張露方

[摘要] 目的 評價地特胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床價值，為妊娠期糖尿病用藥治療工作提供參考。 方法 選擇該院2016年5月—2018年3月收治的78例妊娠期糖尿病患者，綜合用藥方案不同隨機分為優(yōu)泌林中效胰島素治療的對照組（n=39）、地特胰島素治療的試驗組（n=39）。對比2組妊娠期糖尿病患者胰島素使用量、血糖達標時間、血糖達標率、低血糖發(fā)生率、治療期間空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平變化情況以及母嬰結(jié)局情況。 結(jié)果 試驗組妊娠糖尿病患者胰島素使用量短于對照組、低血糖發(fā)生率低于對照組、血糖達標率高于對照組，且治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平以及母嬰結(jié)局均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對比優(yōu)泌林中效胰島素，地特胰島素治療妊娠期糖尿病血糖水平控制效果更佳、有效性以及安全性更高，具有優(yōu)選價值。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素；妊娠期糖尿病；優(yōu)泌林；血糖水平；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0061-02

妊娠期糖尿病——GDM即妊娠期發(fā)生的糖尿病情況，妊娠女性有明顯多發(fā)趨勢，且呈逐年遞增發(fā)展。針對GDM患者，一般采取飲食、運動療法實現(xiàn)血糖水平控制，但是一般控制效果不佳。若保守控制血糖效果不佳，需進行胰島素治療。優(yōu)泌林是中效胰島素，在GDM治療中較為常用，但是血糖控制達標率未達到預期用藥要求，對母嬰結(jié)局的改善價值也不高[1]。近年來，隨著醫(yī)藥行業(yè)研究的發(fā)展，長效胰島素地特胰島素開始廣泛用于GDM治療中，在血糖水平控制方面、母嬰結(jié)局改善方面均有較好的用藥效果[2]?；诖耍?016年5月—2018年3月該文就該院GDM患者為例，總結(jié)地特胰島素、優(yōu)泌林治療對GDM患者血糖水平、安全性、母嬰結(jié)局的影響價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象78例，均為確診的GDM患者。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準；②患者均為初診；③患者飲食、運動保守治療無效；④患者、家屬對胰島素用藥方案知情同意。排除標準：①合并糖尿病腎病以及腦血管疾病等患者；②保守治療血糖有效控制患者；③胰島素過敏反應患者；④合并營養(yǎng)吸收功能障礙患者。倫理委員會批準。綜合胰島素用藥方法完成實驗分組，各39例，對照組：年齡區(qū)間22～39歲，中位數(shù)（27.50±4.55）歲；孕周區(qū)間26～35周，中位數(shù)（33.50±1.50）周；初產(chǎn)患者19例，經(jīng)產(chǎn)患者20例。試驗組：年齡區(qū)間22～38歲，中位數(shù)（26.70±3.65）歲；孕周區(qū)間26～34周，中位數(shù)（33.10±1.60）周；初產(chǎn)患者17例，經(jīng)產(chǎn)患者22例。對照組、試驗組胰島素用藥GDM患者一般組間資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有對比價值。

1.2 治療方法

2組GDM患者均接受糖尿病知識教育，強調(diào)飲食、運動的積極意義，給予患者心理安撫。同時，2組患者3餐前均使用門冬胰島素。

對照組——優(yōu)泌林治療。優(yōu)泌林睡前注射1次/d，綜合患者具體血糖水平進行藥量調(diào)整。

試驗組——地特胰島素治療。地特胰島素睡前注射1次/d，綜合患者具體血糖水平進行藥量調(diào)整。

1.3 觀察指標

記錄GDM患者胰島素使用量、血糖達標時間、血糖達標率、不良反應發(fā)生率（低血糖發(fā)生率）、母嬰結(jié)局（妊高癥、巨大兒、早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)）以及治療期間空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平改善情況。

1.4 指標評價標準以及檢測方法

1.4.1 血糖達標標準 血糖達標標準： 空腹血糖、餐后1、2 h血糖分別控制在5.3、7.8、6.7 mmol/L以內(nèi)[3]。

1.4.2 低血糖評價標準 血糖3.3 mmol/L以內(nèi)為低血糖，2.8 mmol/L以內(nèi)為嚴重低血糖[4]。

1.4.3 血糖指標檢測方法 空腹、餐后血糖以強生Johnson穩(wěn)豪血糖儀檢測。糖基化血紅蛋白以奧康A(chǔ)C6601糖化血紅蛋白分析儀檢測。

1.5 統(tǒng)計方法

相關(guān)指標均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件計算。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素使用量以及血糖達標時間對比

試驗組、對照組GDM患者胰島素用藥后具體用藥、血糖達標時間見表1。經(jīng)統(tǒng)計學計算，2項指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 血糖指標改善情況對比

試驗組、對照組GDM患者用藥治療期間血糖指標改善情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，治療2周后、1個月后試驗組GDM患者空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平控制效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 血糖達標率對比

試驗組39例GDM患者用藥后血糖達標率為79.48%（31/39），對照組39例GDM患者用藥后血糖達標率為56.41%（22/39）。試驗組、對照組GDM患者用藥后血糖達標率情況經(jīng)統(tǒng)計學計算（χ2=4.768 3，P=0.028 9）。

2.4 不良反應發(fā)生率對比

試驗組、對照組GDM患者用藥后低血糖不良反應發(fā)生率情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計學計算（χ2=5.185 9，P=0.022 7）。

2.5 母嬰不良結(jié)局對比

試驗組、對照組GDM患者母嬰不良結(jié)局情況見表4。單項結(jié)局指標占比情況經(jīng)統(tǒng)計學計算，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），（巨大兒除外）。

3 討論

GDM是妊娠期常見并發(fā)癥代表，此病發(fā)病機制復雜，和日常生活習慣、遺傳因素、妊娠期激素分泌方式等均有關(guān)聯(lián)性，及時、有效的控制血糖水平是改善母嬰結(jié)局、減少母嬰安全風險的關(guān)鍵。相關(guān)資料指出，GDM會增加巨大兒、早產(chǎn)兒以及妊高癥、剖宮產(chǎn)發(fā)生率，嚴重影響母嬰生活、生存質(zhì)量。針對GDM一般前期采取飲食調(diào)節(jié)以及運動療法加以控制，若血糖水平控制良好則無需用藥治療，反之盡早用藥治療是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。地特胰島素可以發(fā)揮長效降糖機制，用藥后血糖控制效果顯著且安全性高，其分子結(jié)構(gòu)的獨特性、作用機制使其作用與生理性基礎(chǔ)胰島素類似，能夠預防血糖波動，減少低血糖發(fā)生和。同時，結(jié)合白蛋白后在肝臟可以和肝細胞充分接觸，減少肝糖輸出[5]。趙娟等[6]研究指出，地特胰島素治療妊娠期糖尿病效果明顯優(yōu)于優(yōu)泌林，空腹血糖、糖化血紅蛋白降低顯著，安全性更高。

綜上所述，給予GDM地特胰島素治療血糖水平控制效果顯著，且安全性高，利于母嬰結(jié)局改善，建議應用。

[參考文獻]

[1] 段艷峰.觀察門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素在妊娠期糖尿病的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（19）：186-187.

[2] 厲楊楊，谷雪梅.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素對妊娠期糖尿病的臨床療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2018，31（2）：239-241.

[3] 王紅心.地特胰島素與諾和靈N治療妊娠期糖尿病的效果比較[J].北方藥學，2017，14（7）：118.

[4] 周曉方.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（35）：165，168.

[5] 蒲素，魏東.地特胰島素與優(yōu)泌林中效胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效比較[J].川北醫(yī)學院學報，2014，（5）：432-434.

[6] 趙娟，田娟娟.地特胰島素與優(yōu)泌林中效胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果對比分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（11）：54-55.

（收稿日期：2018-07-13）