劉洋

[摘要] 目的 探討糖尿病婦女剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的治療方法。方法 選取該科2017年6月—2018年6月收治的糖尿病合并CSP患者27例，分別進(jìn)行藥物、腹腔鏡、經(jīng)腹手術(shù)治療并觀察。 結(jié)果 3組治療后FPG、2 hPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡和經(jīng)腹手術(shù)治療陰道流血量與β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間明顯優(yōu)于藥物治療（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)對糖尿病婦女CSP的認(rèn)識(shí)，早診斷，根據(jù)患者病情選擇合理治療方法，控制血糖，從而改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；瘢痕妊娠；治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0033-02

[Abstract] Objective To study the treatment method of diabetes women with scar pregnancy after the cesarean section. Methods 27 cases of patients with diabetes combined with CSP admitted and treated in our department from June 2017 to June 2018 were selected for drugs， laparoscopy and transabdominal surgery and observation. Results After treatment， the differences in the FPG and 2 hPG between the three groups were not obvious（P>0.05）， and the laparoscopy and transabdominal surgery in treatment of vaginal bleeding volume and β-HCG returning to normal time were obviously better than those of drugs treatment（P<0.05）. Conclusion We should enhance the recognition of diabetes women to CSP， and conduct the early diagnosis， and select the rational treatment method according to the diseases of patients and control the blood glucose thus improving the prognosis.

[Key words] Diabetes； Scar pregnancy； Treatment

糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。近年來，我國糖尿病人數(shù)不斷增高且向年輕化趨勢進(jìn)展。糖尿病是多種病癥的危險(xiǎn)因素[1]，尤其對女性和胎兒可造成嚴(yán)重影響，大大提高了孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒死亡、畸形的發(fā)生幾率。研究表明[2]，糖尿病孕婦胎兒畸形發(fā)生率達(dá)14%～25%，比非糖尿病孕婦高2～3倍。而且糖尿病產(chǎn)婦的胎兒較一般胎兒大且重，容易引起胎頭和骨盆不稱，需剖宮產(chǎn)治療。目前，剖宮產(chǎn)已成為臨床常見的一種生產(chǎn)方式，其在加快產(chǎn)科工作效率，緩解產(chǎn)婦自然分娩的痛苦方面具有明顯效果，但剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕妊娠的情況卻不容忽視，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致難以控制的大出血，危及生命。如何提高剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的認(rèn)識(shí)和治療越來越受到臨床的重視。該研究對該科2017年6月—2018年6月收治的27例糖尿病合并CSP患者的治療進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并CSP患者27例為研究對象，年齡25～44歲，平均（32.8±1.3）歲，孕次1～6次，平均（3±1）次，均有藥物或人工流產(chǎn)史。產(chǎn)次1～3次，均有剖宮產(chǎn)史，切口位于子宮下段橫切口。剖宮產(chǎn)至此次發(fā)病間隔時(shí)間9個(gè)月～8年，平均（5.3±1.2）年?；颊呔型＝?jīng)史，停經(jīng)時(shí)間37～64 d，平均（49.2±4.7）d，糖尿病病程2～9年，平均（5.6±1.2）年?；颊咄＝?jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血癥狀，17例出現(xiàn)早孕反應(yīng)，10例伴有下腹墜痛。均經(jīng)B超檢查確診CSP?；颊邔χ委熅橥獠⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療

根據(jù)患者的情況和生育要求采取不同治療方法，治療前和治療期間均控制血糖，調(diào)整血糖水平。

1.2.1 藥物治療 8例患者進(jìn)行藥物治療。給予米非司酮（25 mg/片，國藥準(zhǔn)字H10950003）口服50 mg，2次/d，連用3 d；同時(shí)肌肉注射甲氨蝶呤（5 mg/支，國藥準(zhǔn)字H20044282）20 mg/d，連用5 d。

1.2.2 手術(shù)治療 19例患者行手術(shù)治療。①腹腔鏡治療：12例患者行腹腔鏡治療。全麻后取膀胱截石位，在臍緣下1 cm處做切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡觀察盆腔情況，妊娠包塊大小、子宮形態(tài)等，在腹部兩側(cè)分別做操作孔，垂體后葉素6 U注射瘢痕周圍組織，預(yù)防出血。切開子宮，單極電凝刀切開妊娠囊，將妊娠組織完整取出，電凝創(chuàng)面止血，生理鹽水沖洗腹腔，取出腹腔鏡，縫合切口。

②經(jīng)腹手術(shù)治療 7例患者進(jìn)行經(jīng)腹手術(shù)治療。行子宮瘢痕部位病灶切除和次全子宮切除術(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療前后血糖（FPG、2 hPG）、陰道流血、血β-HCG恢復(fù)情況和預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖情況

3組治療前FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3組FPG、2 hPG較治療前均顯著降低（P<0.05），治療后3組比較，F(xiàn)PG、2 hPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 陰道流血及血β-HCG恢復(fù)情況

腹腔鏡和經(jīng)腹手術(shù)治療陰道流血量與β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間明顯優(yōu)于藥物治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 預(yù)后

患者均治愈出院，出院后隨訪3～6個(gè)月，所有病例B超復(fù)查均正常，β-HCG降至正常，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

目前，糖尿病已成為我國嚴(yán)重的社會(huì)問題。據(jù)2017年最新數(shù)據(jù)顯示[3]，我國成人糖尿病患病率為11.6%，約1.14億人。因各種不良因素的影響，女性患糖尿病的比例不斷升高，調(diào)查顯示[4]，男性糖尿病發(fā)病率為12.1%，女性為11.0%，男女患病率之比接近1：1，嚴(yán)重影響了廣大女性的身心健康。隨著近幾年二胎政策的開放，因剖宮產(chǎn)引發(fā)的CSP發(fā)生率也不斷增高。CSP是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，占剖宮產(chǎn)中異位妊娠的6.1%[5]。對于CSP的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為[6]，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處內(nèi)膜受損，愈合不良，導(dǎo)致子宮肌層存在微小的裂隙或竇道，使受精卵有機(jī)會(huì)侵入子宮肌層，著床錯(cuò)位，引起CSP的發(fā)生。當(dāng)糖尿病婦女發(fā)生CSP時(shí)，不僅能刺激血糖迅速增高，還可影響CSP的發(fā)展和治療，危及患者生命。

國內(nèi)外關(guān)于CSP的治療尚無統(tǒng)一規(guī)范，治療仍以早期確診，及早殺胚，減少出血，終止妊娠為主[7]。根據(jù)患者的年齡、癥狀、出血量、血β-HCG及生育功能保留愿望進(jìn)行個(gè)體化治療方案。藥物治療是一種安全有效的方法，能避免手術(shù)對子宮的損傷，但其具有一定的局限性，對病情穩(wěn)定、包塊直徑小的適用，對陰道大量出血無法控制；腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可減少出血和粘連的發(fā)生，使血β-HCG下降更迅速，對有生育要求的患者尤為適用；經(jīng)腹手術(shù)治療對生命體征不穩(wěn)定，β-HCG較高且不斷上升，陰道出血無法控制者適用，可直接切除妊娠病灶，并對局部瘢痕組織進(jìn)行修復(fù)，避免復(fù)發(fā)的可能，但對女性損傷較大，患者接受度不高。對糖尿病CSP患者來說，無論采用哪種治療，應(yīng)注意治療過程中需密切監(jiān)測血糖，控制血糖水平。經(jīng)對本組病例進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，3組治療后FPG、2 hPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡和經(jīng)腹手術(shù)治療陰道流血量與β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間明顯優(yōu)于藥物治療（P<0.05），與鄭兆平[8]報(bào)道的3組患者治療前后病血β-HCG水平差異顯著等結(jié)果相近。

綜上所述，加強(qiáng)對糖尿病婦女CSP的認(rèn)識(shí)，早診斷，根據(jù)患者病情選擇合理治療方法，控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周士華，杜景云.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠28例臨床診治分析[J].臨床誤診誤治，2016，21（S1）：107-108.

[2] 劉博.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（28）：62-63.

[3] 張忠英.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（17）：126-127.

[4] 秦承香.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床價(jià)值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：44-45.

[5] 陳曉燕，宋永紅，常青，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（27）：3782-3784.

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[7] 劉凱杰，李翠蘭，莫薛唐.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠臨床診治進(jìn)展[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（7）：660-663.

[8] 鄭兆平.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床診治探討[J].中國醫(yī)藥指南，2015，11（4）：26-27.

（收稿日期：2018-09-20）