宿陽

[摘要] 目的 探討糖尿病患者子宮全切術(shù)后護(hù)理方法。方法 選取2014年4月—2017年4月30例糖尿病患者行子宮全切術(shù)的臨床護(hù)理資料，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)糖尿病患者子宮全切術(shù)后的護(hù)理方法。結(jié)果 30例患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥，說明糖尿病患者子宮全切術(shù)成功的重要因素是充分的術(shù)前準(zhǔn)備、控制血糖。結(jié)論 對于糖尿病行子宮全切手術(shù)的患者，給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備、血糖監(jiān)控，術(shù)后嚴(yán)密觀察，給予良好的護(hù)理，是保證患者手術(shù)成功的基石，也是降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效手段。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；子宮全切術(shù)；護(hù)理；探討

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0118-02

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，國民的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大改變，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率居高不下，患者人數(shù)逐年遞增，進(jìn)而行子宮全切術(shù)患者中糖尿病患者也在不斷增多[1-2]。糖尿病患者行子宮全切手術(shù)，其成功的關(guān)鍵點(diǎn)是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理和血糖的有效控制[3-4]。為探討糖尿病患者子宮全切術(shù)后護(hù)理方法，該文選取2014年4月—2017年4月30例糖尿病患者行子宮全切術(shù)的臨床護(hù)理資料，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)糖尿病患者子宮全切術(shù)后的護(hù)理方案，為今后的醫(yī)學(xué)護(hù)理提供佐證?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取30例糖尿病患者行子宮全切術(shù)的臨床護(hù)理資料，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)糖尿病患者子宮全切術(shù)后的護(hù)理方法。其中，年齡44～56歲，平均年齡（49.8±3.1）歲，子宮腺肌病患者7例，子宮肌瘤患者9例，子宮脫垂患者6例，功能失調(diào)性子宮出血患者3例，子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者5例，糖尿病史3～17年，平均（9.6±2.1）年。30例患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有糖尿病癥狀，空腹血糖>7.1 mmol/L，隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：手術(shù)作為治療疾病的重要手段之一，對患者的心理考驗是極大的，特別是器官摘除手術(shù)的患者，其承受的心理壓力較為嚴(yán)峻。多數(shù)人認(rèn)為進(jìn)行子宮切除手術(shù)后，就會失去女性特征，加速身體的衰老，影響夫妻雙方的性生活質(zhì)量和家庭幸福。糖尿病患者認(rèn)為手術(shù)后傷口不易愈合，內(nèi)心十分恐懼手術(shù)，對手術(shù)感到焦慮、抗拒等心理，這些負(fù)面的心理情緒十分不利于患者的身心健康和手術(shù)治療。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者的不同情況給予針對性的安撫，疏導(dǎo)患者的壓抑情緒，緩解患者心理壓力，讓患者了解疾病和手術(shù)過程，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，用良好的心態(tài)接受手術(shù)。

②監(jiān)測血糖：患者入院后，進(jìn)行常規(guī)的靜脈采血，各檢測空腹血糖、飯后血糖1次。每天空腹、早飯后、中飯后、晚飯后2 h均進(jìn)行檢測，共4次，采集末梢血用血糖儀檢測，若血糖異常，則采靜脈血比對，根據(jù)患者血糖值情況合理使用胰島素用量，直至患者空腹血糖<7.0 mmol/L，飯后2 h血糖<10.0 mmol/L后，方可進(jìn)行手術(shù)。

③若患者采用經(jīng)陰式子宮全切術(shù)，則需進(jìn)行陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d用0.5%的碘伏擦洗陰道，2次/d，手術(shù)當(dāng)天早晨再擦洗1次，注意擦洗時動作輕柔，減少患者不適；腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d食用無渣半流食，口服0.2 g氟哌酸，3次/d，術(shù)前1 d晚餐食用流食，晚飯后2 h左右、手術(shù)當(dāng)天早晨用溫肥皂水（0.1%）清潔灌腸，排空患者腸道內(nèi)的糞便，術(shù)前禁水4 h，禁食12 h；皮膚準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前1 d沐浴，剃毛。若患者采用腹腔鏡下全切子宮，雖是微創(chuàng)手術(shù)，但也需護(hù)士與患者進(jìn)行術(shù)前充分溝通，交代患者清淡飲食、注意個人衛(wèi)生，保證充足睡眠；器械準(zhǔn)備：所有普通器械都要進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，對于不耐高壓的器械用戊二醛浸泡10 h（2%），電凝線、冷光源光纖用甲醛熏10 h（40%），需仔細(xì)檢查所需的各種儀器的性能，手術(shù)前將所有儀器安放到位。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①巡回護(hù)士配合：患者進(jìn)入手術(shù)室再次確認(rèn)信息，檢查患者術(shù)前是否遵醫(yī)囑。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度適中（22～24℃），避免患者腹腔內(nèi)溫差與室溫差距過大導(dǎo)致腹腔鏡鏡面產(chǎn)生水霧，影響手術(shù)。②洗手護(hù)士配合：腹腔鏡手術(shù)對器械要求很高，洗手護(hù)士需輔助消毒、鋪巾，連接手術(shù)器械，判斷手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確、快速傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①患者回房前。鋪好床鋪，做好病房消毒、通風(fēng)，準(zhǔn)備好吸氧管設(shè)備、血糖儀、心電圖等設(shè)備。

②血糖監(jiān)測：及時進(jìn)行血糖檢測，發(fā)現(xiàn)患者血糖值異常立即聯(lián)系主治醫(yī)師，并指導(dǎo)患者用藥，術(shù)后1 h檢測1次血糖值，直到血糖穩(wěn)定后4 h檢測1次，以便調(diào)節(jié)、控制胰島素用量。血糖值不穩(wěn)定會影響患者手術(shù)切口的愈合情況，所以，術(shù)后對患者空腹血糖和三餐后2 h的血糖值檢測應(yīng)與術(shù)前一樣，患者術(shù)后的血糖值應(yīng)<9.8 mmol/L，有助于患者傷口恢復(fù)。

③飲食護(hù)理：囑咐患者術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)食，術(shù)后第一天進(jìn)食流質(zhì)食物（無糖無奶），排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐漸變?yōu)樘悄虿★嬍?，增添新鮮果蔬、粗糧。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的體重、身高、血糖情況控制飲食量在合理范圍內(nèi)，保證營養(yǎng)均衡，忌辛辣、生冷的食物，預(yù)防腹瀉、便秘等情況的發(fā)生。

④并發(fā)癥的預(yù)防：為防止患者發(fā)生下肢靜脈血酸，指導(dǎo)患者術(shù)后被動活動及主動活動，可適度做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等伸屈活動。鼓勵患者下床活動，注意早期運(yùn)動量不宜過大，避免久站、久動，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。

⑤若患者采用經(jīng)陰式子宮全切術(shù)，則需進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理、會陰傷口護(hù)理。導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管5 d，用0.5%碘伏擦洗尿道口，2次/d，每天更換尿袋1次，拔管前1 d需夾管，注意開放導(dǎo)尿管，每4 h 1次，目的是恢復(fù)膀胱括約肌的收縮功能，為避免損傷尿道，拔管前需抽出氣囊中的水；會陰傷口護(hù)理：為止血放置在患者陰道內(nèi)紗布，應(yīng)及時告知患者原因，避免讓患者誤會是手術(shù)遺留物，規(guī)避醫(yī)患糾紛。給患者臀下放置消毒會陰墊，方便觀察術(shù)后出血情況，出血量不多的患者，其陰道內(nèi)的紗布可于24 h后取出。保持患者會陰清潔，擦洗會陰（用0.5%的碘伏），2次/d。術(shù)后有放置陰道引流管者，需密切關(guān)注引流物的顏色、性質(zhì)、量等，一般可在術(shù)后24 h拔出。

⑥出院指導(dǎo)。指導(dǎo)出院患者適當(dāng)運(yùn)動，關(guān)注并控制自身血糖值，了解糖尿病的控制方法，少食多餐。術(shù)后1、3個月到醫(yī)院復(fù)查，了解傷口恢復(fù)情況，如期間傷口處不適，需及時就醫(yī)。囑咐患者術(shù)后3個月內(nèi)禁止提重物，禁止性生活，保持大便通暢。

2 結(jié)果

30例患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥，說明糖尿病患者子宮全切術(shù)成功的重要因素是充分的術(shù)前準(zhǔn)備、控制血糖。

3 討論

當(dāng)今社會給予女性的壓力過大，使女性的生活習(xí)慣發(fā)生了轉(zhuǎn)變，作息不規(guī)律、工作壓力大，導(dǎo)致女性婦科病的發(fā)病率逐年增加[5-8]。糖尿病患者行子宮全切手術(shù)需注意控制患者血糖值，在護(hù)理上需要更為謹(jǐn)慎，通過該次對2014年4月—2017年4月30例糖尿病患者行子宮全切術(shù)的臨床護(hù)理資料分析，總結(jié)出，對于糖尿病行子宮全切手術(shù)的患者，給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備、血糖監(jiān)控，術(shù)后嚴(yán)密觀察，給予良好的護(hù)理，是保證患者手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，也是降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程朝霞，代小紅.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：109-111.

[2] 覃玉娥.護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：156-158.

[3] 艾云香，羅小燕.子宮肌瘤伴糖尿病患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：180-181.

[4] 張真真，徐斌.糖尿病患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：169-170.

[5] 穆錦華.針對性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2017（19）：119.

[6] 孫鳳君.子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療期間綜合護(hù)理效果評價[J].糖尿病新世界，2017，8（19）：98.

[7] 許燕紅.子宮肌瘤合并糖尿病患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對手術(shù)效果的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：168-169.

[8] 孫茜.子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者化療期間綜合護(hù)理效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：183-184.

（收稿日期：2018-07-11）