李小琴

[摘要] 目的 探析糖尿病腎病維持性血液透析患者應用延續(xù)護理的價值體現。方法 選取該院于2017年5月—2018年3月收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者76例，隨機分成對照組38例（常規(guī)護理）和觀察38例（延續(xù)護理），比較兩組的治療效果。結果 觀察組的生活生活能力和生活質量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病腎病維持性血液透析患者應用延續(xù)護理干預后效果顯著，可提高患者的日常生活能力，改善生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 延續(xù)護理；糖尿病腎??；血液透析；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0131-02

糖尿病腎病患者通常采用維持性血液透析延長生存期，同時也對患者的心理狀況和身體帶來負面影響，不但降低生活質量，對日常生活也造成嚴重不便，該次2017年5月—2018年3月間特此選取76例研究病例進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者76例，隨機分成兩組，對照組38例，男性20例，女性18例，年齡42～78歲，平均年齡（56.2±12.2）歲；觀察組38例，男性23例，女性15例，年齡44～79歲，平均年齡（55.9±12.6）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可實施組間比較。

1.2 方法

1.2.1 心理干預 對于患者的合理心理需要應盡可能滿足，且對其隱私進行保護，從而緩解患者因社會角色改變而出現的不良情緒，增加其治療疾病信心和回歸社會的健康心態(tài)。與家屬積極交流，采取相應措施使患者主動治療，增加與患者溝通的時間和頻次，了解其思想和行為改變，給予精神鼓勵和幫助，增加其治病決心，放松心情，保證良好睡眠。為了更好地讓患者及其家屬交流感想，使患者從家屬鼓勵中得到精神肯定，每月舉行1次“家屬體驗日”；分散患者對疾病注意力，可讓患者家屬陪同其散步或聽歡快的音樂，緩解其焦慮、抑郁等不良心理；為了減輕其孤獨感，鼓勵與其他人增加交流。

1.2.2 健康教育 首先了解患者的接受能力，再對其進行糖尿病腎病維持性血液透析知識教育和指導，面對不同學歷則使用不同教育方法，可借助視頻、教育手冊、書籍等宣傳途徑，使患者家屬了解疾病相關知識以及注意項目；主治醫(yī)生需負責已出院患者的教育工作，依據具體情況采取針對性的知識教育和指導，將糖尿病腎病維持性血液透析的治療工作延伸至院外。

1.2.3 康復指導 為患者講解在糖尿病腎病維持性血液透析過程中需要關注的事情以及患者進行必要的藥物治療的重要性，在用藥前告知其用藥作用以及可能出現不良癥狀，并使其知道如何預防不良反應以及處理不良反應的措施等。醫(yī)生在為患者講解治療方案和過程時，面對其提出的疑問給予耐心解答，達到增加治療依從性的目的。

1.2.4 社區(qū)與家庭干預 為了更好地為患者制定更好的后續(xù)治療方案，在患者出院后可采取電話或跟蹤隨訪的方法，定時到患者家里回訪，細致的了解其病情康復具體狀況。

1.3 評價指標

采用ADL評分量表[1]對日常生活內容進行評價，共10項內容，采用等級評分法（0分、3分、5分、10分），每項最多10分，總分100分，完全獨立：100分；輕度依賴：75～99分；中度依賴：46分～74分；重度依賴21分～45分；完全依賴0～20分。

采用SF-36評分量表[2]對護理前后的生活質量進行評價，共7項內容，即心理健康、情緒角色、軀體功能、社會功能、疼痛、生命力、總體健康，分數越高則生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者日常生活能力比較

日常生活生理對比觀察組優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質量比較

護理實施前兩組患者的生活指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理實施后的各項生活質量指標優(yōu)于護理前，但觀察組護理后的各項生活質量指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者中比較常見的慢性血管合并癥之一即糖尿病腎病，特異的結節(jié)性腎小球硬化是患者腎臟損害的重要原因，糖尿病腎病具有糖尿病癥狀，也有肌酐增高、血尿素氮、高血壓、水腫、蛋白尿等表現，最后引發(fā)腎衰竭[3]。此類患者在最后階段需進行血液維持性透析延長時間，但此治療方法并發(fā)癥多、痛苦大、費用高，以及各個方面影響對患者精神、經濟、身體造成嚴重影響，使其出現失眠、焦慮、抑郁、自我封閉的狀態(tài)，嚴重時出現絕望現象[4]。

延續(xù)護理具有整體化、有效性、個性化等特點的新型護理方式，其護理方向是患者于治療期間生理、心理狀況處于良好狀態(tài)，在出院后延續(xù)護理緩解其出院后發(fā)生的負面情緒[5]。

該次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的日常生活能力與生活質量顯著更優(yōu)，充分說明了延續(xù)護理的實施對提高糖尿病腎病維持性血液透析的生活能力和生活質量。主要是因為通過延續(xù)性護理可使患者加深了解血液透析是科學、有效的治療辦法，去除恐懼、抑郁等不良情緒，激勵患者適應社會角色，增加治療疾病的信心，積極與患者家屬進行溝通，提高用藥依從性，保持心理健康狀態(tài)，降低并發(fā)癥，提高出院后的生活質量，減少住院率，降低醫(yī)療成本。

綜上所述，糖尿病腎病維持性血液透析患者應用延續(xù)性護理干預的效果十分顯著，對改善生活方式和提高生活質量具有重要作用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 林卓珊，張映芬，林建梅，等.延續(xù)護理在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應用[J].護理研究，2016，30（23）：2898-2900.

[2] 沙婷婷，劉雯.延續(xù)性護理對糖尿病腎病終末期患者維持性血液透析的預后分析[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：145-146.

[3] 楊紅菊，張春林，王能萍，等.延續(xù)性護理干預對維持性血液透析糖尿病腎病患者治療依從性的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（12）：18-19.

[4] 張建秀.延續(xù)護理在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的護理效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（30）：210-211.

[5] 高姝.延續(xù)護理干預在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應用價值[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（22）：295.

（收稿日期：2018-07-19）