占麗娟　林秀如　黃蕤

[摘要] 目的 評估肝癌合并糖尿病患者的血糖控制對切口愈合的效果。方法 抽取該院于2016年8月—2018年2月收治的85例肝癌合并2型糖尿病患者為研究對象。依據(jù)護(hù)理方法的不同，分成對照組（37例）和觀察組（48例）。兩組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、圍手術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率（χ2=6.08）、護(hù)理滿意度（χ2=6.74）高于對照組（P<0.05）；觀察組圍手術(shù)期胰島素用量（t=7.49）、血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間（t=8.06）、切口愈合時(shí)間（t=5.73）均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥低于對照組（χ2=5.93，P<0.05）。結(jié)論 給予肝癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的血糖指標(biāo)，抑制并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；糖尿??；圍手術(shù)期；血糖控制

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0017-02

腫瘤切除術(shù)是臨床治療惡性腫瘤的常用方法。近年來，隨著肝癌合并糖尿病發(fā)病率的逐漸升高，高血糖對肝癌患者外科手術(shù)治療安全性的影響也逐漸受到了人們的廣泛關(guān)注[1]。為了評估圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，將2016年8月—2018年2月收治的85例患者作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的85例肝癌合并2型糖尿病患者為研究對象。所有患者均行肝部分切除術(shù)治療。依據(jù)護(hù)理方法的不同，分成對照組（37例）和觀察組（48例）。對照組男21例，女16例；年齡39～73歲，平均年齡（52.0±1.6）歲。觀察組男26例，女22例；年齡41～72歲，平均年齡（52.2±1.4）歲。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，血糖控制以胰島素用量、劑量調(diào)整為主。觀察組實(shí)施圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)：根據(jù)肝癌切除術(shù)要求、肝癌合并糖尿病患者的病情嚴(yán)重程度等信息，綜合設(shè)計(jì)護(hù)理方案。血糖控制采用飲食、胰島素、運(yùn)動聯(lián)合調(diào)整模式。①術(shù)前飲食指導(dǎo)。根據(jù)肝癌合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)及每日熱量需求，按照三餐均分模式為其制定飲食計(jì)劃。在遵循血糖控制原則的基礎(chǔ)上，盡量參考肝癌合并糖尿病患者的飲食偏好，制定飲食計(jì)劃。如患者嗜好肉類食物，則參照每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)于餐譜中增加雞肉、魚類等肉類食物，以滿足患者的需求，提高其護(hù)理滿意度。②術(shù)前心理干預(yù)。術(shù)前應(yīng)積極引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，減少陌生環(huán)境對肝癌合并糖尿病患者的刺激。術(shù)前訪視時(shí)，遵循以患者為中心原則，選用患者易于接受的宣教方式，耐心為患者講解肝部分切除術(shù)流程，告知患者全身麻醉狀態(tài)下，基本不會產(chǎn)生痛苦體驗(yàn)。如患者傾向于接受輕松、對話式的知識科普，則可于發(fā)放肝癌、糖尿病相關(guān)知識一段時(shí)間后，以快問塊答的形式，評估患者的健康知識掌握程度。對于患者回答不準(zhǔn)確的部分，以引導(dǎo)式形式講解正確內(nèi)容，以確保心理干預(yù)效果，有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③術(shù)后血糖調(diào)控。術(shù)后密切監(jiān)測肝癌合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)。如患者術(shù)后血糖水平較高，可于患者術(shù)后進(jìn)食前，于50 mL生理鹽水中混入50 U胰島素，給予患者靜脈泵注。泵注胰島素期間，參照患者的血糖指標(biāo)調(diào)控輸注速度。當(dāng)肝癌合并糖尿病患者恢復(fù)進(jìn)食后，模擬人體正常胰島素分泌特征，以便攜式胰島素泵給予患者持續(xù)皮下泵注胰島素。期間注意詢問患者的主觀感受，如患者主訴不適，可采用局部按摩、深呼吸指導(dǎo)等方法，提高其依從性，改善其不適感。④術(shù)后飲食調(diào)控。肝癌合并糖尿病患者的腸功能恢復(fù)（通過腸鳴音、首次肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)判斷）前，經(jīng)靜脈途徑滿足肝癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)需求?；謴?fù)后，囑患者遵循低糖（或無糖）、高蛋白原則進(jìn)食，具體食物的選擇可接受患者的飲食偏好及意見。同步參照患者的血糖指標(biāo)變化，給予患者及時(shí)的飲食指導(dǎo)。隨著肝癌合并糖尿病患者的不斷康復(fù)，指導(dǎo)患者早期下床鍛煉，利用運(yùn)動鍛煉加速術(shù)后康復(fù)，并促進(jìn)患者血糖指標(biāo)的改善。運(yùn)動頻率、強(qiáng)度等的設(shè)定需結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度判定。而運(yùn)動項(xiàng)目、內(nèi)容的選擇以將患者的意愿作為基本參照。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度。觀察患者的血糖控制指標(biāo)及切口愈合時(shí)間。觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度

對照組血糖控制達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度均低于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 患者的血糖控制指標(biāo)及切口愈合時(shí)間

對照組圍術(shù)期胰島素用量高于觀察組，血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均長于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3 患者的并發(fā)癥發(fā)生率

對照組4例發(fā)生低血糖，2例切口感染，觀察組僅1例出現(xiàn)低血糖。見表3。

3 討論

肝癌作為一種臨床常見的惡性腫瘤，其合并糖尿病后，將對患者的后續(xù)治療帶來一定影響[2]。對于擬行肝部分切除術(shù)治療的肝癌合并糖尿病患者，削弱糖尿病這一外科手術(shù)危險(xiǎn)因素的威脅無疑是其臨床治療的關(guān)鍵所在[3]。換言之，如何保障肝癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制效果成為臨床護(hù)理面臨的主要問題[4-5]。常規(guī)護(hù)理用于肝癌合并糖尿病患者，效果尚可。

圍手術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)遵循以患者為中心原則，分別根據(jù)患者手術(shù)不同階段及患者的需求，提出了不同的護(hù)理干預(yù)方案。此外，圍術(shù)期護(hù)理的血糖控制采用飲食、胰島素、運(yùn)動聯(lián)合調(diào)整模式。為了滿足肝癌合并糖尿病患者的需求，改善其血糖控制效果，本研究于肝部分切除術(shù)前，借助飲食干預(yù)這一措施，穩(wěn)定患者的每日能量攝入，進(jìn)而改善其血糖控制效果；通過心理干預(yù)抑制肝癌合并糖尿病患者的劇烈情緒波動，阻斷情緒狀態(tài)變化與血糖指標(biāo)變化之間的關(guān)聯(lián)。與術(shù)后階段運(yùn)用血糖調(diào)控、飲食調(diào)控膽等方法，持續(xù)糾正患者的異常血糖指標(biāo)，改善其預(yù)后。血糖控制影響肝癌合并糖尿病患者切口愈合的原因可能為：圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效控制肝癌患者的血糖水平，改善其糖代謝紊亂狀態(tài)。而糖代謝平衡的恢復(fù)，可促進(jìn)肝癌合并糖尿病患者機(jī)體免疫功能的提升，因此，患者的切口愈合速度將發(fā)生顯著縮短。

該研究將85例肝癌合并糖尿病患者分為對照組、觀察組，分別給予兩組常規(guī)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率95.83%、護(hù)理滿意度93.75%，均高于對照組83.78%、78.38%（P<0.05）。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對肝癌合并糖尿病患者血糖控制的積極影響。觀察組圍手術(shù)期胰島素用量（39.16±6.05）U，低于對照組（48.26±8.76）U（P<0.05）。其原因可能為：圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可分別通過心理、飲食等多方面，調(diào)控患者的血糖指標(biāo)，促使患者血糖控制快速達(dá)標(biāo)，因此，患者的胰島素用量也會隨之減少。觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.62±1.18）d、切口愈合時(shí)間（7.09±1.34）d，短于對照組（6.58±2.24）、（10.16±2.38）d（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.08%，低于對照組16.22%（P<0.05）。

綜上所述，長期高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致患者免疫機(jī)能下降，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響外科手術(shù)治療的安全性水平。

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（收稿日期：2018-07-25）