李燕

[摘要] 目的 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的應(yīng)用評(píng)價(jià)。方法 選擇該院于2016年8月—2017年10月間收治的86例妊娠期糖尿病新生兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對(duì)照組，各43例，為觀察組提供早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，為對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組新生兒低血糖發(fā)生率、家長(zhǎng)滿意率、新生兒出生后不同時(shí)段血糖變化。結(jié)果 觀察組43例新生兒中，發(fā)生低血糖例數(shù)2例（4.65%），對(duì)照組43例新生兒中，發(fā)生低血糖例數(shù)10例（23.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.421，P<0.05）。觀察組新生兒出生后1、2、3 h血糖值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.246、10.590、8.186，P<0.05）。觀察組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)主訴非常滿意率32例（74.42%），高于對(duì)照組21例（48.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.835，P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士為妊娠期糖尿病新生兒提供早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防低血糖發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；妊娠期；糖尿??；低血糖

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0092-02

妊娠期合并糖尿病可劃分為妊娠期中確診及妊娠前確診的糖尿病2種類型（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期才發(fā)生的糖尿病，是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，大部分GDM患者糖代謝可在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但該類患者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高[1-2]。因GDM患者臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，隨著病情進(jìn)展，母嬰可同時(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)高度重視，積極采取干預(yù)措施，改善分娩結(jié)局。GDM病因指隨著孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求逐步上升，而胎兒向母體獲取能量的唯一來(lái)源是從胎盤(pán)中獲取葡萄糖，相較于正常健康女性而言，GDM孕婦血漿葡萄糖水平是相對(duì)較低的，空腹血糖可下降10%左右，易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒，可能對(duì)妊娠結(jié)局造成影響[3]。文章選擇該院于2016年8月—2017年10月間收治的86例妊娠期糖尿病新生兒，分析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例妊娠期糖尿病新生兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對(duì)照組，各43例，觀察組：男29例、女14例；自然分娩20例、剖宮產(chǎn)23例；孕周38～41周，平均為（39.4±0.4）周；出生時(shí)體重范圍在3～4 kg，平均為（3.5±0.2）kg。對(duì)照組：男31例、女12例；自然分娩22例、剖宮產(chǎn)21例；孕周38～41周，平均為（39.0±0.3）周；出生時(shí)體重范圍在3～4 kg，平均為（3.8±0.1）kg。兩組新生兒一般資料結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)納入兩組新生兒家長(zhǎng)各43例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：研究取得所有新生兒家長(zhǎng)同意；患兒母親均患有GDM；均為足月單胎出生新生兒；新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分均>8分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除出生時(shí)即伴有低血糖的新生兒。

1.2 方法

觀察組：①分娩前護(hù)理： 監(jiān)測(cè)母體血糖值，做好護(hù)理記錄，為其制定飲食計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)堅(jiān)持高蛋白、低脂、低糖、高纖維素原則，確保母體營(yíng)養(yǎng)需求，積極控制患者血糖穩(wěn)定。告知適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的必要性，指導(dǎo)孕婦堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。關(guān)注患者情緒變化，為患者介紹可能出現(xiàn)的分娩后并發(fā)癥情況，提供心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，告知維持平和情緒對(duì)降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的作用。對(duì)于符合條件者，可鼓勵(lì)家屬陪產(chǎn)，醫(yī)師綜合考慮，為孕婦選擇最適宜的分娩方式，盡可能降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)胎兒心率情況。②分娩后護(hù)理：分娩后監(jiān)測(cè)新生兒及目前血糖值，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，為產(chǎn)婦提供知識(shí)宣教，提供新生兒護(hù)理知識(shí)教育，增加新生兒與母親接觸時(shí)間。③新生兒護(hù)理：出生后立即進(jìn)行全面檢查，做好皮膚、臍帶護(hù)理，關(guān)注患兒呼吸狀態(tài)，在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，出生后30 min給予葡萄糖溶液100 mL，濃度為10%；間隔2 h喂葡萄糖溶液1次。做好新生兒皮膚保暖工作[4-5]。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，如新生兒出生后0.5 h喂10%葡萄糖溶液，15～20 mL/次；每隔2 h喂食1次。

1.3 觀察指標(biāo)

新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后3 h內(nèi)，新生兒多次測(cè)量血糖值低于1.7 mmol/L；出生3 h后，多次測(cè)量血糖值低于2 mmol/L[6]?？剖也捎米灾普{(diào)查問(wèn)卷了解新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率，觀察項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、喂養(yǎng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)，每個(gè)項(xiàng)目后有4個(gè)選項(xiàng)，以選項(xiàng)最多者作為問(wèn)卷最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組新生兒低血糖發(fā)生率

觀察組43例新生兒中，發(fā)生低血糖例數(shù)2例（4.65%），對(duì)照組43例新生兒中，發(fā)生低血糖例數(shù)10例（23.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.421，P<0.05）。

2.2 評(píng)估兩組新生兒出生后不同時(shí)間段血糖變化

觀察組新生兒出生后1、2、3 h血糖值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 評(píng)估兩組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率評(píng)價(jià)

觀察組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)主訴非常滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

GDM患者血糖水平高，胎兒通過(guò)胎盤(pán)攝取大量葡萄糖，可刺激胎兒胰島B細(xì)胞增生，增加胰島素分泌量，導(dǎo)致高胰島素血癥出現(xiàn)；而胎兒出生后無(wú)法從母體獲得葡萄糖，合并高胰島素血癥情況下容易發(fā)生低血糖。此外因新生兒肝糖原儲(chǔ)存量下降，出生后需消耗大量肝糖原，且剛出生時(shí)新生兒吮奶量較少，體內(nèi)肝糖原處于迅速下降狀態(tài)[7]。新生兒一旦發(fā)生持續(xù)低血糖狀態(tài)，會(huì)影響新生兒腦部細(xì)胞代謝情況，可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期腦損傷；因此針對(duì)新生兒低血糖情況加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理干預(yù)十分必要。

結(jié)果表明觀察組低血糖發(fā)生率4.65%，低于對(duì)照組23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生后1、2、3 h血糖值、新生兒家長(zhǎng)滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)士為觀察組新生兒及母親提供分娩前、分娩后預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，分娩前積極監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況、為新生兒母親提供飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，分娩前積極控制高血糖狀態(tài)。胎兒出生后加強(qiáng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，掌握新生兒血糖值變化，出生后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行開(kāi)奶，半小時(shí)內(nèi)為新生兒喂食葡萄糖溶液[8]。新生兒口服葡萄糖后迅速被消化道吸收，控制血糖穩(wěn)定同時(shí)可刺激神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)。同時(shí)加強(qiáng)新生兒保暖護(hù)理，減少熱量消耗，維持血糖穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，護(hù)士為妊娠期糖尿病新生兒提供早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防低血糖發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-07-05）