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(1.西安市兒童醫(yī)院感染2科，陜西 西安 710003；2.西安市高新第一中學，陜西 西安 710119)

小兒腹瀉病是多病原、多因素導致的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鳎３０橛袊I吐、發(fā)熱的一種臨床綜合征。其是我國兒童的常見病和多發(fā)病，僅次于呼吸道感染之后，是導致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一，也是目前我國5歲以下兒童死亡的主要原因[1]。兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識強調(diào)對患兒應及早補鋅，有利于減輕腹瀉病的病情并縮短腹瀉病程，同時可預防2～3個月內(nèi)再次發(fā)生腹瀉[2]。有研究發(fā)現(xiàn)不同病程的腹瀉患兒大多數(shù)存在血清維生素A(VitA)水平下降，對其腹瀉期間補充VitA起到營養(yǎng)支持作用，對鋅輔助治療腹瀉病亦存在一定的協(xié)同作用[3]。本文對240例腹瀉病患兒應用維生素AD滴劑聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液進行輔助治療取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇西安市兒童醫(yī)院感染2科于2014年8月至2016年8月收治的240例腹瀉病患兒，所有病例均符合小兒腹瀉病的診斷標準[4]。所有入選病例均已排除重要器官病變、嚴重營養(yǎng)不良及重度脫水。入選患兒病程均在1～3天內(nèi)，全部病例病情為輕度-中度，大便均呈蛋花湯樣稀水便或稀糊便，每天大便次數(shù)為5～12次，均有輕度-中度的脫水、嘔吐、發(fā)熱。大便鏡檢：脂肪球+～+++，大便培養(yǎng)均無致病菌生長。采用隨機表法分為四組，每組60例。觀察組男33例、女27例,平均年齡1.20±0.56歲；對照組Ⅰ男35例、女25例,平均年齡1.18±0.64歲；對照組Ⅱ男30例、女30例,平均年齡1.22±0.67歲；對照組Ⅲ男31例、女29例,平均年齡1.20±0.59歲；四組患兒的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

根據(jù)脫水的程度、性質(zhì)對各組患兒進行補液治療，同時給予蒙脫石散保護胃腸道黏膜、微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群、抗感染及飲食指導等基礎治療。觀察組在上述治療的基礎上聯(lián)合口服維生素AD制劑(維生素AD滴劑，國藥準字號:H33021072)，每日1次，每次1粒；鋅制劑(葡萄糖酸鋅口服液，國藥準字號:H20051506)，每日2次，每次10mL，飯后服用。對照組Ⅱ單服維生素AD制劑，對照組Ⅲ單服鋅制劑，以上三組患兒出院后繼續(xù)口服相應藥物共4周。對照組Ⅰ為基礎治療。比較各組患兒臨床治療的有效率及止吐、退熱、止瀉三項主要癥狀的緩解時間。通過電話進行隨訪，統(tǒng)計各組患兒出院后3個月內(nèi)患感染性疾病的情況，同時注意觀察治療中可能出現(xiàn)的藥物不良反應。

1.3效果評價標準

顯效：患兒在治療72小時內(nèi)糞便性狀、排便的次數(shù)均恢復到正常狀態(tài)，無腹脹、腹痛，全身癥狀如發(fā)熱、脫水等均消失；有效：治療72小時內(nèi)患兒的糞便性狀、腹脹、腹痛均已得到明顯改善，排便次數(shù)亦明顯減少，全身癥狀明顯改善；無效：以上臨床表現(xiàn)均無改善，甚至加重[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

利用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以χ±S表示計量資料，隨機多組間比較采用單因素方差分析；組間兩兩比較，樣本均數(shù)比較采用Scheffe(C)檢驗；用(%)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1各照組患兒臨床治療有效率的比較

觀察組與各對照組患兒臨床治療有效率比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1　　各組的臨床療效比較結(jié)果[n(%)]

2.2各組患兒主要臨床癥狀的緩解時間比較

四組患兒的止吐時間、退熱時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；四組患兒的止瀉時間、平均住院時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2

觀察組止瀉時間及平均住院時間均明顯短于對照組Ⅰ、對照組Ⅱ和對照組Ⅲ，差異均有統(tǒng)計學意義(止瀉時間比較：t值分別為3.08、3.42、3.83，均P<0.05；平均住院時間比較：t值分別為4.34、4.57、4.71，均P<0.05)。與對照組Ⅰ比較，對照組Ⅱ和對照組Ⅲ的止瀉時間有所縮短，但差異均無統(tǒng)計學意義(t值分別為1.05、1.36，均P>0.05)；與對照組Ⅰ比較，對照組Ⅱ和對照組Ⅲ平均住院時間有所縮短，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為2.28、2.09，均P<0.05)。

表2　　各組主要臨床癥狀及體征緩解時間比較結(jié)果(天，χ±S)

2.3各組患兒出院后3個月內(nèi)發(fā)生呼吸道及消化道感染性疾病的比較

觀察組患兒出院后3個月內(nèi)呼吸道感染、腹瀉病的發(fā)病率明顯低于對照組Ⅰ、對照組Ⅱ和對照組Ⅲ，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為10.94、7.95、8.26，均P<0.05)。與對照組Ⅰ比較，對照組Ⅱ和對照組Ⅲ出院后3個月內(nèi)發(fā)生上述疾病的發(fā)病率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為4.05、3.89，均P<0.05)，見表3。

表3各組出院后3個月內(nèi)發(fā)生呼吸道及消化道感染性疾病的比較結(jié)果(n)

Table 3Comparison of incidences of respiratory and digestive tract infections within 3 months after hospital discharge among different groups (n)

組別例數(shù)上呼吸道感染下呼吸道感染腹瀉病感染率(%)觀察組60143536．67對照組Ⅰ6023101173．33對照組Ⅱ60176750．00對照組Ⅲ60167851．67

2.4用藥期間不良反應

各組在服用維生素AD滴劑和(或)葡萄糖酸鋅口服液的過程中未發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐，甚至腹瀉加重的情況，未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹等不良反應。

3討論

腹瀉病目前是嬰幼兒常見病之一。小兒腹瀉病目前通常采用補充水、電解質(zhì)，微生態(tài)制劑及腸黏膜保護劑等綜合治療，合理使用抗生素及飲食指導。目前越來越多的學者認識到微量元素在維持人類正常生命活動及在預防和治療一些疾病中起著不可或缺的作用。許多臨床資料顯示鋅制劑能減輕腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。在腹瀉病程中補充鋅元素可縮短病程并降低再發(fā)生率[2]。也有研究認為維生素A作為維持腸道正常免疫功能的膳食維生素，具有調(diào)節(jié)腸道免疫功能的作用，尤其在腸道黏膜的免疫功能中發(fā)揮著極為重要的作用。在兒童腹瀉病的預防、維持腸黏膜完整性及正常的免疫功能方面保持正常的VitA水平同樣重要[3]。

3.1鋅對腹瀉病的作用分析

鋅是人體必需的微量元素之一，對機體的正常生長發(fā)育起著極其重要的作用。鋅在細胞生長和免疫系統(tǒng)功能方面有著重要的作用。腹瀉病患兒鋅缺乏時，腸道免疫系統(tǒng)的完整性被破壞，包括雙糖酶在內(nèi)的幾種刷狀緣酶的活性降低，均增加了感染的易感性。有研究認為，口服鋅(10～20mg/d，直到大便恢復正常)可減輕腹瀉癥狀，明顯縮短腹瀉病程，可降低2～3個月內(nèi)腹瀉的復發(fā)率[6]。本研究選擇的葡萄糖酸鋅口服液中為有機鋅，與無機鋅相比對胃腸道刺激小，口服利用率高，且價格便宜。本研究結(jié)果提示，葡萄糖酸鋅輔助治療小兒急性腹瀉病可減輕病情，縮短平均住院時間，減少了3個月內(nèi)呼吸道及消化道感染性疾病的再次發(fā)生，無明顯副作用，治療效果明顯。

3.2維生素A對腹瀉病的作用分析

VitA是嬰幼兒、兒童生長發(fā)育所必須的重要微量營養(yǎng)素。VitA缺乏或不足將影響兒童的視覺、免疫、造血等系統(tǒng)的發(fā)育，甚至導致疾病的發(fā)生。近年來研究發(fā)現(xiàn)VitA在抗感染、維持正常的免疫功能等方面占有重要地位[7]。目前研究發(fā)現(xiàn)VitA缺乏可導致黏膜的完整性遭到破壞及不能維持正常的免疫功能，導致了兒童時期感染性疾病的發(fā)病率和嚴重程度的升高，VitA缺乏被認為是某些感染性疾病尤其是兒童時期呼吸道和消化道病毒感染性疾病的危險因素[8]。有研究表明，腹瀉病患兒血清VitA水平較健康兒童明顯降低[3]，并直接影響病情和病程。適當補充VitA可增強機體的防御功能，縮短腹瀉病程，對減少短期內(nèi)感染性疾病的發(fā)生有潛在作用。本研究中選擇的維生素AD滴劑(貝特令)每粒含VitA1 800IU、VitD600IU，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其輔助治療小兒急性腹瀉病效果優(yōu)于對照組Ⅰ，可縮短急性腹瀉病的平均住院時間，減少了3個月內(nèi)呼吸道及消化道感染性疾病的再次發(fā)生，口服治療依從性高，且服用過程中無藥物副作用發(fā)生。

由于在腹瀉過程中可能同時存在鋅和VitA的吸收障礙和丟失過多，故本研究中觀察組在基礎治療的同時，補充了維生素AD滴劑與葡萄糖酸鋅對小兒腹瀉病進行支持治療，與對照組比較，在臨床療效上差異無統(tǒng)計學意義，但止瀉時間及平均住院時間均明顯短于各對照組，達到了患兒家長對腹瀉病盡快止瀉的期望。另外，觀察組出院后3個月內(nèi)感染性疾病的發(fā)病次數(shù)明顯低于單用維生素AD滴劑或葡萄糖酸鋅口服液的對照組，且無明顯副作用，表明聯(lián)合應用維生素AD滴劑與葡萄糖酸鋅的支持療法有效地維護了腹瀉病患兒的免疫功能，減少了腹瀉患兒治愈后感染性疾病的發(fā)生，提示恰當補充VitA，聯(lián)合葡萄糖酸鋅能更好發(fā)揮對小兒腹瀉病的支持治療作用，方法簡單，效果明確，值得臨床推廣。

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