黃志珍

[摘要] 目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超（CDFI）在糖尿病腦血管病變臨床診斷價(jià)值。方法 選取該院2016年2月—2018年3月收治的330例糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（Ⅰ組和Ⅱ組）和觀察組（Ⅲ組），Ⅰ組有110例患者，采用TCD檢測(cè)；Ⅱ組有110例患者，采用CDFI檢測(cè)；Ⅲ組有110例患者，采用TCD聯(lián)合CDFI檢測(cè)。對(duì)3組患者的異常檢出率，糖尿病病程與檢測(cè)異常率關(guān)系進(jìn)行比較。 結(jié)果 TCD聯(lián)合CDFI組檢出異常103例（93.64%），正常7例；TCD組檢出異常81例（73.64%），正常29例； CDFI組檢出異常82例（74.55%），正常28例；TCD聯(lián)合CDFI組異常檢出率明顯高于單獨(dú)使用TCD或CDFI （P<0.05）； TCD聯(lián)合CDFI組糖尿病患者病程小于3年和3～5年的異常檢出率明顯高于其他兩個(gè)對(duì)照組，而病程大于10年的糖尿病患者腦血管病變3各組的異常檢出率均達(dá)到了90%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)勢(shì)主要在于糖尿病腦血管病變?cè)缙诨颊摺?結(jié)論 TCD聯(lián)合CDFI組異常檢出率更高且對(duì)于糖尿病腦血管病變?cè)缙诨颊叩囊饬x更大。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腦血管病變；經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）；頸動(dòng)脈彩超（CDFI）；臨床診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0041-02

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版） 》 數(shù)據(jù)指出：2010年在全國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)以美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）的診斷為標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查，其結(jié)果顯示我國(guó)成人糖尿病患病率已上升至11.6%[1]，研究表明：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）和頸動(dòng)脈彩超（CDFI）可以檢測(cè)血管生理、病理狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)的改變，通過(guò)其超聲特性對(duì)腦血管病變靈敏性較高[2]。2016年2月—2018年3月該文通過(guò)330例糖尿病患者采取不同檢測(cè)方式，探討TCD聯(lián)合CDFI在糖尿病腦血管病變臨床診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第二醫(yī)院收治的330例糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（Ⅰ組和Ⅱ組）和觀察組（Ⅲ組），對(duì)照組（Ⅰ組和Ⅱ組）：男 131例，女 89例；平均年齡（46.75±12.85）歲，體質(zhì)量（56.19±13.59）kg，糖尿病病程（4.29±1.51）年。觀察組（Ⅲ組）：女性患者46例，男性64例；平均年齡（47.13±11.52）歲；體質(zhì)量（54.37±11.33）kg，糖尿病病程（4.63±1.49）年。兩組患者的性別、年齡、體重和糖尿病病程等入院基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

①TCD（MDX4 經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀，德國(guó)DWL 公司，2 MHz）：仰臥位經(jīng)眼窗檢測(cè)雙側(cè)眼動(dòng)脈（OA）和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（SIPH）；仰臥位經(jīng)經(jīng)顳窗檢測(cè)雙側(cè)大腦后動(dòng)脈（PCA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）；坐位經(jīng)枕窗檢測(cè)基底動(dòng)脈（BA）、雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）。記錄血管舒張期血流速度（Vd）、收縮期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）[3]。

②CDFI（HP-IU22/IE33 彩色多普勒超聲診斷儀，美國(guó)，L11-3MHz/L12-8MHz）：仰臥位，掃描始于鎖骨上窩胸鎖乳突肌，逐漸向上移動(dòng)，依次顯示CCA、BIF、ICA、ECA、VA。觀察血管（管壁 、官腔、管徑）的走行情況及血流情況。測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度（IMT），斑塊形成的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）TCD：分為腦供血不足、腦動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈硬化、腦血管痙攣和正常狀態(tài)。①血流速度、頻譜形態(tài)、PI值均正常判定為正常；②整條血管Vd超過(guò)正常范圍，PI值、頻譜無(wú)改變判定為腦血管痙攣；③頻譜圖S1峰、 S2峰融合或 S2峰>S1峰，PI值明顯增加判定為腦動(dòng)脈硬化；④Vd增快，Vm 值增高，PI值明顯增加，頻譜圖S1峰、S2峰融合或S2峰>S1峰，出現(xiàn)渦流、湍流判定為腦動(dòng)脈狹；⑤Vd低于正常范圍判定為腦供血不足。

（2）CDFI：①頸動(dòng)脈內(nèi)膜纖細(xì)光滑則為正常；②內(nèi)膜排列不規(guī)整，IMT 測(cè)量值：CAA 1.0 mm≤IMT≤1.5 mm，BIF IMT≥1.2 mm 判定為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；③IMT>1.5 mm判定為頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的異常出率

TCD聯(lián)合CDFI組檢出異常103例（93.64%），正常7例；TCD組檢出異常81例（73.64%），正常29例； CDFI組檢出異常82例（74.55%），正常28例；TCD聯(lián)合CDFI組異常檢出率明顯高于單獨(dú)使用TCD或CDFI，具體數(shù)值見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明TCD聯(lián)合CDFI對(duì)糖尿病腦血管病變的檢出率更高。

2.2 3組患者糖尿病病程與異常檢出率關(guān)系

由表2可見(jiàn)，TCD聯(lián)合CDFI組糖尿病患者病程小于3年和3～5年的異常檢出率明顯高于其他兩個(gè)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病程5～10年的3組糖尿病患者腦血管病變的異常檢出率分別為88.46%、88.89%、82.76%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；病程大于10年的糖尿病患者腦血管病變的異常檢出率均達(dá)到了90%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此看來(lái)，聯(lián)合檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)主要在于糖尿病早期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腦血管病是糖尿病致死的主要原因[4]，有病死率高、發(fā)病早、病情重和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)。我們通過(guò)往期文獻(xiàn)看到TCD與CDFI在血管早期診斷的優(yōu)勢(shì)[5-6]，但同時(shí)由于臨床不規(guī)范操作TCD、CDFI，極大地影響了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而削弱了血管超聲在腦血管病變中的作用[7]。

該文通過(guò)對(duì)糖尿病腦血管患者的分組檢查，發(fā)現(xiàn)TCD聯(lián)合CDFI組異常檢出率更高且對(duì)于糖尿病腦血管病變?cè)缙诨颊叩漠惓z出率明顯增高，TCD、CDFI對(duì)糖尿病腦血管損害敏感性較高，早期未發(fā)生明顯腦功能損害時(shí)，就可檢測(cè)出異常[8]；正常動(dòng)脈管徑的流速恒定，當(dāng)管腔內(nèi)徑縮小時(shí)，導(dǎo)致血流速度升高，TCD、CDFI通過(guò)檢測(cè)腦血管的血流速度變化等參數(shù)，間接預(yù)測(cè)腦血管情況，對(duì)糖尿病腦血管病變有積極作用。TCD聯(lián)合CDFI操作簡(jiǎn)便，可動(dòng)態(tài)觀察，無(wú)創(chuàng)[9]，提示臨床可選用TCD與CDFI聯(lián)合形式去檢測(cè)糖尿病患者有無(wú)腦血管病變。

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（收稿日期：2018-07-04）