黃美紅,楊　瓊,葛　君

(解放軍第113醫(yī)院護(hù)理部，寧波　315040)

世界上每天至少有500萬癌癥患者遭受著疼痛的折磨[1]，疼痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨，疼痛得不到有效控制會(huì)加重患者焦慮抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。家庭是促進(jìn)患者健康生活的重要環(huán)境，有研究表明，家庭親密度越高、適應(yīng)性越好，患者的生活質(zhì)量越好。癌痛患者與家屬共同參與健康教育，在提高患者對(duì)治療依從性的同時(shí)，加強(qiáng)患者與家屬之間的溝通，提高家庭親密度和適應(yīng)性，改善患者的生活質(zhì)量等方面有著重要的意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年7月至2016年8月在本院腫瘤內(nèi)科住院的癌痛治療患者，患者病程在1～10年，無用藥時(shí)的疼痛評(píng)分均大于3分的患者，共100例。

1.1.1患者入選標(biāo)準(zhǔn)有止痛需求，且接受規(guī)范化癌痛治療的腫瘤患者。

1.1.2家屬入選標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～70歲，文化程度小學(xué)及以上；② 意識(shí)清楚，無視力、聽力及認(rèn)知行為障礙，能進(jìn)行良好的語言溝通；③ 患者的直系親屬或與患者長期生活在一起且關(guān)系密切的親屬；④愿意配合本研究。

1.1.3觀察組與對(duì)照組將入選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，其中男61例、女39例，平均年齡(69.67±17.05)歲，高中及以上文化程度48例、初中及以下文化程度52例。觀察組中家屬與患者的關(guān)系：父母10名、子女12名、配偶25名、其他(叔侄、婆媳等)3名；根據(jù)調(diào)查，父母、配偶的依從性較高，子女依從性其次，其他人員依從性相對(duì)較差；共16名男性，34名女性，平均年齡(53.40±16.81)歲；高中及以上文化程度37例，初中及以下文化程度13例。對(duì)照組中家屬與患者的關(guān)系：父母12名、子女10名、配偶23名、其他(姨侄、婆媳等)5名；共13名男性，37名女性，平均年齡(51.00±17.45)歲；高中及以上文化程度32例，初中及以下文化程度18例。兩組間患者及家屬的年齡、性別、文化程度、家屬構(gòu)成比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2　方　法

2．1宣教護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)由3名癌痛專職教育護(hù)士負(fù)責(zé)教育與管理，具有護(hù)師及以上資格，2年以上腫瘤內(nèi)科?？婆R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握癌痛規(guī)范化治療相關(guān)知識(shí)與技能，1年以上癌痛規(guī)范化治療管理與教育經(jīng)驗(yàn)，具有良好的護(hù)患溝通能力。

2．2教育方法

2．2．1宣教內(nèi)容兩組患者教育內(nèi)容相同。具體為：癌痛規(guī)范化治療的基本知識(shí)，包括疼痛正確評(píng)分、癌痛治療方法、三階梯止痛原則、癌痛規(guī)范化治療目標(biāo)、癌痛治療常見誤區(qū)；家庭支持性溝通的知識(shí)，內(nèi)容涉及學(xué)會(huì)傾聽、話題與時(shí)間的選擇、鼓勵(lì)的重要性、溝通中的注意事項(xiàng)。癌痛患者各期的心理疏導(dǎo)，主要針對(duì)體驗(yàn)期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期的知識(shí)點(diǎn)；生活支持照顧技能方法，教會(huì)正確的口腔清潔、有效咳嗽、壓瘡預(yù)防、安全喂食技巧、輔助翻身等；癌痛突發(fā)應(yīng)急處置，主要了解暴發(fā)性疼痛處理、藥物治療；藥物不良反應(yīng)的觀察，講解胃腸道反應(yīng)、便秘腹脹、神經(jīng)性反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、停藥指標(biāo)的有關(guān)情況。

兩組均采取個(gè)別宣教、集中指導(dǎo)、多媒體教學(xué)、操作演示、座談會(huì)、發(fā)放宣教手冊(cè)、微信平臺(tái)推送等方法。

2.2.2宣教實(shí)施觀察組在對(duì)患者進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療教育的基礎(chǔ)上，采取家屬參與教育模式。①為家屬與患者分別建立宣教教育清單，內(nèi)容包括家屬與患者的聯(lián)系方式、家庭住址、癌痛宣教者、癌痛宣教的評(píng)價(jià)者等；②對(duì)患者及其家屬作同步宣教，讓家屬參與整個(gè)癌痛規(guī)范化治療的過程。任務(wù)清單實(shí)施安排：教育者檢查患者及家屬對(duì)教育內(nèi)容的掌握情況并實(shí)施動(dòng)態(tài)干預(yù)，每天下午對(duì)患者及其家屬宣教相關(guān)知識(shí)，并評(píng)價(jià)前一天宣教內(nèi)容的知曉情況；每周二下午利用病區(qū)座談會(huì)時(shí)間，對(duì)所有住院患者及家屬進(jìn)行集中教育，每周由科室護(hù)士長抽查宣教的情況，次日對(duì)宣教內(nèi)容掌握不理想的予以再次宣教直至掌握。每月對(duì)宣教內(nèi)容做滿意度測(cè)評(píng)，掌握宣教的知曉率，對(duì)滿意度測(cè)評(píng)中提出的問題進(jìn)行單獨(dú)宣教。每次宣教后分別將教育內(nèi)容及掌握情況記錄在患者及家屬的教育檔案上。

2.3評(píng)定工具

2.3.1一般資料的調(diào)查問卷該問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括:年齡、性別、職業(yè)、文化程度、疾病需求、疼痛影響、不良反應(yīng)、醫(yī)療付費(fèi)方式、滿意度等項(xiàng)目。

2.3.2疼痛評(píng)分表采用自行設(shè)計(jì)的符合癌痛臨床面部表情并結(jié)合數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行疼痛評(píng)分，將疼痛程度用0～10的數(shù)字依次表示，0表示無痛，1～3為輕度疼痛(睡眠不受影響)，4～6為中度疼痛(睡眠受影響)，7～10為重度疼痛(嚴(yán)重影響睡眠)，部分老年患者還可以結(jié)合面部表情進(jìn)行評(píng)分。

2.3.3不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[2]參照美國國立癌癥研究所不良事件的通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅴ度。Ⅰ度為輕度反應(yīng)，Ⅱ度為中度反應(yīng)，Ⅲ度為嚴(yán)重反應(yīng)，Ⅳ度為可以致命的嚴(yán)重不良反應(yīng)，Ⅴ度為導(dǎo)致死亡。主要是對(duì)阿片類藥物引起的不良反應(yīng):便秘、惡心/嘔吐、嗜睡、排尿困難、皮膚瘙癢、呼吸抑制等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3.4采用生活質(zhì)量評(píng)定量表[3]在入院日和出院前對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表內(nèi)容包括：身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面，得分高低與生活質(zhì)量正相關(guān)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

3　結(jié)　果

3.1兩組患者干預(yù)前后患者疼痛程度比較實(shí)行干預(yù)后觀察組疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

3.2兩組患者干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較干預(yù)后觀察組患者的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，而觀察組干預(yù)后不良反應(yīng)低于干預(yù)前，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1　兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較[n(%)]

表2　兩組患者干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

①與干預(yù)前比較，P<0.01;②與對(duì)照組比較，P<0.01

4　家屬參與健康教育的效果

4.1有利于提高癌痛患者治療的依從性癌癥患者由于其疾病性質(zhì)特殊，容易產(chǎn)生煩躁情緒，往往對(duì)治療采取不配合態(tài)度。家屬參與到健康教育的具體實(shí)施及監(jiān)督后，成為護(hù)士與患者之間的橋梁，有利于醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通更加順利，更易得到患者的理解，從而不斷提高患者的依從性[4]，接受護(hù)理宣教并積極地配合相關(guān)護(hù)理及治療，達(dá)到有效控制疼痛的目的。

4.2有利于提高癌痛患者的治療效果和生活質(zhì)量通過家屬參與健康教育，患者及家屬可以掌握癌痛的影響及治療配合的要點(diǎn)，減少因患者在健康教育時(shí)由于疾病因素影響，而降低治療的配合度和依從度。家屬能潛移默化地從認(rèn)知、態(tài)度和行為的變化中，激勵(lì)患者，通過改變患者的意念、感覺及行為，以減輕患者的痛苦，幫助患者得到疼痛被控制的感覺[5]。表1可見，觀察組實(shí)施干預(yù)后，疼痛的緩解程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，提示家屬參與健康教育能為癌痛患者提供規(guī)范化輔助治療，確保疼痛控制的效果。表2可見，干預(yù)后觀察組患者的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，而觀察組干預(yù)后不良反應(yīng)低于干預(yù)前(P<0.01)，說明家屬參與在幫助患者更好地控制疼痛之外，還能降低相關(guān)不良反應(yīng)，使患者整體舒適感明顯增高，提升生活質(zhì)量。

4.3有利于增強(qiáng)癌痛患者社會(huì)支持力度將家屬放在與患者同等受教育的重要位置上，不僅增加患者及家屬對(duì)疾病的了解，樹立信心，有效預(yù)防或減輕并發(fā)癥，促進(jìn)患者健康，還縮短患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的距離。家屬參與除了可幫助患者有效控制癥狀外，還能恢復(fù)患者自我控制感、恢復(fù)自我功能，并主動(dòng)參與到疼痛治療中。表3可見，觀察組患者在對(duì)自身各方面功能的認(rèn)知上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，進(jìn)一步說明健康教育中家屬的參與可有效滿足患者心理需求，幫助患者建立起積極而全面的心理認(rèn)識(shí)，從而過渡到對(duì)身體及癥狀的良好控制，增強(qiáng)患者遵醫(yī)治療的決心和信心，最大限度地依從規(guī)范化治療要求，得到更佳的治療效果。

4.4有利于提高家屬規(guī)范化照顧技能本科室對(duì)觀察組患者及家屬定期舉辦系列健康教育講座，并著重在癌痛患者的護(hù)理技巧、用藥規(guī)范、常見問題及誤區(qū)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，以授課和技能演示相結(jié)合的方式，使家屬對(duì)癌痛患者的生活、軀體、心理有更多的認(rèn)知[6]。同時(shí)，根據(jù)需求在床旁宣教中著重針對(duì)患者情況進(jìn)行個(gè)體化飲食、生活及康復(fù)護(hù)理及宣教，在癌癥疼痛控制中起到重要且不可缺少的作用[7]。

4.5有利于提升護(hù)士的專業(yè)價(jià)值家屬參與癌痛患者的健康教育可以改善患者的負(fù)性情緒、提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)理人員的溝通能力[8]。護(hù)士通過對(duì)癌痛患者及其家屬的系列健康教育，取得患者的信任，并能及時(shí)得到患方對(duì)于護(hù)理、治療及其他相關(guān)問題的疑慮與反饋，激發(fā)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的熱情，在健康教育、咨詢、隨訪等多方面接觸中體現(xiàn)出護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，有效地完善止痛措施和護(hù)理工作，真正解除患者的痛苦[5]。護(hù)理人員在“護(hù)士-家屬-患者”模式中得到全方位的鍛煉，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平及溝通協(xié)調(diào)能力等綜合素質(zhì)。

4.6對(duì)中重度疼痛的輔助治療效果明顯家屬參與癌痛規(guī)范化治療過程，在健康教育中督促患者的癌痛治療，能有效減少癌痛的不良刺激和提高規(guī)范用藥的依從性。但這與病例的選擇及疼痛陽性指標(biāo)的隨機(jī)性有一定關(guān)聯(lián)，并與入選病例所處的心理期息息相關(guān)，本文尚未進(jìn)行闡述，有待于進(jìn)一步深入研究。

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