楊　華，劉黎明

(1.西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

生命早期的營養(yǎng)狀況與個體后期的健康和疾病密切相關(guān)。全球50%～70%的兒童期腹瀉、麻疹、瘧疾和下呼吸道感染可歸因為營養(yǎng)不良。生命早期暴露于營養(yǎng)不良的環(huán)境，還與成年人糖尿病、心血管疾病和腫瘤等諸多疾病相關(guān)。適當?shù)膵胗變何桂B(yǎng)對保證兒童獲得充足的營養(yǎng)，以最佳狀態(tài)生長發(fā)育，降低兒童患病率、死亡率和成年期某些慢性非傳染性疾病風險都起著至關(guān)重要的作用。

1對象與方法

1.1對象

采用方便抽樣的方法，按照“知情同意，自愿參加”的原則，從2013年3月到2014年6月在西安市城區(qū)及農(nóng)村選取297例乳母以及嬰兒作為研究對象，其中207對漢族健康乳母及嬰兒為純母乳喂養(yǎng)組，90對乳母及嬰兒為混合喂養(yǎng)組，進行縱向調(diào)查。納入標準：①乳母孕晚期身體健康，無重癥心腎疾病，無精神病和癲癇，無乳頭皸裂、乳腺炎等乳房疾??；②乳母有意愿在分娩后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)子代，6個月后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；③嬰兒為足月分娩，無先天性疾病，出生體重≥2 500g；④簽署知情同意書，自愿加入本研究。排除標準：非漢族乳母，不符合納入標準者均剔除。

1.2制作問卷

由本研究組組織專家，根據(jù)實驗設(shè)計的原則，自行設(shè)計“母嬰健康狀況調(diào)查卡”，主要對乳母自身情況(年齡、性別、民族、文化、職業(yè)、身高、分娩前體重)、乳母哺乳情況(哺乳次數(shù)、哺乳時間)、乳母妊娠情況(胎次、產(chǎn)次、孕周、分娩方式)及家庭一般情況(家庭類型、總?cè)丝跀?shù)，收入情況)、嬰兒基本信息(嬰兒性別、出生體重、出生身長、大便次數(shù)、有無疾病，開奶時間，喂奶次數(shù)，有無添加配方奶)進行調(diào)查。問卷在產(chǎn)婦分娩后同意參加調(diào)查并在收集初乳時完成。

制作母乳采集卡，包括采集時間及采集量，哺乳次數(shù)，添加配方奶次數(shù)，乳母睡眠時間，上班情況，乳母情緒，嬰兒體重和身長，添加輔食次數(shù)及內(nèi)容，嬰兒患病情況等。

1.3母乳的采集

1.3.1采集日期

按嬰兒年齡日期計算；采樣頻次：共7次，即：3天±2天(初乳)；10天±3天(過渡乳)；2個月±3天(成熟乳)；4個月±3天(成熟乳)；6個月±3天(成熟乳)；8個月±3天(成熟乳)；10個月±3天(晚期乳)。

1.3.2母乳采集方法

發(fā)放母乳采集容器，由乳母或采集員進行采集。要求在哺乳同時采集另一側(cè)乳房乳汁，采集時間要求在上午9:00-11:00時，用手擠法采集每1次哺乳5分鐘時的另一側(cè)乳液10mL。采集前注意保證乳母安靜狀態(tài)、情緒良好，乳母在哺乳前半小時已攝入足夠的食物或液體，采集乳汁時不再攝入任何食物或液體。

1.4嬰兒生長發(fā)育信息的采集

每次采集母乳時，同時采集嬰兒信息，包括嬰兒體重、身長、哺乳次數(shù)及添加輔食嬰兒的進食次數(shù)及食品內(nèi)容，并采集嬰兒患病情況等。

1.5實驗室檢測

1.5.1檢測項目

分別測定母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、能量、水分、密度和礦物質(zhì)的含量。

1.5.2檢測方法

測定前室溫下解凍，混和均勻，檢測技術(shù)使用數(shù)字化超聲波精密測量技術(shù)，使用儀器為宏揚母乳分析儀(型號：HMA-2000)來測定乳汁成分；檢測前用校正液對機器進行校正，每檢測1個樣品后均用清洗液清洗1次，檢測結(jié)束后要徹底清洗。

1.6社會經(jīng)濟地位的賦值方法

社會經(jīng)濟地位賦值方法按以下進行分級，<3為低，4～6為中，>6為高，見表1。

表1社會經(jīng)濟地位賦值評價表

Table 1Assignment evaluation for social and economic status

項目評價指標賦分收入500元以下1500～3000元及以下23000元以上3學(xué)歷高中/中專及以下1本科2研究生及以上3職業(yè)無職業(yè)者、自由職業(yè)者1工人、個體工商業(yè)者2辦公室職員、事業(yè)單位職員、管理、公務(wù)員等3

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)±標準差(χ±S)表示，數(shù)據(jù)分析采用兩獨立樣本t檢驗(Z檢驗)及多因素分析法，結(jié)果選取P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同喂養(yǎng)方式對嬰兒體格發(fā)育的影響

在初乳時，純母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組嬰兒的體重和身長分別進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；在6月齡時，混合喂養(yǎng)組的體重高于純母乳喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而身長低于純母乳喂養(yǎng)組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在10月時，混合喂養(yǎng)組嬰兒的體重和身長均高于純母乳喂養(yǎng)組，經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2、表3。

表2不同喂養(yǎng)方式的嬰兒體重比較(kg，χ±S)

Table 2 Comparison of weight of infants fed with different ways(kg，χ±S)

月齡純母乳喂養(yǎng)組(n=207)混合喂養(yǎng)組(n=90)tP出生3．35±0．463．37±0．490．4500．6506月齡8．35±0．758．97±0．59-2．5400．01610月齡9．90±0．849．93±0．690．2750．785

表3不同喂養(yǎng)方式的嬰兒身長比較(cm，χ±S)

Table 3Comparison of length of infants fed with different ways(cm，χ±S)

月齡純母乳喂養(yǎng)組(n=207)混合喂養(yǎng)組(n=90)tP出生50．22±1．2550．13±1．23-0．0500．9606月齡68．34±1．7468．20±1．69　0．7270．47310月齡71．39±3．8672．82±1．28-1．5920．121

2.2不同社會經(jīng)濟地位對嬰兒體格發(fā)育的影響

在初乳時，社會經(jīng)濟地位評分高的嬰兒體重、身長均高于其他兩組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；在6月齡時，社會經(jīng)濟地位評分高的嬰兒體重高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，社會經(jīng)濟地位評分高的嬰兒身長也高于其他兩組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在10月齡時，社會經(jīng)濟地位評分高的嬰兒體重高于其他兩組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，社會經(jīng)濟地位評分高的嬰兒身長也高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4、表5。

2.3嬰兒2月齡身長和體重的多因素分析

以嬰兒2月齡身高、體重作為自變量，以嬰兒的出生身長、體重、乳母年齡、乳母身高、乳母體重、乳汁能量、乳汁乳糖、乳汁脂肪、乳汁蛋白質(zhì)及乳汁礦物質(zhì)作為因變量進行多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嬰兒2月齡的身長和體重與出生身長、體重呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)，見表6。

表4不同社會經(jīng)濟地位對體重的影響(kg,χ±S)

Table 4Influence of different social economic status on infant’s weight(kg,χ±S)

月齡高(n=107)中(n=121)低(n=69)FP出生3．38±0．243．36±0．493．35±0．462．9210．0936月齡9．13±0．558．52±0．438．43±0．388．0100．00110月齡9．98±0．949．80±0．719．41±0．552．5000．091

表5不同社會經(jīng)濟地位對身長的影響(cm,χ±S)

Table 5Influence of different social economic status on infant’s length(cm,χ±S)

月齡高(n=107)中(n=121)低(n=69)FP出生50．15±1．2550．13±1．2350．12±1．153．0010．8906月齡69．39±1．7368．86±1．8268．44±1．551．5080．23010月齡72．77±2．6272．38±2．0970．89±2．3311．860．001

表6嬰兒2月齡的身長和體重的影響因素分析結(jié)果

Table 6Influencing factors of length and weight of infants at 2 months old

因素BORP2月齡身長　與出生身長2．1308．4200．001　與出生體重0．1140．2240．235　與乳母年齡0．0460．1250．513　與乳母身高-0．098　0．0340．533　與乳母體重0．2382．0500．801　與乳汁能量-0．213　1．0130．740　與乳汁乳糖-3．290　5．1300．890　與乳汁脂肪0．0110．0190．940　與乳汁蛋白質(zhì)3．6316．4600．540　與乳汁礦物質(zhì)-3．290　1．1300．9102月齡體重　與出生身長0．0451．1540．224　與出生體重1．0902．9800．040　與乳母年齡-0．070　0．2450．809　與乳母身高-0．050　0．0900．929　與乳母體重0．7861．1310．081　與乳汁能量-0．478　1．3340．196　與乳汁乳糖0．2710．1152．780　與乳汁脂肪0．0501．4280．116　與乳汁蛋白質(zhì)-0．020　0．0900．929　與乳汁礦物質(zhì)-10．270　1．0900．310

2.4嬰兒6月齡身長和體重增值的多因素分析

以嬰兒6月齡身長、體重增值作為自變量，以嬰兒的出生身長、體重、乳母年齡、乳母身高、乳母體重、乳汁能量、乳汁乳糖、乳汁脂肪、乳汁蛋白質(zhì)、乳汁礦物質(zhì)作為因變量進行多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嬰兒6月齡的身長增值與乳母身高、乳汁蛋白質(zhì)均呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)，嬰兒6月齡的體重增值與出生體重、乳汁能量呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)；嬰兒在6月齡的身長增值和體重增值與其他因素均未見相關(guān)性(均P>0.05)，見表7。

2.5嬰兒6～10月齡身長和體重增值的多因素分析

以嬰兒6～10月齡的身長、體重增值作為自變量，以嬰兒的出生身長、體重、乳母年齡、乳母身高、乳母體重、乳汁能量、乳汁乳糖、乳汁脂肪、乳汁蛋白質(zhì)及乳汁礦物質(zhì)作為因變量進行多因素分析，結(jié)果顯示嬰兒在6～10月齡的身長增值與乳母體重呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，嬰兒在6～10月齡內(nèi)的體重增值與乳汁能量和乳汁蛋白質(zhì)均呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)，嬰兒在6～10月齡的身長增值和體重增值與其他因素均未見相關(guān)性(均P>0.05)，見表8。

表7嬰兒6月齡身長和體重增值的多因素分析結(jié)果

Table 7Multiple factor analysis on influencing factors of length and weight increments of infants at 6 months old

因素BORP6月齡身長增值　與出生身長0．0163．0210．480　與出生體重0．0200．0540．400　與乳母年齡0．3431．0610．649　與乳母身高2．6603．1400．040　與乳母體重-0．032　0．0380．118　與乳汁能量-1．240　3．8060．118　與乳汁乳糖0．0190．4350．668　與乳汁脂肪0．0741．0720．297　與乳汁蛋白質(zhì)0．4201．8200．010　與乳汁礦物質(zhì)-2．335　1．0760．2906月齡體重增值　與出生身長1．3203．7500．070　與出生體重0．4101．2100．030　與乳母年齡-0．064　0．1220．603　與乳母身高0．1772．3800．080　與乳母體重0．0900．7100．104　與乳汁能量1．0492．1010．020　與乳汁乳糖-5．610　1．6400．118　與乳汁脂肪0．3201．4700．160　與乳汁蛋白質(zhì)-1．070　1．2000．240　與乳汁礦物質(zhì)-2．440　1．5100．180

表8嬰兒6～10月齡身長和體重增值的多因素分析結(jié)果

Table 8Multiple factor analysis on influencing factors of length and weight increments in infants at 6-10 months old

因素BORP6～10月齡身長增值　與出生身長0．0800．0600．160　與出生體重1．4702．2500．060　與乳母年齡-0．003　0．0400．970　與乳母身高0．0701．4000．160　與乳母體重0．0202．2500．040　與乳汁能量-0．010　1．0900．290　與乳汁乳糖-0．240　0．8100．990　與乳汁脂肪0．7501．8500．080　與乳汁蛋白質(zhì)-4．860　0．6010．950　與乳汁礦物質(zhì)-2．670　0．0300．9706～10月齡體重增值　與出生身長0．0030．0800．410　與出生體重0．8200．8900．120　與乳母年齡0．0100．2900．780　與乳母身高0．0401．6900．110　與乳母體重-0．010　0．5900．550　與乳汁能量0．4601．5800．030　與乳汁乳糖-11．720　0．8500．400　與乳汁脂肪-0．070　1．3500．730　與乳汁蛋白質(zhì)-2．700　1．2100．010　與乳汁礦物質(zhì)0．1900．5300．600

3討論

3.1不同喂養(yǎng)方式及社會經(jīng)濟地位對嬰兒體格發(fā)育的影響

通過比較不同喂養(yǎng)方式對嬰兒體格發(fā)育的影響時發(fā)現(xiàn)，在6月齡時混合喂養(yǎng)組嬰兒的體重高于純母乳喂養(yǎng)嬰兒體重。考慮原因：混合喂養(yǎng)的嬰兒體重較高的比例多見，嬰兒對能量攝入有自我調(diào)節(jié)機制，母乳喂養(yǎng)的嬰兒對乳量和哺乳次數(shù)的需求信號多會反饋給乳母，乳母調(diào)節(jié)乳汁分泌量，而混合喂養(yǎng)的嬰兒多受奶瓶的控制，會形成過度喂養(yǎng)，導(dǎo)致了混合喂養(yǎng)組的體重高于純母乳喂養(yǎng)組。這與Andres等[1]的研究一致。也有研究發(fā)現(xiàn)，在一次哺乳過程中后段乳中胃生長素的減少，同時甘油三酯和瘦素水平會增加，這可能導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)兒不易肥胖；而配方奶喂養(yǎng)組中缺少自我控制，增加了營養(yǎng)的攝入，改變了母乳中胃饑餓素、瘦素和脂肪水平。從而得知，配方奶喂養(yǎng)兒或混合喂養(yǎng)者體重增長速率快，容易發(fā)生肥胖，而母乳喂養(yǎng)兒體重增長速率更健康，其原因可能與母乳中各種激素水平的變化有關(guān)，母乳喂養(yǎng)兒可對營養(yǎng)攝入有更好的自我調(diào)節(jié)[2]。因此混合喂養(yǎng)以及人工喂養(yǎng)的嬰兒超重和肥胖發(fā)生率均高于母乳喂養(yǎng)兒，母乳喂養(yǎng)對預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生有一定作用[3]。

社會經(jīng)濟地位評分高的組于6月齡時體重高于其他兩組，在10月齡時社會經(jīng)濟地位高的組身長高于其他兩組。兒童的飲食模式是受到母親的社會經(jīng)濟和生活方式特征的影響[4]?？紤]母親社會經(jīng)濟地位高的多會合理喂養(yǎng)，因6月齡內(nèi)還未添加輔食，多以母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)為主，因此，在6月齡時，社會經(jīng)濟地位高的組體重高于其它兩組；在6月齡后，可以添加輔食時，嬰兒多食用蔬菜和水果，而脂肪和糖添加較少，社會經(jīng)濟地位低的主要關(guān)心的是高能量的攝入和早期引入牛奶和補充食品[5]。因此在10月齡時社會經(jīng)濟地位高的組身長優(yōu)勢比體重優(yōu)勢更有統(tǒng)計學(xué)意義。可見社會經(jīng)濟地位對嬰兒體格發(fā)育有較大的影響。

3.2影響嬰兒體格發(fā)育的因素

嬰兒期是人出生后生長發(fā)育最迅速的時期，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)0～12月齡嬰兒體格發(fā)育狀況除受喂養(yǎng)因素影響外，其出生體重、喂養(yǎng)方式、出生身長、社會經(jīng)濟地位等環(huán)境因素，以及父母親身高、體重等遺傳因素也不同程度地影響著嬰兒的體格發(fā)育。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)嬰兒2月齡身長、體重與出生身長、體重呈顯著正相關(guān)；嬰兒6月齡身長增值與乳汁中蛋白質(zhì)及乳母的身高呈顯著正相關(guān)，6月齡的體重增值與出生體重以及乳汁能量呈顯著正相關(guān)。這與劉建[6]的調(diào)查一致。嬰兒6月齡內(nèi)的生長發(fā)育與遺傳因素及出生體重和身長密切相關(guān)，因此，應(yīng)重視孕期的營養(yǎng)狀態(tài)，加強孕婦營養(yǎng)供給、孕前知識普及、圍產(chǎn)期保健對嬰兒的健康生長具有重要意義。

本研究同時發(fā)現(xiàn)6～10月齡內(nèi)的體重增值與母乳能量及蛋白質(zhì)呈正相關(guān)。因此喂養(yǎng)因素是嬰兒期發(fā)育最為關(guān)鍵的因素，同時也是可控因素之一。有文獻指出與嬰兒的出生狀況、家庭社會經(jīng)濟地位、父母的遺傳因素這些不可變因素相比，選擇母乳喂養(yǎng)是促進農(nóng)村4月齡內(nèi)嬰兒體格生長的有效措施[7-8]。

嬰兒期不僅在兒童生長發(fā)育過程中最為重要，同時早期的營養(yǎng)狀況與個體后期的健康和疾病密切相關(guān)。因此，在物質(zhì)生活水平逐步提高的同時，加強孕婦營養(yǎng)供給、孕前知識普及、圍產(chǎn)期保健、科學(xué)合理的喂養(yǎng)嬰兒對其健康生長具有重要意義。

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