00%)，嘔吐52例(65.00%)，發(fā)熱60例(75.00%)，抽搐80例(100%)；語言異常6例(7.50%)，視力異常7例(8.75%)，具有局灶體征30例(37.50%)；36例腦膜刺激征陽性(45.00%)，55例(68.75%)病理征陽性。在實驗室檢查方面，其中腦脊液異常35例(表現(xiàn)為蛋白異常升高、白細(xì)胞計數(shù)異常及腦壓升高)，腎功能異常10例，肝功能異常15例，電解質(zhì)異常25例，血常規(guī)異常42例，心肌酶譜異常55例。

1.2檢查方法

1.2.1顱腦MRI檢查

所有入選患者顱腦MRI檢查采用飛利浦Multiva 1.5T 高場強(qiáng)磁共振掃描儀進(jìn)行，在發(fā)病后1周內(nèi)進(jìn)行檢查。其中矢狀面層厚設(shè)為5mm，軸面層厚為7mm。根據(jù)具體情況采用三維時間飛躍磁共振血管成像檢查方法對部分患兒大、小腦分支血管、顱底Willis動脈環(huán)、基底動脈及椎動脈進(jìn)行檢查。其中表現(xiàn)為不對稱或?qū)ΨQ、多發(fā)或單發(fā)，斑片狀、局限點狀或彌漫信號為MRI異常表現(xiàn)，異常信號常為長T1、T2信號。

1.2.2 EEG檢查

所有入選患者EEG檢查采用Cadwell Easy Ⅲ腦電圖機(jī)，相關(guān)頭皮電極安裝則根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)法安裝，根據(jù)單雙極導(dǎo)聯(lián)所描記得到的結(jié)果異常程度將患者分為輕、中、重三種程度，并采用《臨床腦電圖學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為此次EEG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。EEG異常波主要表現(xiàn)為彌漫高波幅的δ波活動及θ波活動，部分患者可有背景節(jié)律異常、尖波、棘波、波幅降低等表現(xiàn)。

1.3治療方法

所有入選患者均給予綜合治療，根據(jù)患者具體情況可適當(dāng)給予干擾素、阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療，予以激素、甘露醇等減輕腦水腫，并對患者出現(xiàn)的驚厥及高熱情況進(jìn)行積極控制，對于癥狀嚴(yán)重的重癥患兒可適當(dāng)給予康復(fù)治療、神經(jīng)節(jié)苷脂、能量合劑或大劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療。當(dāng)患兒MRI、EEG檢測結(jié)果恢復(fù)，不存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，并且相關(guān)腦炎臨床癥狀及體征消失為治愈，當(dāng)上述情況中出現(xiàn)任意一項異常時為未愈。

1.4觀察指標(biāo)

所有入選患兒于病程3d內(nèi)同期進(jìn)行顱腦MRI、EEG檢查，并對相關(guān)臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄。根據(jù)檢查結(jié)果將患兒分為MRI異常組、EEG異常組，觀察指標(biāo)包括以下幾個：①重癥為伴有局灶體征及昏迷，對兩組患兒重癥發(fā)生率進(jìn)行記錄；②在完成具體治療后對MRI、EEG進(jìn)行動態(tài)觀察，每隔1個月復(fù)查1次，對患兒的異常動態(tài)變化進(jìn)行記錄，在完成治療后3個月時對患兒恢復(fù)的正常情況進(jìn)行評估，并對恢復(fù)正常率進(jìn)行記錄；③隨訪12個月評估患兒神經(jīng)功能，對兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率進(jìn)行記錄。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率表示，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。對影響患兒預(yù)后的因素分析采用多因素Logistic回歸分析法及單因素Logistic回歸分析法。當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MRI和EEG檢查結(jié)果

44例MRI結(jié)果異常，異常率為55.00%，其中累及小腦3例，丘腦4例，島葉3例，半卵圓中心6例，腦干6例，枕葉8例，基底節(jié)10例，頂葉9例，顳葉22例，額葉28例；具有多部位損傷表現(xiàn)26例，伴多發(fā)腦出血5例，腦膜異常7例，脫髓鞘改變8例，腦室周圍及后角白質(zhì)病變10例，腦血管病變14例。治療后3個月內(nèi)13例MRI復(fù)查結(jié)果恢復(fù)正常，占16.25%；10例MRI復(fù)查結(jié)果好轉(zhuǎn)，病灶較前縮??；27例繼發(fā)改變，表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大5例、腦萎縮20例、腦軟化2例。71例EEG結(jié)果異常，異常率88.75%，其中重度異常30例，中度異常28例，輕度異常13例。

2.2神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥評估

隨訪12個月，其中多功能異常28例，視物障礙3例，聽力障礙4例，語言異常8例，運動障礙10例，繼發(fā)性癲癇28例，智力異常30例，存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥42例。

2.3各組患兒后遺癥發(fā)生率、恢復(fù)正常率及重癥發(fā)生率比較

MRI異常組后遺癥發(fā)生率、重癥發(fā)生率高于EEG異常組，恢復(fù)正常率低于EEG異常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1各組患兒后遺癥發(fā)生率、恢復(fù)正常率及重癥發(fā)生率比較[n(%)]

Table 1 Comparison of sequelae incidence, recovery rate and incidence of severe cases in two groups[n(%)]

組別例數(shù)(n)后遺癥發(fā)生率恢復(fù)正常率重癥發(fā)生率MRI異常組4436(81．82)7(15．91)35(79．55)EEG異常組7140(56．34)44(61．97)39(54．93)χ27．85333．4457．400P0．020<0．010．025

2.4預(yù)后影響因素分析

單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，MRI異常、EEG異常及伴有多器官功能損傷對患兒的預(yù)后具有一定的影響(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，MRI異常及伴有多器官功能損傷是患兒預(yù)后不佳的危險因素(P<0.05)，見表2、表3。

表2單因素Logistic回歸分析

Table 2Univariate Logistic regression analysis

影響因素　　療效(n)　　治愈未愈χ2POR95%CI腦脊液異常　無22243．4830．0628．1140．852～78．925　有1222伴有多器官損傷　無21168．8070．0034．9921．726～14．418　有1330MRI異?！o2888．8070．00312．9642．354～71．416　有1331EEG異常　無634．3050．0389．8161．105～87．064　有2843

表3多因素Logistic回歸分析

Table 3Multivariate Logistic regression analysis

影響因素　　療效(n)　　治愈未愈POR95%CI腦脊液異常　無22240．2980．5840．214～1．606　有1222伴有多器官損傷　無21160．0285．6521．186～26．903　有1330MRI異?！o288<0．0110．8743．412～34．670　有1331EEG異常　無630．09421．8540．582～817．304　有2843

3討論

3.1病毒性腦炎常見病因及相關(guān)診斷方法

呼吸道病毒、皰疹病毒及腸道病毒感染是小兒病毒性腦炎常見的病因。目前，臨床上診斷病毒性腦炎的金標(biāo)準(zhǔn)是病毒病原學(xué)檢測，但受于我國國內(nèi)的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平局限，腦脊液病毒培養(yǎng)及腦活檢病毒分離等確診方法還不能做到普遍開展[4]。雖然腰椎穿刺腦脊液常規(guī)檢查在病毒性腦炎上能提高一定的診斷水平，但這種診斷方法也存在病情嚴(yán)重?zé)o法確診的局限性，因此結(jié)合流行病學(xué)資料及相關(guān)臨床表現(xiàn)并通過實驗室檢查的方法則顯得非常必要[5]。

3.2 MRI和EEG對病毒性腦炎合并驚厥患兒預(yù)后的評估價值

本文旨在探討顱腦MRI、EEG對病毒性腦炎合并驚厥患兒預(yù)后的評估價值，為臨床上病毒性腦炎合并驚厥患兒預(yù)后及病情的判斷提供一定的科學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒后遺癥發(fā)生率、恢復(fù)正常率以及重癥發(fā)生率差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示患兒的后遺癥發(fā)生率、恢復(fù)正常率及重癥發(fā)生率與MRI異常、EEG異常存在一定的關(guān)聯(lián)。在本研究中，MRI異常組重癥發(fā)生率較EEG異常組顯著升高(P<0.05)，提示MRI異?？赡苁遣《拘阅X炎合并驚厥患兒預(yù)后不良的一個危險因素。EEG異常組恢復(fù)正常率較MRI異常組顯著升高(P<0.05)，MRI異常組后遺癥發(fā)生率較EEG異常組顯著升高(P<0.05)，進(jìn)一步表明MRI異常與患兒預(yù)后不良有關(guān)，MRI對于患兒的病變部位及病情恢復(fù)情況能夠直觀地反應(yīng)出來以供醫(yī)務(wù)人員觀察，對于患兒早期的康復(fù)干預(yù)治療及后遺癥發(fā)生情況預(yù)測具有重要的指導(dǎo)意義，具有最大的預(yù)后判斷價值。另外在單因素Logistic 回歸分析方面，本研究結(jié)果顯示，MRI異常、EEG異常及伴有多器官功能損傷對患兒的預(yù)后具有一定的影響(P<0.05)；多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，MRI異常及伴有多器官功能損傷是患兒預(yù)后不佳的危險因素(P<0.05)，這與類似研究的結(jié)果相一致[6-7]，進(jìn)一步表明MRI、EEG對病毒性腦炎合并驚厥患兒的病情判斷、治療療效及預(yù)后判斷具有重要意義，兩種方法進(jìn)行結(jié)合分析為患兒的預(yù)后改善及早期康復(fù)治療提供重要依據(jù)。

3.3總結(jié)

綜上所述，病毒性腦炎合并驚厥患兒的重要輔助檢查方法包括顱腦MRI、EEG檢查，其中MRI具有最大的預(yù)后判斷價值，預(yù)后不良者常常為MRI異常。兩種方法進(jìn)行結(jié)合分析不僅對預(yù)后評估、治療效果及病情判斷具有重要意義，此外還為患兒的預(yù)后改善及早期康復(fù)治療提供重要依據(jù)。

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