鄭志峰

[摘要] 目的 觀察針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的臨床療效。 方法 選取2017年1—12月在該院治療的糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者95例共計100患眼，以國際隨機數(shù)字表法分組，包括觀察組48例患者50患眼和對照組47例患者50患眼。兩組患者均給予地塞米松外直肌點旁結(jié)膜下注射進行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時配合針刺治療。結(jié)果 相比對照組，觀察組患者治療期間的空腹血糖和三餐后2 h血糖的控制效果，都明顯更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相比對照組62.0%的治療總有效率，觀察組患者的92.0%明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹能夠在有效改善患者臨床療效的基礎(chǔ)上，促進患者獲得良好的血糖控制效果，促使患者的血糖水平得到良好的控制，具有較高的臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞] 針刺；藥物治療；糖尿病性外展神經(jīng)麻痹

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0024-02

糖尿病性外展神經(jīng)麻痹是糖尿病患者的一種中樞神經(jīng)病變性并發(fā)癥，糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者最常就診的原因是視物重影，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生與糖尿病患者的病程長短并無明顯關(guān)聯(lián)，病變主要累及動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)[1]。糖尿病性外展神經(jīng)麻痹會對患者的健康造成極大的危害，但常規(guī)的藥物治療無法獲得理想的臨床療效。該研究為了提高糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的治療效果，選取2017年1—12月收治的95例患者為研究對象，應用針刺配合藥物治療的方式對糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者實施治療，取得了顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院住院的糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者中選擇95例共計100患眼，遵循國際隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，其中觀察組48例（50患眼），對照組47例（50患眼）。觀察組48例患者，包括男26例，女22例；其年齡為42～78歲，平均年齡（57.8±5.9）歲；病程1～58 d，平均病程（16.5±2.7）d。對照組47例患者，包括男27例，女20例；其年齡為40～79歲，平均年齡（58.5±6.4）歲；病程1～61 d，平均病程（15.9±3.4）d。以上兩組的組間資料分布情況相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。且該次研究上報并經(jīng)過了倫理委員會的同意和批準。

1.1.1 納入標準 ①所有入選患者均符合《中醫(yī)眼科學》糖尿病性外展神經(jīng)麻痹診斷標準而得到確診；②合并糖尿病病史的患者；③能夠配合該次研究實施配合良好的患者。

1.1.2 排除標準 ①合并I型糖尿病的患者；②由于重癥肌無力、甲狀腺疾病等引起的眼肌病變患者；③合并低血壓、酮癥酸中毒等較為嚴重的糖尿病并發(fā)癥患者；④合并重癥感染、外傷、心肺肝腎功能損傷的患者；⑤凝血功能存在異常的患者；⑥同時存在嚴重影響機體健康或威脅生命安全的疾病的患者；⑦無法進行正常溝通或存在語言溝通障礙的患者。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予地塞米松外直肌點旁結(jié)膜下注射進行治療，1次/d，連續(xù)治療2周時間。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時配合針刺治療，采用眼部內(nèi)刺眼外肌穴配合體穴針刺療法進行治療，眼周穴選取絲竹空、瞳子髎、球后、太陽、四白等；體穴選取合谷、風池、足三里、光明等。使用0.25 mm×（25～40）mm規(guī)格的毫針對以上穴位實施針刺治療，留針30 min，治療1次/d，每周治療5 d，以連續(xù)治療3周為1個療程，每個療程之間休息1周，共治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察并記錄患者每日各時間點的血糖值，包括清晨空腹血糖及早中晚三餐后2 h血糖值。②患者的糖尿病性外展神經(jīng)麻痹整體治療效果，包括治愈：眼位正，眼球運動自如，雙眼單視，無復視；好轉(zhuǎn)：患眼偏斜度正?；蜉^前減輕，復視像距離縮小，眼球運動正?；虿糠质芟?；未愈：眼位仍偏斜，程度無好轉(zhuǎn)，癥狀無減輕[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行，其中的計數(shù)資料和計量資料分別以[n（%）]和（x±s）表示，且對以上不同類別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗和t檢驗，α=0.05作為其檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制水平比較

相比對照組，觀察組患者治療期間的空腹血糖和三餐后2 h血糖的控制效果，都明顯更具優(yōu)勢，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的糖尿病性外展神經(jīng)麻痹整體治療效果比較

相比對照組62.0%的治療總有效率，觀察組患者的92.0%明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

當前，糖尿病應經(jīng)成為了威脅人類健康的一種主要疾病，伴隨著我國居民生活水平的提高，加之老齡化的加劇，導致我國的糖尿病發(fā)病率逐年升高，伴隨著糖尿病發(fā)病率的不斷攀升，糖尿病神經(jīng)病變疾病患者的數(shù)量也逐漸增多，成為了臨床廣泛關(guān)注和重視的一類患者群體。糖尿病性外展神經(jīng)麻痹就屬于一種糖尿病神經(jīng)病變類并發(fā)癥，主要是由于動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)受到了損傷而導致的。雖然截至目前為止，對于糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的具體發(fā)病機制還沒有研究得出一致性的結(jié)論，但是目前的主流意見主要認為與糖尿病所引起的微血管病變致死神經(jīng)發(fā)生缺血缺氧變性，最終導致神經(jīng)所支配的肌肉功能發(fā)生障礙有關(guān)[3]。

常規(guī)西醫(yī)對于糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的治療，主要需把握兩條主線，其一是積極地進行血糖控制，使血糖值能夠穩(wěn)定在一個較為合理的水平，其二是積極改善神經(jīng)營養(yǎng)和微循環(huán)狀態(tài)。目前，臨床西醫(yī)治療主要是選擇神經(jīng)營養(yǎng)藥物、激素類藥物實施保守治療，對于部分采取保守治療，時間超過6個月仍不見效的患者，臨床主張采用手術(shù)治療。

中醫(yī)將糖尿病歸屬為“消渴癥”的范疇，由糖尿病所引起的神經(jīng)病變屬于糖尿病并發(fā)癥，中醫(yī)對于糖尿病神經(jīng)病變并發(fā)癥并無記載，按照其臨床癥狀可將其分為“風牽偏視”“瞼廢”“上瞼下垂”“視一為二”等，主要的病機是脾氣虛弱。因此，對于該疾病的治療需從改善脾氣虛弱入手。但中醫(yī)將人看做一個有機整體，不管是對何種疾病的治療均需將其作為一個整體對待，并在整體治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況進行辨證施治。因此，對于糖尿病性外展神經(jīng)麻痹在實施治療的過程中需要進行辨證論治[4]。中醫(yī)針刺治療是一種中醫(yī)的經(jīng)典療法，針刺治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹與穴位的解剖位置及穴位的歸經(jīng)有關(guān)，因此，針刺治療在糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的治療中表現(xiàn)出了較大的應用優(yōu)勢。

該次研究中，對糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者在應用地塞米松外直肌點旁結(jié)膜下注射治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用中醫(yī)針刺治療，獲得了良好的臨床療效。該次研究中，針刺治療所選穴位是參考自《靈樞集論》中“約束者，目之上下綱。太陽為開為目之上綱，陽明為闔為目之下綱”[5]。因此，該次治療中選穴以足太陽和足陽明之腧穴為主，同時配以手陽明和足少陽及經(jīng)外奇穴。該次治療中以以上穴位為依托，采取傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法施治，能夠有效地調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，祛風活血，健脾扶正，從而發(fā)揮出標本兼治的良好療效[6]。

從該次研究結(jié)果可以看到，在藥物治療基礎(chǔ)上配合針刺治療的觀察組患者的臨床治療總有效率達到了92.0%，顯著高于單純應用藥物治療的對照組患者的62.0%（P<0.05），這一結(jié)果表明，針刺配合藥物治療能夠顯著提高糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的臨床治療效果。且觀察組患者在治療期間的血糖控制血糖，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹，不僅能夠獲得顯著的治療效果，同時還利于患者進行血糖控制，這對于提高患者療效也是大有裨益的。

綜上所述，針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹能夠在有效改善患者臨床療效的基礎(chǔ)上，促進患者獲得良好的血糖控制效果，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-07-08）