王乙竹，張　艷，李麗軍

青光眼屬于臨床常見疑難眼病，具有發(fā)病迅速、危害性大等特點，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[1]，是全球第一位的不可逆性致盲眼病[2]，后果極為嚴(yán)重[3-4]，已成為當(dāng)今威脅人類視力健康的第一號殺手[5]。青光眼臨床特征主要為眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高，持續(xù)性高眼壓可導(dǎo)致眼球視功能受到損害，進(jìn)而導(dǎo)致視野縮小及視神經(jīng)萎縮[6]。青光眼急性發(fā)作期24～48 h內(nèi)即可完全失明，若未得到及時有效的治療，患者視野可全部消失最終導(dǎo)致失明。不但造成患者軀體痛苦，給患者也帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)[7]，影響患者的身心狀況[8]。研究表明，82.9%的急性發(fā)作與患者情緒密切相關(guān)，因此，維持良好身心狀況對改善疾病預(yù)后至關(guān)重要[9-10]。本文探討遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)對居家青光眼患者身心狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2017年1月至2017年9月收治的86例青光眼患者，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。觀察組男性24例、女性19例，年齡(56.32±5.97)歲，其中單眼發(fā)病31例、雙眼發(fā)病12例；對照組男性23例、女性20例，年齡(56.49±5.73)歲，其中單眼發(fā)病30例、雙眼發(fā)病13例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規(guī)護(hù)理方案，包括健康宣教、行為干預(yù)、心理護(hù)理、環(huán)境管理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)措施，通過電話隨訪和微信推送(電話隨訪主要與患者進(jìn)行交流，同時為了青光眼患者的視力健康，告知微信推送信息由家屬代為查看并告知患者)、家庭訪視、微信群護(hù)患集中交流溝通、專題講座+現(xiàn)場答疑等方式。對青光眼患者病情、生理、心理等情況進(jìn)行綜合性護(hù)理評估，根據(jù)患者個體特點制定個體化護(hù)理計劃。鼓勵患者多與他人進(jìn)行溝通交流，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式淡化不良情緒，使其以良好心態(tài)積極對待生活。青光眼急性發(fā)作期因無法適應(yīng)突發(fā)性視力減退，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致失眠。護(hù)理人員應(yīng)耐心向其講解病因、治療方法、注意事項、自測眼壓、按摩眼球等相關(guān)知識，幫助患者養(yǎng)成健康生活方式及飲食習(xí)慣，避免劇烈活動及刺激性飲食，做好飲食指導(dǎo)，睡前可通過飲用熱牛奶的方式促進(jìn)睡眠，改善睡眠質(zhì)量。囑患者家屬注意傾聽患者主訴，必要時及時來院檢查導(dǎo)致疼痛的原因，判斷是術(shù)后切口疼痛還是由于眼壓高所導(dǎo)致的疼痛，根據(jù)患者具體情況積極進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時給予止痛類藥物預(yù)防性用藥。護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循以人為本的護(hù)理原則，充分尊重、愛護(hù)患者，使其感受到良好的居家護(hù)理氛圍，提升其主觀幸福感。

1.3觀察指標(biāo)分析對比兩組護(hù)理效果，將焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)作為評價標(biāo)準(zhǔn)，分值越高說明患者心理狀況越差。采用生活質(zhì)量量表(quality of life scale,QOL)評價兩組生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、社會功能、情感職能等，總分60分，分值越低說明患者生活質(zhì)量越低。另外，對比兩組治療依從性，包括醫(yī)囑依從、用藥依從、治療依從、運動依從、飲食依從等方面。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較護(hù)理前兩組焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評分、生活質(zhì)量量表QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評分、生活質(zhì)量量表QOL評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組護(hù)理前后SAS、SDS、QOL評分比較(n=43,±s)　分

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；QOL：生活質(zhì)量量表。

2.2兩組治療依從性對比觀察組醫(yī)囑依從、飲食依從、用藥依從、治療依從、運動依從等依從率均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療依從性對比　例(%)

3　討論

青光眼的發(fā)生與病理性眼壓升高密切相關(guān)，導(dǎo)致視神經(jīng)及其通路受到損害，進(jìn)而損害患者視功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視野完全喪失，最終導(dǎo)致失明。由青光眼導(dǎo)致的失明通常是無法完全逆轉(zhuǎn)并治愈的[11-12]。研究表明，青光眼患者患抑郁癥的可能性較正常人明顯更高，普遍伴有焦慮、神經(jīng)過敏等癥狀，精神壓力及心理負(fù)擔(dān)均較重[13]。

臨床主要通過手術(shù)、藥物、激光等手段對青光眼患者進(jìn)行治療，但由于受到技術(shù)條件、手術(shù)效果等條件限制，局部用藥治療仍是大多數(shù)青光眼患者首選治療方式[14]。遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理工作不斷發(fā)展的一種重要體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，提示遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)的實施有利于消除負(fù)性情緒，改善不良心理狀況，與當(dāng)前李繼紅研究結(jié)果大致相符[15]。

巖性主要為深灰-灰綠色厚層至塊狀粉-細(xì)砂巖：變余粉砂(粒度<0.1 mm)-細(xì)砂(粒度0.1～0.25 mm)狀結(jié)構(gòu)。碎屑成分以石英為主，次有少量巖屑(硅質(zhì)巖、泥炭質(zhì)巖)、長石、云母片和金屬礦物等，分選性和磨圓度均不一致，碎屑總量>50%；膠結(jié)物成分以泥質(zhì)為主，分布不均勻，但多已變?yōu)榻佋颇?，并時有新生礦物黑云母(1%～10%)存在，膠結(jié)物總量<50%。巖石具輕微變質(zhì)。

居家青光眼患者是一個特殊群體，由于視力減退甚至完全喪失，活動及自理能力下降，且離開醫(yī)院這一提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的環(huán)境，缺乏規(guī)范性管理及保護(hù)，發(fā)生摔傷、跌倒、骨折等意外風(fēng)險事件的可能性也明顯增高[1]。通過對比兩組護(hù)理前、護(hù)理后生活質(zhì)量評分，護(hù)理前觀察組及對照組生活質(zhì)量量表QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量量表QOL評分明顯高于對照組(P<0.05)，提示運用遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)可明顯改善青光眼患者生活質(zhì)量。遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)的實施可及時了解患者病情、飲食、功能鍛煉、疼痛及遵醫(yī)情況，有利于護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況調(diào)整護(hù)理方案，使其獲得持續(xù)性高效、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的綜合性護(hù)理服務(wù)[11]。另外，在治療依從性上，觀察組醫(yī)囑依從、飲食依從、用藥依從、治療依從、運動依從等依從率均明顯高于對照組(P<0.05)，提示遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)的實施有利于提升患者治療依從性，提升其疾病管理能力，增強(qiáng)疾病治療效果。

綜上所述，對居家青光眼患者實施遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)效果顯著，對促進(jìn)身心健康，提升主觀幸福感、改善患者預(yù)后等方面均具有積極意義，是一種理想的護(hù)理方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃萬碧,何高均,任玉平,等.綜合護(hù)理干預(yù)對青光眼患者自我管理行為及視功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):139-141.

[2]戴毅,孫興懷.從流行病學(xué)角度認(rèn)識青光眼的特點與危害[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(3):179-181.

[3]李雪,武天舒,鄒瑩,等.指導(dǎo)性心理干預(yù)對青光眼局麻患者術(shù)前焦慮及血壓心率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):160-161.

[4]陶鈺.青光眼患者生存質(zhì)量及其影響因素的臨床研究[D].山東大學(xué),2014.

[5]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:163-181.

[6]Nuyen B,Weinreb RN,Robbins SL.Steroid-induced glaucoma in the pediatric population[J].J AAPOS,2017,21(1):1-6.

[7]白娟娟.急性閉角型青光眼應(yīng)用心理護(hù)理的效果觀察[J].中外女性健康研究,2016,14:120-128.

[8]李洲紅.心理護(hù)理對青光眼患者身心狀況的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)志,2010,39(10):1431-1432.

[9]杜嬌.健康教育護(hù)理干預(yù)在青光眼手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(16):218-220.

[10]白玉芳.針對性護(hù)理干預(yù)對老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者效果的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):247-249.

[11]劉翠英.青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(10):93-94.

[12]薛艷紅,寧宏.綜合護(hù)理干預(yù)對青光眼患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國臨床護(hù)理,2017,9(2):153-156.

[13]張利群.青光眼患者滴眼藥方法的護(hù)理干預(yù)及效果[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(4):228-229.

[14]文旭敏,馮惠瓊,李雪梅,等.認(rèn)知行為護(hù)理對青光眼患者術(shù)后自護(hù)能力及遠(yuǎn)期療效的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):178-180.

[15]李繼紅.眼球按摩護(hù)理對青光眼患者術(shù)后眼壓及疼痛的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2017,23(11):1787-1789.