顧宏華

(上海電力醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上?！?00050)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)屬于呼吸調(diào)節(jié)障礙性疾病，主要表現(xiàn)為呼吸不暢，多在夜間睡眠中發(fā)生，導(dǎo)致患者缺氧，機(jī)體代謝功能紊亂，多種器官功能受損[1]，早期診治是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。臨床診斷OSAHS的標(biāo)準(zhǔn)仍是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(PSG)監(jiān)測(cè)，同時(shí)多維度輔助監(jiān)測(cè)，聯(lián)合多項(xiàng)數(shù)據(jù)精確診斷準(zhǔn)確率，并對(duì)OSAHS程度可直接判斷[2]。但是，PSG監(jiān)測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，受多方面的影響導(dǎo)致監(jiān)測(cè)有時(shí)失敗，降低診斷準(zhǔn)確率。護(hù)理工作在監(jiān)測(cè)過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用，全方位的圍監(jiān)測(cè)期護(hù)理干預(yù)可提高患者認(rèn)知度、依從性和適應(yīng)性，避免電極導(dǎo)電異常發(fā)生，提高監(jiān)測(cè)成功率。

1　臨床資料

1.1一般資料以入院病歷號(hào)為編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，對(duì)2012年5月—2014年7月入上海電力醫(yī)院呼吸科治療的320例疑似OSAHS患者隨機(jī)分成兩組，每組160例。患者就診原因?yàn)榘滋焓人?、夜間習(xí)慣性打鼾或伴窒息感或憋醒等，入院后，為確診均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)?；颊呷脒x本研究，均經(jīng)家屬知情同意，且均符合倫理委員會(huì)基本要求。兩組基本資料、年齡、性別等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表1)。

表1　組間資料比較

1.2標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在20～75歲，性別不限；②有OSAHS類(lèi)似的臨床癥狀，PSG監(jiān)測(cè)時(shí)間均>7 h；③取得知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①病情危重患者或伴有嚴(yán)重器官功能衰竭者；②伴有肢端肥大癥、甲狀腺功能低下者；③夜間工作人員或者明顯神經(jīng)衰弱病史者；④伴有意識(shí)障礙或者精神病史者；⑤不配合護(hù)理者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組按照PSG監(jiān)測(cè)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前告知患者監(jiān)測(cè)方法及注意事項(xiàng)，解答患者疑問(wèn)，監(jiān)測(cè)中觀察監(jiān)測(cè)儀器情況，有問(wèn)題時(shí)及時(shí)調(diào)整，對(duì)確診為OSAHS者告知其預(yù)后及積極治療方法，并告知相關(guān)生活注意事項(xiàng)。

1.3.2觀察組給予圍監(jiān)測(cè)期全面的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

① 監(jiān)測(cè)前期。A教育宣傳:詳細(xì)向患者講解PSG監(jiān)測(cè)目的、原理、過(guò)程及注意事項(xiàng)，以宣傳冊(cè)(內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)當(dāng)天飲食方法、白天睡眠量、監(jiān)測(cè)前沐浴準(zhǔn)備)和視頻播放等形式讓患者具體認(rèn)知PSG監(jiān)測(cè)過(guò)程，指導(dǎo)患者充分做好監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備工作，晚上9點(diǎn)開(kāi)始監(jiān)測(cè)，具體告知患者白天飲食及運(yùn)動(dòng)方法，避免刺激性飲食，晚飯少食。練習(xí)床上小便方法。告知患者OSAHS的發(fā)病機(jī)理、預(yù)后情況、早期診斷和治療的意義。B心理干預(yù)：患者入院時(shí)以SAS焦慮量表評(píng)估患者焦慮程度，帶患者熟悉監(jiān)測(cè)設(shè)施和環(huán)境，提高患者熟悉度，對(duì)于焦慮明顯者詳細(xì)介紹相關(guān)流程的同時(shí)，耐心傾聽(tīng)，解答疑慮，告知患者放松，可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和肌肉放松法，放松肌肉。告知患者監(jiān)測(cè)過(guò)程安全，可放心入睡，像家里一樣。C環(huán)境設(shè)施：確保睡眠監(jiān)測(cè)房間舒適、干凈，光線和隔音效果好，并且房間內(nèi)設(shè)施齊全周到，如床旁呼叫系統(tǒng)、急救器材等，可設(shè)陪同床，陪同患者。了解患者睡眠習(xí)慣，如枕頭、床墊要求、睡眠姿勢(shì)等，床上用品顏色柔和，告知患者也可自帶枕頭和床單等，盡量滿足患者需求，營(yíng)造溫馨環(huán)境，讓患者有家的感覺(jué)，并給予患者3天心理適應(yīng)期。

② 監(jiān)測(cè)過(guò)程中。正確安放電極和導(dǎo)聯(lián)，告知患者不必有心理負(fù)擔(dān)，可隨意調(diào)整體位，脫落電極或?qū)?lián)，會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；固定電極使用宜透氣性和黏性好的3M膠布，提高患者舒適度；血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀固定以患者舒適為宜，并盡量牢固；確保鼻氣流傳感器導(dǎo)管流通無(wú)曲折；胸腹帶應(yīng)在能夠顯示圖像的基礎(chǔ)上合理調(diào)節(jié)松緊度，將各連接線整理整齊，盡量固定為一束或兩束置于枕旁，并留出足夠的長(zhǎng)度，以免受患者體位變換的影響。對(duì)于夜間睡眠呼吸暫停發(fā)生幾率高峰期(如下半夜2～5點(diǎn))，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，巡視時(shí)動(dòng)作輕柔，避免擾醒患者。

③ 監(jiān)測(cè)結(jié)束。拆除監(jiān)測(cè)儀器過(guò)程中動(dòng)作輕柔，可用溫毛巾適當(dāng)擦拭粘貼皮膚，或輕微按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)恢復(fù)，提高舒適度。并注意給予患者心理安慰，告知患者監(jiān)測(cè)已完成。對(duì)于確診OSAHS者詳細(xì)告知其早期治療的重要性，以及生活注意事項(xiàng)，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)降低體重，戒煙酒，盡量以側(cè)臥位睡眠，降低上氣道阻塞的可能性，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1監(jiān)測(cè)效果[3]觀察OSAHS診斷率、監(jiān)測(cè)成功率：PSG監(jiān)測(cè)的9項(xiàng)指標(biāo)均同時(shí)完成4 h以上，患者S1～S4及REM睡眠期之和在4 h以上，PSG成功率=監(jiān)測(cè)成功例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)為呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)每小時(shí)在5次以上，陽(yáng)性率=陽(yáng)性人數(shù)/監(jiān)測(cè)成功例數(shù)×100%。

1.4.2舒適度評(píng)分[4]以舒適狀況量表(GCQ)評(píng)分，該量表包括4個(gè)維度，分別為生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境，共28個(gè)條目。該量表采用1-4Likert Scale評(píng)分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項(xiàng)題1表示非常同意，4表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適。監(jiān)測(cè)開(kāi)始時(shí)、監(jiān)測(cè)完成時(shí)各評(píng)估一次。

1.4.3焦慮情緒變化[5]入院時(shí)、監(jiān)測(cè)開(kāi)始時(shí)、監(jiān)測(cè)結(jié)束后對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，采用SAS焦慮量表，對(duì)20個(gè)條目進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分在50分以上為焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分=合計(jì)分?jǐn)?shù)×1.25，取整數(shù)部分，焦慮程度與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

1.4.4患者對(duì)護(hù)理滿意度在患者出院當(dāng)天采用調(diào)查問(wèn)卷的方式考察兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，主要包括護(hù)理工作者的服務(wù)態(tài)度、教育宣傳、業(yè)務(wù)能力、解答與指導(dǎo)等，其中非常滿意為≥90分，滿意為80～89分，一般為60～79分，不滿意為≤59分?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.1監(jiān)測(cè)效果觀察組監(jiān)測(cè)成功率為98.7%(158/160)，OSAHS陽(yáng)性率為64.6%(102/158)，均高于對(duì)照組95.0%(152/160)和59.9%(91/152)，P<0.05；監(jiān)測(cè)失敗原因中，對(duì)照組因睡眠時(shí)間短者6例(3.8%)，高于觀察組1例，P<0.05(表2)。

表2　兩組患者監(jiān)測(cè)效果對(duì)比[n，(%)]

2.2舒適度情況監(jiān)測(cè)開(kāi)始時(shí)、監(jiān)測(cè)完成時(shí)，觀察組GCQ評(píng)分分別為(45.9±4.7)分和(52.7±4.4)分，均高于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

表3　兩組患者舒適度情況比較(分，

2.3患者焦慮情緒變化入院時(shí)兩組患者焦慮程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，監(jiān)測(cè)開(kāi)始時(shí)，觀察組焦慮程度明顯降低，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組焦慮程度變化不明顯(P>0.05)；監(jiān)測(cè)結(jié)束后，兩組焦慮程度都有所降低，觀察組焦慮程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(表4)。

表4　組間患者焦慮情緒評(píng)分

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度(95.0%)明顯高于對(duì)照組患者(81.3%)，P<0.05(表5)。

表5　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3　討　論

OSAHS為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，因夜間睡眠時(shí)，間接性呼吸暫停導(dǎo)致患者缺氧，降低睡眠質(zhì)量，影響正常工作和生活。OSAHS的持續(xù)性存在可導(dǎo)致患者機(jī)體代謝水平紊亂，可增加心腦血管等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成潛在威脅[6]。PSG監(jiān)測(cè)可早期診斷OSAHS，并直接判斷OSAHS程度，精確的數(shù)據(jù)有助于臨床治療方案的設(shè)定。但是，受多種因素影響，PSG監(jiān)測(cè)成功率降低，有報(bào)道顯示[7]，PSG監(jiān)測(cè)失敗率可達(dá)10%～15%，從而影響OSAHS診斷率。

通過(guò)結(jié)合臨床實(shí)際和查閱資料[8-10]，筆者分析影響PSG監(jiān)測(cè)的有效因素，在于患者改變環(huán)境后睡眠質(zhì)量差，睡眠時(shí)間縮短，而PSG監(jiān)測(cè)需要7h以上，時(shí)間較長(zhǎng)，影響監(jiān)測(cè)成功率。而患者睡眠時(shí)間縮短原因，可能在于睡眠環(huán)境的改變，陌生感強(qiáng)烈，入院后容易情緒焦慮，擔(dān)心自身疾病程度。另外對(duì)監(jiān)測(cè)過(guò)程的認(rèn)知差，也是導(dǎo)致過(guò)度焦慮及睡眠時(shí)間縮短的原因所在。因此，給予患者周到全面的圍監(jiān)測(cè)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，以綜合護(hù)理觀念為指導(dǎo)，發(fā)揮“以人為本”，為患者提供人性化服務(wù)，護(hù)理工作不僅全面細(xì)致，并且盡量滿足患者個(gè)人需求[11-13]。本研究護(hù)理工作側(cè)重于監(jiān)測(cè)環(huán)境的設(shè)置，爭(zhēng)取為患者提供像家里睡眠條件的環(huán)境，并給予患者3天心理適應(yīng)期，降低陌生感，避免監(jiān)測(cè)的首夜效應(yīng)。同時(shí)教育宣傳及細(xì)致的監(jiān)測(cè)護(hù)理，可提升患者舒適度，緩解患者監(jiān)測(cè)時(shí)焦慮情緒，為患者爭(zhēng)取自然睡眠，提高結(jié)果真實(shí)性。李淑娟等學(xué)者認(rèn)為，為患者提供舒適護(hù)理，可有效提高患者舒適度[14-15]。本文研究顯示，觀察組監(jiān)測(cè)成功率明顯提高，患者僅有1人因睡眠時(shí)間短而監(jiān)測(cè)失敗，對(duì)照組有6人，在電極脫落及血氧飽和度脫落的因素方面無(wú)差異，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)有效改善患者睡眠情況。同時(shí)，觀察組患者舒適度和焦慮程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，也說(shuō)明護(hù)理干預(yù)的價(jià)值所在，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，促進(jìn)和諧就醫(yī)環(huán)境的建立。

總之，圍監(jiān)測(cè)期全面護(hù)理干預(yù)可有效提高PSG對(duì)OSAHS的監(jiān)測(cè)成功率，提高患者監(jiān)測(cè)過(guò)程中的舒適度，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

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