劉麗娟，朱　光，孫金海

(第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊(duì)健康管理學(xué)教研室,上?！?00433)

隨著人口老齡化，慢性病患病率不斷增加[1-2]。慢性病不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且?guī)沓林氐纳鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性病管理是世界衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在重點(diǎn)慢性病的健康管理中發(fā)揮著重要作用[3-5]。為了提高慢性病管理的系統(tǒng)性，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開始采用由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士，以及預(yù)防保健人員組成團(tuán)隊(duì)的模式，針對(duì)重點(diǎn)慢性病患者進(jìn)行健康管理。預(yù)防保健人員和社區(qū)護(hù)士協(xié)助全科醫(yī)師，共同參與社區(qū)高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病患者的健康管理。

高血壓是嚴(yán)重威脅居民健康的主要疾病，血壓控制不好會(huì)引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。高血壓是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)管理的疾病之一[6-8]。但對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓管理水平及影響因素的研究從需方的角度考慮較多[9]，供方也同樣存在很多可能影響其高血壓管理水平的因素。本研究將從供方的角度，對(duì)北京市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓患者健康管理水平及其影響因素進(jìn)行研究，以便找出提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓患者健康管理水平的有效對(duì)策。

1　對(duì)象與方法

本研究以北京地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，對(duì)中心城區(qū)的朝陽(yáng)區(qū)20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和非中心城區(qū)的門頭溝區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)知情人開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)、預(yù)防保健醫(yī)師數(shù)量、臨床醫(yī)師數(shù)量、護(hù)士數(shù)量、行政管理人員數(shù)量、病床數(shù)量、慢性病的管理是否由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士以及預(yù)防保健人員組成的團(tuán)隊(duì)共同完成、管理的高血壓患者數(shù)量、之前12個(gè)月的血壓監(jiān)測(cè)中最近一次的血壓小于或等于140/90 mmHg的患者數(shù)量等。

利用SPSS 13.0進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，采用一般描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源情況、慢性病管理模式、高血壓患者血壓控制情況。采用多元線性回歸分析，研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓患者血壓控制水平的影響因素。

2　結(jié)　果

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般情況

2.1.132家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員情況機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)，最少為12人，最多為207人，平均為104.28±9.84人；臨床醫(yī)師數(shù)量，最少為3人，最多為86人，平均為31.13±3.75人；預(yù)防保健醫(yī)師數(shù)量，最少為0人，最多為42人，平均為9.00±1.37人；護(hù)士數(shù)量，最少為3人，最多為66人，平均為26.71±3.15；行政管理人員數(shù)量，最少為1人，最多為13人，平均為5.29±0.51人。

2.1.232家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的病床情況病床數(shù)量最少的為0張，最多為200張，平均為18.13±8.73張。

2.1.3慢性病管理模式有24家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的慢性病管理是由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士，以及預(yù)防保健人員組成的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供，占75.0%;有8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的慢性病管理不是由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士，以及預(yù)防保健人員組成的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供的，占25.0%。

2.2高血壓患者管理情況

2.2.1高血壓患者管理基本情況32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者數(shù)量：最少為623人，最多為10 335人，平均值為4 588.66±547.88人。

2.2.2高血壓患者血壓控制水平及其影響因素分析32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)登記的高血壓患者中，之前12個(gè)月的血壓監(jiān)測(cè)中，最近一次的血壓小于或等于140/90 mmHg的患者數(shù)量：最少為265人，最多為8 939人，平均值為3 209.91±437.572人。32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，最近一次血壓小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比達(dá)到90%及以上的有8家，占25.0%；最近一次血壓小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比在70%～90%(不包括90%)的機(jī)構(gòu)有8家，占25.0%；最近一次血壓小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比在50%～70%(不包括70%)的機(jī)構(gòu)有9家，占28.1%；最近一次血壓小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比在50%以下(不包括50%)的機(jī)構(gòu)有7家，占21.9%。

2.2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓患者血壓控制水平的影響因素分析以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最近一次血壓小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比為應(yīng)變量，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健醫(yī)師數(shù)量、臨床醫(yī)師數(shù)量、護(hù)士數(shù)量、行政管理人員數(shù)量、病床數(shù)量、慢性病的管理是否由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士，以及預(yù)防保健人員組成的團(tuán)隊(duì)完成(是、否)為自變量，采用多元線性回歸分析，找出影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最近一次血壓小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比的因素。

從表1可見,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最近一次血壓小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比與其慢性病的管理模式相關(guān)，由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士，以及預(yù)防保健人員組成的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)慢性病的管理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最近一次血壓小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比正相關(guān)。

表1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓患者血壓控制水平的影響因素分析

注：a:否=1，是=2

3　討　論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病管理中發(fā)揮著重要作用。高血壓作為一種常見的慢性病，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)管理的慢性病之一。本研究對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓患者管理情況進(jìn)行研究，血壓控制是影響高血壓管理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。英國(guó)對(duì)簽約醫(yī)師高血壓管理中血壓控制的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)采用的是：在所有高血壓患者中，之前12個(gè)月的血壓監(jiān)測(cè)中，最近一次的血壓小于或等于某一標(biāo)準(zhǔn)的患者所占百分比[10]。因此，本次調(diào)查研究32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)登記的高血壓患者中，之前12個(gè)月的血壓監(jiān)測(cè)中，最近一次的血壓小于或等于140/90 mmHg的患者數(shù)量及其所占百分比，來評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓患者的管理水平。本研究結(jié)果顯示有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最近一次血壓小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比在50%以下，其對(duì)高血壓患者的血壓管理水平還有進(jìn)一步提升空間。

要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的血壓控制水平，必須找出其影響因素。本研究提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最近一次血壓小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比與其慢性病的管理模式相關(guān)，由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士，以及預(yù)防保健人員組成的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)慢性病的管理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最近一次血壓小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比正相關(guān)，說明這種團(tuán)隊(duì)合作的模式更有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者的管理。

4　結(jié)　論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓患者血壓控制情況與其慢性病管理模式相關(guān)。

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