曹曉美　戴芳

[摘要] 目的 研究護理風(fēng)險管理這一干預(yù)措施對于胃癌化療合并糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥的改善情況及護理質(zhì)量的提升效果。方法 將2017年1月—2018年6月該院收治的90例糖尿病合并胃癌且接收化療治療的患者，隨機分為對照組和觀察組，觀察組45例患者采取護理風(fēng)險管理干預(yù)措施，對照組45例患者采取常規(guī)護理干預(yù)措施。比較兩種護理干預(yù)措施下患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況、患者血糖控制情況及護理質(zhì)量水平。結(jié)果 觀察組患者化療藥物靜脈置管護理風(fēng)險項及糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率總體來說明顯低于對照組患者，且觀察組患者滿意度明顯高于對照組患者。對比兩組患者各護理風(fēng)險項發(fā)生情況及患者滿意度評分，除酮癥酸中毒項外其余各項差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）較干預(yù)前均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后觀察組患者這3項指標(biāo)較對照組均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胃癌化療合并糖尿病患者采取護理風(fēng)險管理干預(yù)措施，相較于常規(guī)護理干預(yù)措施，各風(fēng)險項發(fā)生率更低，血糖控制更好，患者滿意度更高，有利于疾病的治療及患者后期恢復(fù)，建議大面積區(qū)域化推廣。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理；糖尿??；胃癌化療；并發(fā)癥；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0126-03

現(xiàn)代社會，人們生活節(jié)奏快，作息不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，糖尿病及胃癌的發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增高的趨勢?；熥鳛閻盒阅[瘤的一種常見治療方式，大部分胃癌患者均需接受化療治療，化療藥物多為靜脈置管給藥，此種給藥方式優(yōu)勢顯著在臨床上獲得了普遍認可，但由于護理不當(dāng)也有可能引發(fā)一系列風(fēng)險項。當(dāng)糖尿病患者并發(fā)胃癌且接受化療時，其護理難度大大增高，患者生活質(zhì)量大大降低。一方面，化療藥物可能影響患者血糖狀況，引發(fā)一系列急性并發(fā)癥，且化療期間患者飲食受到影響，糖尿病藥物的劑量難以控制；另一方面，患者并發(fā)癥的出現(xiàn)也加大了后續(xù)化療的困難，影響患者化療進程[1-3]。二者相互作用，有可能導(dǎo)致一個惡性循環(huán)。因此，對于胃癌化療合并糖尿病患者，護理風(fēng)險管理干預(yù)就顯得尤為重要。護理風(fēng)險管理干預(yù)就是指在患者的護理過程中，及時發(fā)現(xiàn)潛在或現(xiàn)有的風(fēng)險，并妥善處理[4-5]。該次研究2017年1月—2018年6月選取來該院接受治療的90例胃癌化療合并糖尿病患者，隨機分為護理風(fēng)險管理干預(yù)組即觀察組和常規(guī)護理干預(yù)組即對照組，采取相關(guān)的護理措施，對比兩組患者護理風(fēng)險項的發(fā)生率和患者滿意度，研究護理風(fēng)險管理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的90例胃癌化療合并糖尿病患者作為該次研究的主要對象，按照隨機分配原則分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診的糖尿病患者，病史≥1年，且接收藥物或胰島素治療；②影像學(xué)及病理學(xué)檢查均診斷為胃惡性腫瘤，且患者接收化療并采用靜脈置管給藥；③患者知曉本次研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②表述困難溝通不暢者；③臨床資料不全者。

觀察組45例患者中男性24例、女性21例；年齡在28～85歲，平均（52.86±15.72）歲；糖尿病病史1～15年，平均（8±2.57）年，其中Ⅰ型糖尿病3例，2型糖尿病42例。對照組45例患者中男性26例、女性19例；年齡在32～76歲，平均（48.28±12.06）歲；糖尿病病史2～22年，平均（12±3.25）年，其中Ⅰ型糖尿病2例，2型糖尿病43例。兩組患者具體化療方案視病情個體化制定。對照組和觀察組性別、年齡、糖尿病病史及分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組45例患者行糖尿病知識及化療注意事項宣教、合理飲食、臨床體征監(jiān)測等常規(guī)護理干預(yù)措施。觀察組45例患者行護理風(fēng)險管理干預(yù)措施，具體包括以下幾個方面：①化療全流程護理風(fēng)險管理：注重化療前、化療中及化療后這一整個化療方案中每個環(huán)節(jié)的護理風(fēng)險管理。②心理干預(yù)：癌癥患者面對疾病易產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒，甚至產(chǎn)生抑郁、自殺等過激行為，患者的消極心理給疾病的控制與治療帶來了更大的難度，護理人員需及時進行心理干預(yù)。③人員風(fēng)險教育：進一步加強護理人員、患者及家屬的風(fēng)險防控意識。④患者病情監(jiān)測及臨床癥狀護理：科學(xué)合理膳食，嚴密監(jiān)測患者的血糖等各項臨床指標(biāo)，及時與醫(yī)生、家屬溝通病人情況，做好并發(fā)癥的針對性護理預(yù)案，對于不同并發(fā)癥采取合適的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對照組和觀察組患者治療期間護理風(fēng)險項、患者干預(yù)前后血糖水平和患者對于護理情況的滿意度，護理風(fēng)險項主要包括感染、血栓、靜脈炎等靜脈置管護理風(fēng)險及低血糖、酮癥酸中毒、非酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。低血糖的判斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖值≤3.9 mmol/L且伴有低血糖癥狀。酮癥酸中毒、非酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》第 13 版?；颊邼M意度調(diào)查應(yīng)用醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查表，主要內(nèi)容包括護理人員的技術(shù)、護理措施的效果及患者的直觀感受等方面，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～80 分為基本滿意，低于60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/（非常滿意+基本滿意+不滿意）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理風(fēng)險項

觀察組給予護理風(fēng)險管理干預(yù)措施，所有患者均未發(fā)生血栓、酮癥酸中毒和非酮癥酸中毒，但感染、靜脈炎、低血糖患者各發(fā)生1例；對照組給予常規(guī)護理干預(yù)措施，除酮癥酸中毒外其余各風(fēng)險項出現(xiàn)頻率均高于觀察組，共計6例患者出現(xiàn)靜脈置管護理風(fēng)險項，3例患者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥。除酮癥酸中毒項外，觀察組患者各護理風(fēng)險項發(fā)生率相較于對照組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后血糖水平

比較觀察組和對照組患者護理干預(yù)前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc），組內(nèi)比較兩組患者干預(yù)后此3項指標(biāo)較干預(yù)前均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，干預(yù)前觀察組和對照組患者這3項指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；干預(yù)后觀察組患者這3項指標(biāo)較對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者滿意度對比

觀察組45例患者無不滿意情況發(fā)生，6例患者表示基本滿意，其余均對護理情況十分認可，表示非常滿意；對照組45例患者中2例出現(xiàn)不滿意評分，13例患者對護理情況表示基本滿意，其余30例患者對護理人員的技術(shù)、鼓勵措施的效果及護理人員人文關(guān)懷方面均非常滿意。觀察組患者對護理情況的滿意度顯著高于對照組患者，兩組患者滿意度對比，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

化療前、化療中、化療后期間每個環(huán)節(jié)的護理措施均有所不同，其可能存在的護理風(fēng)險及對應(yīng)的處理措施也各不相同，觀察組患者均采用全流程護理風(fēng)險預(yù)防措施，對患者化療期間的每一個環(huán)節(jié)進行風(fēng)險控制，盡可能降低患者化療期間隱藏的護理風(fēng)險，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即采取應(yīng)對措施[6]。護理人員應(yīng)時刻關(guān)注患者的心理健康，多與患者溝通交流，掌握一定的心理知識，一旦發(fā)現(xiàn)負面情緒及時鼓勵疏導(dǎo)，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，更好地面對疾病。胃癌化療合并糖尿病患者護理風(fēng)險點較多，每一個患者的具體病情及治療方案都不完全相同，可能存在的護理風(fēng)險也不同，護理人員應(yīng)時刻保持風(fēng)險意識，精細化控制每一個護理環(huán)節(jié)，制定個體化護理方案。另外，還應(yīng)加強患者及家屬的護理風(fēng)險教育，鼓勵他們參與到護理風(fēng)險管理中來，患者是被護理人，家屬是患者最親近的人，他們往往能發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員注意不到的小細節(jié)，患者及家屬的意見對進一步完善護理風(fēng)險防控十分重要。患者患有糖尿病且正在接受胃癌化療，飲食應(yīng)特別注意，既要控制血糖又要補充足夠的營養(yǎng)，糖尿病藥物劑量需及時調(diào)整，護理人員需掌握一定的營養(yǎng)學(xué)知識，根據(jù)個體情況科學(xué)合理制定患者每日膳食。糖尿病及化療均可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，需及時做好防控應(yīng)對措施，加強患者并發(fā)癥的護理[7-8]。

綜上所述，護理風(fēng)險管理干預(yù)對于降低胃癌化療合并糖尿病患者護理風(fēng)險項的發(fā)生率，提高患者滿意度，效果顯著，有助于更好的控制患者血糖指標(biāo)，可在院內(nèi)及兄弟醫(yī)院間廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 羅秀英，陳淑婧，李娟.護理風(fēng)險管理在糖尿病合并惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及對化療療效的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（3）：373-376.

[2] 王靜，曾凱宏，林赟，等.個體化營養(yǎng)護理干預(yù)改善2型糖尿病病人糖脂代謝的探討[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（1）：37-39.

[3] 趙麗，陳曉斌，李海燕.質(zhì)量控制在護理風(fēng)險管理中的實施與分析[J].中國地方病防治雜志，2016，31（10）：1176.

[4] 徐靈莉，鄧本敏，李真華，等.護理風(fēng)險管理能有效提高糖尿病合并惡性腫瘤患者的化療療效[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35（4）：351-354.

[5] 毛金蘭.風(fēng)險管理在基層醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（15）：1852-1853.

[6] 張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（5）：617-619.

[7] 徐文博，孫曉晶.老年2型糖尿病病人自我護理能力及社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2342-2344.

[8] 魏梅，陳煥娣，譚靜，等.延續(xù)性護理干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1473-1475.

（收稿日期：2017-07-12）