曹喜貴，何趙娜

雖然腦梗死病情不如腦出血兇險，但是由于患者多為老年人，可能并發(fā)多種基礎(chǔ)病，因此用藥治療時需考慮到藥物的安全性，需慎重用藥[1-2]。急性腦梗死患者發(fā)病后，會在腦內(nèi)形成大量自由基，導(dǎo)致膜結(jié)構(gòu)受到明顯影響，進而損傷患者的神經(jīng)元，引發(fā)水腫[3]。因此，鑒于自由基在腦損傷中發(fā)揮的關(guān)鍵性作用，治療時應(yīng)將清除自由基作為原則。依達拉奉屬于常見的自由基清除劑，可對抗脂類過氧化物，并對腦細胞的損傷進行有效修復(fù)[4]。本研究在急性腦梗死治療中，采用奧拉西坦、依達拉奉聯(lián)合療法，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院96例急性腦梗死患者，診斷均符合腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于急性腦梗死的診斷標準[5]，所有患者均滿足服藥指征[6]，患者及家屬能夠配合并簽署治療同意書。雙盲法納入觀察組與對照組各48例，觀察組中男性20例，女性28例，年齡(66.35±3.47)歲，病程(24.74±5.45) h；對照組中男性23例，女性25例，年齡(66.84±3.47)歲，病程(24.71±5.48) h。排除標準： ①合并器質(zhì)性病變，免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴重疾病者；②存在藥物過敏者或多種原因致治療中斷者；③合并其他腦部嚴重疾病者；④合并肝腎、心肺功能較差者；⑤合并精神類嚴重疾病者；⑥血尿常規(guī)檢查異常者；⑦無法定監(jiān)護人者。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用奧拉西坦注射液(廣東世信藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20050860)靜滴，每次4.0 g，每日1次；觀察組在上述給藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用依達拉奉注射液(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心；批準文號：國藥準字H20090353)靜滴，每次30 mg，每日2次。兩組均連續(xù)給藥14 d，根據(jù)實際病情，適當調(diào)整給藥劑量。

1.3評價指標療效判定參照《參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議》中相關(guān)標準[7]：①基本痊愈：臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分減少率在85%以上；②顯著進步：臨床癥狀基本改善，神經(jīng)功能缺損評分減少率在46%～85%之間；③進步：臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評分減少率18%～45%；④無效：臨床癥狀無改善，病情惡化或死亡。總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著例數(shù)+進步例數(shù))/總例數(shù)×100%。對比兩組治療前后美國國立衛(wèi)生院卒中量表 (National Institutes of Health stroke scale,NIHSS) 評分、日常生活活動能力 (activities of daily living scale,Barthel index) 量表評分，NIHSS評分取分范圍0～45分，分數(shù)越低越好。Barthel指數(shù)評分取分范圍0～100分，分數(shù)越高說明生活自理能力越強。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率為91.67% ，對照組治療總有效率為77.08%，秩和檢驗結(jié)果表明(Z=-1.968，P=0.049)，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2神經(jīng)功能及生活自理能力對比兩組治療前NIHSS評分、Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組治療后NIHSS評分(13.87±2.56)分和 Barthel指數(shù)評分(68.23±12.56)分均優(yōu)于對照組的(20.57±3.67)分和(50.42±10.23)分(均P<0.05)，見表2。

表1　兩組臨床療效比較(n=48)　例(%)

表2　兩者神經(jīng)功能及生活自理能力評分對比(n=48，±s)　分

注：NIHSS：美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分；Barthel指數(shù)：日常生活活動能力Barthel 指數(shù)評分。

3　討論

急性腦梗死是老年人常見病、多發(fā)病，由多種原因?qū)е聞用}管腔狹窄或閉塞，引起腦組織局部因血液供應(yīng)障礙而壞死、軟化，出現(xiàn)半身不遂、半身感覺異常、語言障礙、認知障礙等癥狀，嚴重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。治療上，以調(diào)節(jié)血壓、控制血脂、抗血小板凝聚或溶栓、改善側(cè)支循環(huán)等措施為常見方法，以盡量改善或恢復(fù)腦組織缺血區(qū)血液供應(yīng)。另一方面應(yīng)用腦保護劑、改善代謝、減輕有害物質(zhì)損害等，減少腦細胞損傷，保護神經(jīng)元，最終改善患者腦梗死后肢體癥狀、認知障礙、語言障礙等，達到腦梗死治療的目的。急性腦梗死不僅發(fā)病較急，同時患者自身的病情進展較快，致殘率及病死率較高[8-9]。對于急性期患者而言，積極采取相應(yīng)措施對患者的腦細胞進行保護，對患者預(yù)后具有重要意義。 研究認為急性腦梗死患者發(fā)病后，可在腦內(nèi)形成大量自由基，導(dǎo)致細胞膜結(jié)構(gòu)受到明顯影響，進而損傷神經(jīng)元，引發(fā)腦水腫[3]。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者在常規(guī)動靜脈溶栓藥物治療基礎(chǔ)上給予依達拉奉靜脈滴注，CT/MRI檢查結(jié)果顯示腦水腫體積范圍逐漸縮小，優(yōu)于對照組，而且血清超氧化物歧化酶含量較治療前增加，而一氧化氮和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量逐漸減少且低于對照組，實驗組歐洲卒中量表(european stroke score,ESS)和日常生活活動量表(activity of daily living scale,ADL)評分增加且高于對照組，提示依拉達奉用于治療急性腦梗死可減輕腦水腫、減少自由基損傷，提高療效[10]。因此，鑒于自由基在腦損傷中發(fā)揮的關(guān)鍵性作用，治療時應(yīng)將清除自由基作為原則之一。

奧拉西坦具有較高的選擇性，可直接作用在患者海馬區(qū)及大腦皮質(zhì)，進而快速激活神經(jīng)元，并恢復(fù)受到損傷的神經(jīng)細胞[11]。依達拉奉則屬于常見的自由基清除劑，可對抗脂類過氧化物，給藥后腦血管內(nèi)皮細胞損傷可得到明顯改善，并對腦細胞的自由基損傷進行有效修復(fù)[4]。兩種藥物聯(lián)合使用，可減輕缺血面積和再灌注損傷，從而有效抑制神經(jīng)元死亡。與此同時，兩種藥物不會對患者凝血功能及肝功能造成影響，因此不必擔心出血及肝功能損傷風險。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%與對照組的77.08%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且治療后觀察組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組。本研究與鄒志鵬等[12]研究結(jié)果基本相同，說明采用上述聯(lián)合療法能夠在優(yōu)化臨床治療效果的同時，進一步緩解神經(jīng)功能，并強化患者的生活自理能力，改善患者病情。

通過臨床對照試驗證實，依達拉奉注射液、奧拉西坦聯(lián)合，能夠取得顯著的臨床療效，且用藥安全性比較高，能夠改善臨床癥狀，促進患者預(yù)后。

參考文獻：

[1]杜培坤.參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2017,9(1):31-32.

[2]劉杰,王進,朱遠遠,等.尿激酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2017,16(3):56-59.

[3]嚴慶場.奧拉西坦聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死伴輕度認知功能障礙患者的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(15):91-93.

[4]李劍蘭.依達拉奉聯(lián)合納洛酮治療急性腦梗死療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(16):2067-2068.

[5]Choi V,Kate M,Kosior JC,et al.National Institutes of Health Stroke Scale score is an unreliable predictor of perfusion deficits in acute stroke[J].Int J Stroke,2015,10:582-588.

[6]肖桂榮,王趙偉,朱仁洋,等.丁苯酞注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2016,23(1):51-54.

[7]劉家斌,王明琪,歐陽懿.奧拉西坦聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].藥品評價,2016,13(22):43-44,47.

[8]趙衛(wèi)東.依達拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床效果[J].河北醫(yī)藥,2017,39(12):1863-1865.

[9]陸松,朱春明.急性腦梗死不良預(yù)后的危險因素分析及診治對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(2):125-126.

[10]杜朝品,宋建華.依達拉奉治療急性腦梗死后腦水腫變化及清除自由基的臨床效果評價[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(11):1165-1166.

[11]郭晶晶.奧拉西坦對腦梗死急性期認知功能障礙和腦血流量的改善作用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(2):190-191.

[12]鄒志鵬,楊海,夏軍勇,等.奧拉西坦聯(lián)合依達拉奉治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察及其對C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(11):199.