曹喜貴，何趙娜

雖然腦梗死病情不如腦出血兇險(xiǎn)，但是由于患者多為老年人，可能并發(fā)多種基礎(chǔ)病，因此用藥治療時(shí)需考慮到藥物的安全性，需慎重用藥[1-2]。急性腦梗死患者發(fā)病后，會(huì)在腦內(nèi)形成大量自由基，導(dǎo)致膜結(jié)構(gòu)受到明顯影響，進(jìn)而損傷患者的神經(jīng)元，引發(fā)水腫[3]。因此，鑒于自由基在腦損傷中發(fā)揮的關(guān)鍵性作用，治療時(shí)應(yīng)將清除自由基作為原則。依達(dá)拉奉屬于常見的自由基清除劑，可對(duì)抗脂類過氧化物，并對(duì)腦細(xì)胞的損傷進(jìn)行有效修復(fù)[4]。本研究在急性腦梗死治療中，采用奧拉西坦、依達(dá)拉奉聯(lián)合療法，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院96例急性腦梗死患者，診斷均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有患者均滿足服藥指征[6]，患者及家屬能夠配合并簽署治療同意書。雙盲法納入觀察組與對(duì)照組各48例，觀察組中男性20例，女性28例，年齡(66.35±3.47)歲，病程(24.74±5.45) h；對(duì)照組中男性23例，女性25例，年齡(66.84±3.47)歲，病程(24.71±5.48) h。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并器質(zhì)性病變，免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②存在藥物過敏者或多種原因致治療中斷者；③合并其他腦部嚴(yán)重疾病者；④合并肝腎、心肺功能較差者；⑤合并精神類嚴(yán)重疾病者；⑥血尿常規(guī)檢查異常者；⑦無法定監(jiān)護(hù)人者。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組采用奧拉西坦注射液(廣東世信藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050860)靜滴，每次4.0 g，每日1次；觀察組在上述給藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用依達(dá)拉奉注射液(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090353)靜滴，每次30 mg，每日2次。兩組均連續(xù)給藥14 d，根據(jù)實(shí)際病情，適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)療效判定參照《參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]：①基本痊愈：臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率在85%以上；②顯著進(jìn)步：臨床癥狀基本改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率在46%～85%之間；③進(jìn)步：臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率18%～45%；④無效：臨床癥狀無改善，病情惡化或死亡。總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表 (National Institutes of Health stroke scale,NIHSS) 評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力 (activities of daily living scale,Barthel index) 量表評(píng)分，NIHSS評(píng)分取分范圍0～45分，分?jǐn)?shù)越低越好。Barthel指數(shù)評(píng)分取分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活自理能力越強(qiáng)。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率為91.67% ，對(duì)照組治療總有效率為77.08%，秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明(Z=-1.968，P=0.049)，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2神經(jīng)功能及生活自理能力對(duì)比兩組治療前NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組治療后NIHSS評(píng)分(13.87±2.56)分和 Barthel指數(shù)評(píng)分(68.23±12.56)分均優(yōu)于對(duì)照組的(20.57±3.67)分和(50.42±10.23)分(均P<0.05)，見表2。

表1　兩組臨床療效比較(n=48)　例(%)

表2　兩者神經(jīng)功能及生活自理能力評(píng)分對(duì)比(n=48，±s)　分

注：NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分；Barthel指數(shù)：日常生活活動(dòng)能力Barthel 指數(shù)評(píng)分。

3　討論

急性腦梗死是老年人常見病、多發(fā)病，由多種原因?qū)е聞?dòng)脈管腔狹窄或閉塞，引起腦組織局部因血液供應(yīng)障礙而壞死、軟化，出現(xiàn)半身不遂、半身感覺異常、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。治療上，以調(diào)節(jié)血壓、控制血脂、抗血小板凝聚或溶栓、改善側(cè)支循環(huán)等措施為常見方法，以盡量改善或恢復(fù)腦組織缺血區(qū)血液供應(yīng)。另一方面應(yīng)用腦保護(hù)劑、改善代謝、減輕有害物質(zhì)損害等，減少腦細(xì)胞損傷，保護(hù)神經(jīng)元，最終改善患者腦梗死后肢體癥狀、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙等，達(dá)到腦梗死治療的目的。急性腦梗死不僅發(fā)病較急，同時(shí)患者自身的病情進(jìn)展較快，致殘率及病死率較高[8-9]。對(duì)于急性期患者而言，積極采取相應(yīng)措施對(duì)患者的腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。 研究認(rèn)為急性腦梗死患者發(fā)病后，可在腦內(nèi)形成大量自由基，導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)受到明顯影響，進(jìn)而損傷神經(jīng)元，引發(fā)腦水腫[3]。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者在常規(guī)動(dòng)靜脈溶栓藥物治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉靜脈滴注，CT/MRI檢查結(jié)果顯示腦水腫體積范圍逐漸縮小，優(yōu)于對(duì)照組，而且血清超氧化物歧化酶含量較治療前增加，而一氧化氮和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量逐漸減少且低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組歐洲卒中量表(european stroke score,ESS)和日常生活活動(dòng)量表(activity of daily living scale,ADL)評(píng)分增加且高于對(duì)照組，提示依拉達(dá)奉用于治療急性腦梗死可減輕腦水腫、減少自由基損傷，提高療效[10]。因此，鑒于自由基在腦損傷中發(fā)揮的關(guān)鍵性作用，治療時(shí)應(yīng)將清除自由基作為原則之一。

奧拉西坦具有較高的選擇性，可直接作用在患者海馬區(qū)及大腦皮質(zhì)，進(jìn)而快速激活神經(jīng)元，并恢復(fù)受到損傷的神經(jīng)細(xì)胞[11]。依達(dá)拉奉則屬于常見的自由基清除劑，可對(duì)抗脂類過氧化物，給藥后腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可得到明顯改善，并對(duì)腦細(xì)胞的自由基損傷進(jìn)行有效修復(fù)[4]。兩種藥物聯(lián)合使用，可減輕缺血面積和再灌注損傷，從而有效抑制神經(jīng)元死亡。與此同時(shí)，兩種藥物不會(huì)對(duì)患者凝血功能及肝功能造成影響，因此不必?fù)?dān)心出血及肝功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%與對(duì)照組的77.08%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且治療后觀察組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。本研究與鄒志鵬等[12]研究結(jié)果基本相同，說明采用上述聯(lián)合療法能夠在優(yōu)化臨床治療效果的同時(shí)，進(jìn)一步緩解神經(jīng)功能，并強(qiáng)化患者的生活自理能力，改善患者病情。

通過臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，依達(dá)拉奉注射液、奧拉西坦聯(lián)合，能夠取得顯著的臨床療效，且用藥安全性比較高，能夠改善臨床癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后。

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