謝秋紅

[摘要] 目的 探討右美托咪定在糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，觀察患者在手術(shù)治療期間的血糖水平變化。方法 選取2016年 10月—2018年2月期間與該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)麻醉誘導(dǎo)+右美托咪定）和對照組（常規(guī)麻醉誘導(dǎo)）各36例，觀察兩組患者的手術(shù)治療情況，比較術(shù)中血糖水平變化、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后蘇醒時(shí)間。結(jié)果 在觀察組患者手術(shù)治療期間，手術(shù)前（T0）、手術(shù)開始時(shí)（T1）、手術(shù)中30 min（T2）、術(shù)畢（T3）以及術(shù)畢30 min（T4）的血糖水平并未出現(xiàn)顯著變化，穩(wěn)定的控制在相對正常的范圍內(nèi)。而在對照組患者手術(shù)治療期間，與T0、T1階段相比，患者在T2、T3以及T4階段的血糖水平出現(xiàn)顯著的上升，顯著高于同階段的觀察組患者。與對照組相比，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后蘇醒時(shí)間與之相仿（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的過程中，在麻醉階段使用右美托咪定，能夠有效預(yù)防應(yīng)激性高血糖，控制患者血糖水平的穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；糖尿??；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；血糖控制

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0065-03

在膽囊結(jié)石的臨床治療中，主要采用手術(shù)治療，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，得到了十分廣泛的應(yīng)用，其療效獲得了很多膽囊結(jié)石患者的認(rèn)可與肯定。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性有著顯著的提升。但是在膽囊結(jié)石臨床治療應(yīng)用當(dāng)中，手術(shù)引起的應(yīng)激性反應(yīng)不容忽視。在合并糖尿病的膽囊結(jié)石患者中，手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為血糖升高，會對手術(shù)的安全性構(gòu)成一定的威脅，需要對此提高警惕，采取有效的防控措施[1]。因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并糖尿病的手術(shù)過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對應(yīng)激性血糖升高的預(yù)防，在麻醉過程中，合理使用麻醉藥物，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，控制血糖水平的穩(wěn)定，為手術(shù)治療安全、順利的進(jìn)行提供重要的保障[2]。該研究以2016年 10月—2018年2月期間與該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例膽囊結(jié)石合并糖尿病患者作為研究對象，探討右美托咪定在臨床治療中的應(yīng)用效果，觀察其對于患者血糖水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為該院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例患者，以上患者均患有糖尿病，在手術(shù)治療的過程中，分別應(yīng)用常規(guī)麻醉誘導(dǎo)+右美托咪定（36例）和常規(guī)麻醉誘導(dǎo)（36例），行分組對照研究（觀察組和對照組）。觀察組患者男女比例為23/13，最高齡72歲，最低齡49歲，平均年齡（59.22±4.01）歲。對照組患者男女比例為22/14，最高齡70歲，最低齡46歲，平均年齡（57.58±3.84）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），該研究具有可行性。

1.2 方法

對照組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療前，需要對其各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行檢測，測量其血糖水平，并進(jìn)行記錄。麻醉前30 min，給予苯巴比妥鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H23021166）2 mg/kg和硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H31021057）0.01 mg/kg，肌注給藥。入室后建立靜脈通路，給予咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚4～6 mg/（kg·h）和瑞芬太尼8～12 μg/（kg·h）維持麻醉，根據(jù)手術(shù)需要，適量增減麻醉藥物的劑量。

觀察組患者術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)用藥及維持用藥同對照組，麻醉誘導(dǎo)前15 min，靜脈泵注0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20133331），麻醉維持期持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.2～0.5 μg/（kg·h）術(shù)畢前30 min停止給藥。在兩組患者的手術(shù)過程中，持續(xù)監(jiān)測血糖水平的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，由t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療過程中的血糖變化

觀察組患者在手術(shù)前（T0）、術(shù)中（T1、T2）以及術(shù)后（T3、T4）的血糖值始終維持在相近的水平，并未出現(xiàn)明顯的波動。對照組患者術(shù)中、術(shù)后的血糖值出現(xiàn)了明顯的波動，呈上升趨勢。兩組患者的T1、T2在時(shí)間段的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在T2、T3、T4階段，觀察組患者的血糖水平均低于同時(shí)間段的對照組患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者的并發(fā)癥相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間

觀察組患者在術(shù)后（9.25±2.06）min后蘇醒，而對照組患者在術(shù)后（11.19±1.84）min后蘇醒。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見的外科疾病，其患者主要受到體質(zhì)肥胖、飲食不節(jié)、肝硬化以及糖尿病等因素的影響，出現(xiàn)膽汁淤積的情況，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石的形成。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的有效手段，在療效和安全性方面均有著顯著的優(yōu)勢。但是在手術(shù)治療過程中，仍會不可避免的產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起血糖升高、血壓升高、躁動等異常反應(yīng)，需要積極加以預(yù)防。與此同時(shí)，在膽囊結(jié)石患者的手術(shù)治療中，還需要考慮到合并癥的影響。糖尿病是一種常見的基礎(chǔ)疾病，對于膽囊結(jié)石合并糖尿病患者而言，在高血糖狀態(tài)下，患者機(jī)體代謝出現(xiàn)紊亂，容易加劇膽汁淤積，增加疾病的嚴(yán)重程度。而在手術(shù)治療中，手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會引起血糖的異常升高，增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

為了有效預(yù)防應(yīng)激性血糖升高的發(fā)生，需要加強(qiáng)麻醉管理。在選用麻醉藥物時(shí)，需要考慮到藥物的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，能夠有效抑制交感神經(jīng)興奮，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，在催眠、抗焦慮方面有著顯著的功效。與此同時(shí)，右美托咪定還能夠有效保護(hù)神經(jīng)組織，在有效預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)，減少不育反應(yīng)的產(chǎn)生，是一種安全性良好的麻醉藥物。將右美托咪定應(yīng)用糖尿病合并膽囊結(jié)石患的手術(shù)治療中，能夠有效維持血糖水平的穩(wěn)定，確保手術(shù)安全、有效的進(jìn)行，進(jìn)而提高手術(shù)治療效果，幫助患者良好的恢復(fù)健康[4]。

該組研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，基于常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，給予右美托咪定后，觀察組患者在T0、T1、T2、T3以及T4階段的血糖水平差異不大，手術(shù)治療期間，2.78%的患者出現(xiàn)低血糖癥狀，2.78%的患者出現(xiàn)酮血癥，患者在手術(shù)治療后（9.25±2.06）min蘇醒。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后，對照組患者在T2、T3以及T4階段的血糖水平顯著高于T0、T1階段，并呈現(xiàn)出持續(xù)升高的趨勢，手術(shù)治療期間，2.78%的患者出現(xiàn)代謝性酸中毒癥狀，5.56%的患者出現(xiàn)酮血癥，患者在手術(shù)治療后（11.19±1.84）min蘇醒。在該組研究中，其研究結(jié)果充分顯示出右美托咪定的應(yīng)用對于患者血糖水平穩(wěn)定有著顯著的作用效果，能夠?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)安全、順利的開展提供保障。

王國旗[5]在臨床研究中指出，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，血糖異常升高是常見的應(yīng)激性反應(yīng)，會給手術(shù)治療造成一定的干擾和妨礙，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在糖尿病患者的手術(shù)治療中，而將右旋美托咪定應(yīng)用到麻醉誘導(dǎo)用藥中，則可以有效控制患者術(shù)中的血糖變化，進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。該研究報(bào)道中采用的分組對照研究的方法，在手術(shù)的麻醉環(huán)節(jié)，分別應(yīng)用麻醉誘導(dǎo)+右旋美托咪定與常規(guī)麻醉誘導(dǎo)方法，檢測手術(shù)治療期間患者的血糖指數(shù)，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間。在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上應(yīng)用右旋美托咪定，患者在不同時(shí)間段的血糖指數(shù)無顯著變化，其術(shù)中、術(shù)后的血糖指數(shù)均低于接受常規(guī)麻醉誘導(dǎo)的患者。而麻醉誘導(dǎo)用藥對于兩組患者的術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著的影響。該報(bào)道的研究方法與該組研究基本相同，并得出一致性的結(jié)論。

綜上所述，在糖尿病合并膽囊結(jié)石患者的臨床治療中，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，應(yīng)用右美托咪定，預(yù)防應(yīng)激性血糖升高的發(fā)生，控制血糖水平的穩(wěn)定，為手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)提供了良好的安全保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李媛媛，黃同玲，陳昌城.不同麻醉方式對糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療術(shù)中血糖的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：11-12.

[2] 李法印，李翔，張先龍，等.右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血糖水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（27）：56-57.

[3] 王敬秋.研究不同麻醉方式對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者術(shù)中血糖產(chǎn)生的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：122-123.

[4] 包少麗.右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)激性血糖升高的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：144.

[5] 王國旗.右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)激性血糖升高的影響研究[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（6）：45-46.

（收稿日期：2018-07-12）