陳炳霖，郭佳寶

1.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江紹興市312000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇徐州市221004；3.上海體育學(xué)院，上海市200438

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是當(dāng)前威脅人類健康最嚴(yán)重的慢性病之一。調(diào)查顯示，我國T2DM成人患病率達(dá)11.6%，且仍呈上升趨勢(shì)，已成為世界糖尿病第一大國[1]。中國政府每年投入近250億美元用于糖尿病管理，占醫(yī)療總支出的13%，導(dǎo)致沉重的社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。

大量研究證明，規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防和改善T2DM具有積極影響[3]。長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)作為T2DM干預(yù)的有效手段已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[4-5]。但現(xiàn)實(shí)中絕大部分患者并未充分利用這一手段進(jìn)行自我干預(yù)，分析影響患者參與運(yùn)動(dòng)的原因在于缺少時(shí)間進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間鍛煉[6-7]；此外，多數(shù)T2DM患者并非運(yùn)動(dòng)愛好者[8]，缺乏堅(jiān)持鍛煉的興趣。

高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)(high intensity interval training,HIIT)是一種新型運(yùn)動(dòng)處方，由多次高強(qiáng)度訓(xùn)練和低強(qiáng)度訓(xùn)練間歇交替進(jìn)行，達(dá)到相同運(yùn)動(dòng)效果所需的運(yùn)動(dòng)時(shí)間大大縮短，因此比長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)更具時(shí)間優(yōu)勢(shì)[9]。美國體力活動(dòng)指南指出，獲得同樣的健康益處，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)所需花費(fèi)的時(shí)間是中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的一半[10]，在改善心血管并發(fā)癥方面的效果甚至優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)[11]。鑒于降低T2DM患者血糖和心血管并發(fā)癥一直是運(yùn)動(dòng)干預(yù)的主要目標(biāo)，因此相比傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，HIIT似乎是更適合的運(yùn)動(dòng)方式[12]。

HIIT干預(yù)糖尿病的研究在國內(nèi)還剛起步，檢索僅發(fā)現(xiàn)一篇關(guān)于HIIT干預(yù)糖尿病前期人群的研究[13]。雖然該領(lǐng)域研究在國際上已初具規(guī)模，但尚無相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)表。本文對(duì)國內(nèi)外關(guān)于HIIT干預(yù)T2DM患者血糖控制的文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析，以明確HIIT對(duì)T2DM患者血糖控制、血脂情況以及部分體成分的影響。

本研究方案已在PROSPERO平臺(tái)注冊(cè)(https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究種類：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trials,RCTs)。研究對(duì)象：年齡≥18歲，符合世界衛(wèi)生組織或美國糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Association,ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]的T2DM患者。干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組采用HIIT，對(duì)照組采用常規(guī)治療或其他干預(yù)性治療。結(jié)局指標(biāo)：主要指標(biāo)是評(píng)價(jià)血糖水平的相關(guān)指標(biāo)，如空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb)、空腹血胰島素(fasting insulin,FINS)、胰島素抵抗(insulin resistance,HOMA-IR)等；次要指標(biāo)為血脂相關(guān)指標(biāo)，包括總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、甘油三酯(triglyceride,TG)等；其他包括患者體成分及體形態(tài)方面指標(biāo)，如體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、體脂量、體質(zhì)量、腰圍等。

1.2 檢索策略

外文數(shù)據(jù)庫包括Cochrane Library、PubMed、EMBASE、EBSCO、Web of Science，中文數(shù)據(jù)庫包括中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫；同時(shí)追索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索日期均從建庫至2017年9月1日。

中文檢索詞包括“糖尿病”和“高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練”及其相關(guān)詞；英文檢索詞包括“high intensity interval training”和“diabetes”及其相關(guān)詞。以Web of Science數(shù)據(jù)庫為例，選擇TS=("high intensity interval training'OR HIIT OR"high-intensity interval training"OR"high intensity interval exercise"OR"high-intensity interval exercise"OR HIIE OR"high intensity intermittent exercise"OR"high-intensity intermittent exercise"OR"intermittent high intensity training"OR"sprint interval training"OR SIT)AND(diabetes OR glycuresis OR diabetic OR DM OR T2DM)。

檢索無語種限制。

1.3 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取工作由兩名評(píng)價(jià)人員共同完成。對(duì)電子數(shù)據(jù)庫所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行去重；通過閱讀標(biāo)題和摘要初篩；無法確認(rèn)的文獻(xiàn)，下載全文閱讀，再次篩選；對(duì)確定納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，包括作者、年份、研究對(duì)象基本情況、干預(yù)措施、治療方案、結(jié)局指標(biāo)及風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目評(píng)估等。如兩名評(píng)價(jià)人員在文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取過程中出現(xiàn)爭(zhēng)議，且反復(fù)核對(duì)無法解決時(shí)，邀請(qǐng)第三位評(píng)價(jià)人員參與，達(dá)成統(tǒng)一。

1.4 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

由兩名獨(dú)立評(píng)價(jià)人員使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[15]，對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)化、分配隱藏、受試者施盲、評(píng)估者施盲、數(shù)據(jù)報(bào)告完整性、選擇性報(bào)告以及其他風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果以低風(fēng)險(xiǎn)、不清楚和高風(fēng)險(xiǎn)表示。如兩名評(píng)價(jià)人員在質(zhì)量評(píng)價(jià)過程中出現(xiàn)爭(zhēng)議，且反復(fù)討論無法解決時(shí)，邀請(qǐng)第三位評(píng)價(jià)人員參與，達(dá)成統(tǒng)一。

1.5 證據(jù)等級(jí)分級(jí)

采用GRADE系統(tǒng)推薦分級(jí)方法對(duì)結(jié)局指標(biāo)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[16]。證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低4種。雖然基于RCT得出的證據(jù)被默認(rèn)為高質(zhì)量，但可能會(huì)因?yàn)橐韵乱蛩囟档停貉芯康木窒扌?、研究結(jié)果的不一致、間接證據(jù)、結(jié)果不精確、報(bào)告存在偏倚。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析；證據(jù)等級(jí)分析使用GRADE profiler 3.6軟件完成。研究納入數(shù)據(jù)均為連續(xù)性數(shù)據(jù)，采用均數(shù)差(mean difference,MD)及95%CI表示。若采用不同測(cè)量工具得到的結(jié)果，則采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standard mean difference,SMD)進(jìn)行分析。根據(jù)χ2檢驗(yàn)及I2檢驗(yàn)判斷各研究間的異質(zhì)性，若P≥0.1、I2＜50%，則采用固定效應(yīng)模型，反之則采用隨機(jī)效應(yīng)模型；若異質(zhì)性較大則進(jìn)行亞組分析或敏感性分析。敏感性分析方法為每次去除1篇納入研究，觀察合并結(jié)果是否發(fā)生顯著改變。若納入文獻(xiàn)無法進(jìn)行定量合并，則進(jìn)行一般性描述分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)

共檢索到595篇文獻(xiàn)，經(jīng)去重、閱讀題目摘要和全文后，10篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中2篇無法聯(lián)系作者取得相關(guān)數(shù)據(jù)，最終納入8項(xiàng)RCTs[17-24]，均為英文文獻(xiàn)，共275例患者。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。其中2篇是HIIT與常規(guī)治療對(duì)比[17,20]，4篇是HIIT與持續(xù)性中等強(qiáng)度訓(xùn)練(moderate intensity continuous training,MICT)對(duì)比[19,22-24]，另外2篇是HIIT和MICT與常規(guī)治療對(duì)比[18,21]。納入研究具體情況見表1。

2.2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)

8項(xiàng)納入研究均有高風(fēng)險(xiǎn)選項(xiàng)，故結(jié)果均為高風(fēng)險(xiǎn)，見圖2、圖3。各項(xiàng)結(jié)果如下：①隨機(jī)化，8項(xiàng)研究均進(jìn)行隨機(jī)分組，其中3項(xiàng)[18,21-22]未描述隨機(jī)分配方法；②分配隱藏，2項(xiàng)[17-18]進(jìn)行分配隱藏，其中1項(xiàng)[17]描述具體分配方法；③施盲，8項(xiàng)研究均未對(duì)受試者施盲，3項(xiàng)對(duì)評(píng)估者施盲[17,20,24]；④不完整的數(shù)據(jù)報(bào)道，3項(xiàng)研究[17-18.24]未出現(xiàn)案例脫落，1項(xiàng)[19]未提及起始受試者人數(shù)；⑤報(bào)告偏倚，2篇文獻(xiàn)能找到試驗(yàn)計(jì)劃書[17-18]；⑥其他偏倚，未有足夠信息判斷其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 證據(jù)等級(jí)分級(jí)

以血糖、體脂和體成分為結(jié)局指標(biāo)，BMI為極低質(zhì)量，其他指標(biāo)均為低質(zhì)量。見表2。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

圖2 納入研究產(chǎn)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目

圖3 納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)判斷

表1 納入研究一般特征

表2 HIIT干預(yù)T2DM效果的GRADE證據(jù)分級(jí)

2.4 對(duì)血糖相關(guān)指標(biāo)的影響

2.4.1 FBG

7篇文獻(xiàn)[17-21,23-24]報(bào)道HIIT對(duì)FBG的影響，共納入190例，其中HIIT組87例，對(duì)照組103例。結(jié)果存在異質(zhì)性(I2=84%,p＜0.001)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；由于數(shù)據(jù)單位不一致，采用SMD進(jìn)行合并。結(jié)果顯示，兩組干預(yù)方式之間無顯著性差異(SMD=-0.56,95%CI-1.37～0.25,P=0.18)。見圖 4。逐篇去除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果未發(fā)生改變。

2.4.2 GHb

6篇文獻(xiàn)[17,20-24]報(bào)道HIIT對(duì)GHb的影響，共納入157例，其中HIIT組75例，對(duì)照組82例。結(jié)果存在異質(zhì)性(I2=73%,P=0.002)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；由于數(shù)據(jù)單位不一致，采用SMD進(jìn)行合并。結(jié)果顯示，HIIT在改善GHb更具優(yōu)勢(shì)(SMD=-0.72,95%CI-1.39～-0.04,P=0.04)。見圖5。敏感性分析表明結(jié)果不穩(wěn)定，去除Cassidy、Alvarez和Terada三篇文獻(xiàn)后，兩組間無顯著性差異。

2.4.3 FINS

3篇文獻(xiàn)[17-19]報(bào)道HIIT對(duì)FINS的影響，共納入93例，其中HIIT組44例，對(duì)照組49例。結(jié)果存在異質(zhì)性(I2=80%,P=0.007)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；由于數(shù)據(jù)單位不一致，采用SMD進(jìn)行合并。結(jié)果顯示出兩組間無顯著性差異(SMD=-0.65,95%CI-1.63～0.34,P=0.20)。見圖6。逐篇去除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果未發(fā)生改變。

2.4.4 HOMA-IR

4篇文獻(xiàn)[17,19,21-22]報(bào)道HIIT對(duì)HOMA-IR的影響，共納入141例，其中HIIT組66例，對(duì)照組75例。結(jié)果無異質(zhì)性(I2=0,P=0.51)，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩組間無顯著性差異(MD=-0.02,95%CI-0.33～0.29,P=0.91)。見圖7。

2.5 對(duì)血脂的影響

2.5.1 TC

6篇文獻(xiàn)[17-18,20-21,23-24]報(bào)道HIIT對(duì)TC的影響，共納入152例，其中HIIT組67例，對(duì)照組85例。結(jié)果存在異質(zhì)性(I2=59%,P=0.03)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；由于數(shù)據(jù)單位不一致，采用SMD進(jìn)行合并。結(jié)果顯示，兩組間無顯著性差異(SMD=-0.32,95%CI-0.86～0.21,P=0.24)。見圖8。通過逐篇去除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果未發(fā)生改變。

2.5.2 HDL

5篇文獻(xiàn)[18,20-21,23-24]報(bào)道HIIT對(duì)HDL的影響，共納入129例，其中HIIT組55例，對(duì)照組74例。結(jié)果存在異質(zhì)性(I2=86%,p＜0.001)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；由于數(shù)據(jù)單位不一致，采用SMD進(jìn)行合并。結(jié)果顯示兩組間無顯著性差異(SMD=0.78,95%CI-0.34～1.90,P=0.17)。見圖9。通過逐篇去除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果未發(fā)生改變。

2.5.3 LDL

5篇文獻(xiàn)[18,20-21,23-24]報(bào)道HIIT對(duì)LDL的影響，共納入129例，其中HIIT組55例，對(duì)照組74例。結(jié)果顯示存在異質(zhì)性(I2=87%,p＜0.001)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；由于數(shù)據(jù)單位不一致，采用SMD進(jìn)行合并。結(jié)果顯示兩組間無顯著性差異(SMD=-0.51,95%CI-1.60～0.58,P=0.36)。見圖10。通過逐篇去除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果未發(fā)生改變。

2.5.4 TG

6篇文獻(xiàn)[17-18,20-21,23-24]報(bào)道HIIT對(duì)TG的影響，共納入152例，其中HIIT組67例，對(duì)照組85例。結(jié)果存在異質(zhì)性(I2=84%,p＜0.001)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；由于數(shù)據(jù)單位不一致，采用SMD進(jìn)行合并。結(jié)果顯示兩組間無顯著性差異(SMD=-0.52,95%CI-1.42～0.38,P=0.25)。見圖11。通過逐篇去除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果未發(fā)生改變。

圖4 HIIT對(duì)FBG的影響

圖5 HIIT對(duì)GHb的影響

圖6 HIIT對(duì)FINS的影響

圖7 HIIT對(duì)HOMA-IR的影響

圖8 HIIT對(duì)TC的影響

圖9 HIIT對(duì)HDL的影響

圖10 HIIT對(duì)LDL的影響

圖11 HIIT對(duì)TG的影響

2.6 體成分

2.6.1 體質(zhì)量

6篇文獻(xiàn)[17-18,20-21,23-24]報(bào)道干預(yù)前后體質(zhì)量變化，共納入152例，其中HIIT組67例，對(duì)照組85例。結(jié)果存在異質(zhì)性(I2=55%,P=0.05)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組間無顯著性差異(MD=-0.46,95%CI-1.69～0.76,P=0.46)。見圖12。通過逐篇去除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果未發(fā)生改變。

2.6.2 BMI

5篇文獻(xiàn)[20-24]評(píng)估受試者BMI，共納入134例，其中HIIT組63例，對(duì)照組71例。結(jié)果存在異質(zhì)性(I2=64%,P=0.02)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示HIIT在降低BMI方面優(yōu)于對(duì)照組(MD=-0.60,95%CI-1.03～-0.18,P=0.005)。見圖13。通過逐篇去除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，當(dāng)去除Mitranun的研究后，合并結(jié)果變?yōu)閮山M間無顯著性差異。

2.6.3 體脂量

5篇文獻(xiàn)[20-24]評(píng)估受試者體脂量，共納入123例，其中HIIT組60例，對(duì)照組63例。結(jié)果無異質(zhì)性(I2=25%,P=0.26)，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；由于數(shù)據(jù)單位不一致，采用SMD進(jìn)行合并。結(jié)果顯示兩組間無顯著性差異(SMD=-0.24,95%CI-0.61～0.12,P=0.19)。見圖14。

2.6.4 腰圍

4篇文獻(xiàn)[20,22-24]報(bào)道干預(yù)前后腰圍變化，共納入91例，其中HIIT組49例，對(duì)照組42例。結(jié)果存在異質(zhì)性(I2=87%,p＜0.001)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組無顯著性差異(MD=-1.11,95%CI-3.58～1.36,P=0.38)。見圖15。通過逐篇去除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果未發(fā)生改變。

圖12 HIIT對(duì)體質(zhì)量的影響

圖13 HIIT對(duì)BMI的影響

圖14 HIIT對(duì)體脂量的影響

圖15 HIIT對(duì)腰圍的影響

2.7 安全性

3篇文獻(xiàn)[17,19,22]對(duì)HIIT的不良反應(yīng)進(jìn)行描述，均報(bào)道沒有不良反應(yīng)或副作用發(fā)生。

3 討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或胰島功能改變導(dǎo)致的疾病，通常表現(xiàn)為血糖、血脂升高，以及體質(zhì)量明顯增加[8,25]；T2DM患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加[26]，風(fēng)險(xiǎn)因素包括糖代謝、血脂、BMI、腰圍、體脂等。ADA指出，堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能有效改善T2DM癥狀[27]。

HIIT作為新興的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式越來越受到重視。研究發(fā)現(xiàn)[28-29]，HIIT可以通過上調(diào)過氧化物酶體增殖物激活受體γ輔激活因子1α、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4和氧化應(yīng)激通路基因表達(dá)，促進(jìn)線粒體生物發(fā)生和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，從而改善代謝性疾病患者的口服糖耐量水平。HIIT還可以有效改善內(nèi)皮依賴性舒張功能以及血管舒張功能[30-32]。提示HIIT能很好改善患者血糖控制，并促進(jìn)心血管功能發(fā)生適應(yīng)性變化。

本研究顯示，HIIT對(duì)改善T2DM患者GHb和BMI，相比常規(guī)干預(yù)有優(yōu)勢(shì)。GHb是目前公認(rèn)反映T2DM患者血糖控制的最佳指標(biāo)[33]；GHb若長(zhǎng)期處于高水平，更容易誘發(fā)心血管疾病，因此也是反應(yīng)糖尿病心血管并發(fā)癥的重要指標(biāo)[34-35]。HIIT能有效降低GHb，對(duì)預(yù)防T2DM患者心血管疾病的發(fā)生發(fā)展具有積極意義。值得注意的是，該結(jié)果有較大異質(zhì)性，去除某些研究后，這種優(yōu)勢(shì)消失，提示存在較重要的潛在偏倚因素，可能是研究間的干預(yù)方案差異所致。Alvarez等[20]研究中使用儲(chǔ)備心率作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)控指標(biāo)，而另外3項(xiàng)研究則分別應(yīng)用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)自覺量表、峰值攝氧量和吸氧量?jī)?chǔ)備百分比作為監(jiān)控指標(biāo)，由于監(jiān)控指標(biāo)不同，干預(yù)過程中易導(dǎo)致偏倚出現(xiàn)。

在血脂相關(guān)指標(biāo)、FBG、HOMA-IR、體質(zhì)量、體脂量和腰圍等方面，本研究未顯示HIIT相對(duì)其他干預(yù)方式有顯著性差異，可能與目前相關(guān)研究數(shù)量較少，研究質(zhì)量較低有關(guān)。由于對(duì)照組干預(yù)方式主要是MICT，它對(duì)T2DM患者血糖、血脂調(diào)節(jié)以及體成分調(diào)控方面可能與HIIT效應(yīng)類似[36-38]。由于納入研究的數(shù)量以及對(duì)照組的設(shè)置等原因，未能對(duì)對(duì)照組按干預(yù)方式的不同進(jìn)行亞組分析。按照GRADE方法進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，本研究選用的12個(gè)結(jié)局指標(biāo)多數(shù)為低質(zhì)量，BMI為極低質(zhì)量。原因?yàn)槊總€(gè)結(jié)局納入研究的樣本量均較少；缺少足夠的信息判斷是否存在發(fā)表偏倚。

本研究存在以下局限：①納入文獻(xiàn)均為低質(zhì)量研究，部分合并結(jié)果基于較大異質(zhì)性和較高敏感性研究得到的，導(dǎo)致證據(jù)等級(jí)較低；②對(duì)照組干預(yù)方式為常規(guī)治療或MICT，因納入文獻(xiàn)數(shù)量少，未能進(jìn)行亞組分析，未能得出HIIT與MICT在糖尿病干預(yù)中的確切關(guān)系；③各研究的干預(yù)強(qiáng)度參數(shù)、部分結(jié)局指標(biāo)單位不一致，可能造成結(jié)果偏倚；④僅3篇文獻(xiàn)進(jìn)行安全性報(bào)道，且均為描述性報(bào)道，未進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。

總之，本研究顯示，HIIT在改善T2DM患者血糖水平等方面，相比常規(guī)干預(yù)方式并未表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)；目前關(guān)于HIIT治療T2DM的RCTs質(zhì)量均較低，合并結(jié)果呈較大異質(zhì)性和較高敏感性，尚不能得出準(zhǔn)確的循證醫(yī)學(xué)推薦意見。

我們建議未來該領(lǐng)域的RCTs應(yīng)嚴(yán)格按照臨床CONSORT準(zhǔn)則進(jìn)行設(shè)計(jì)和實(shí)施，提高文獻(xiàn)質(zhì)量。在設(shè)計(jì)結(jié)局指標(biāo)時(shí)，可參考本研究納入的結(jié)局指標(biāo)，這些指標(biāo)在目前研究中應(yīng)用較為集中，結(jié)局指標(biāo)的一致性能為后續(xù)循證醫(yī)學(xué)研究提供便利。運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢性病，安全性研究非常重要，建議后續(xù)研究應(yīng)該有更加詳細(xì)的報(bào)道。

目前該領(lǐng)域研究多集中于歐洲國家，國內(nèi)相關(guān)研究尚在起步階段，期待未來國內(nèi)能有大樣本、高質(zhì)量的RCTs，為HIIT干預(yù)T2DM的療效提供更為確切的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

[1]Xu Y,Wang LM,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2]World Health Organization.Global Report on Diabetes.2016[EB/OL].[2017-11-01].http://www.who.int/diabetes/global-report.

[3]Colberg SR,Sigal RJ,Fernhall B,et al.Exercise and type 2 diabetes:the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association:Joint Position Statement[J].Diabetes Care,2010,33(12):e147-e167.

[4]Nery C,Moraes SRA,Novaes KA,et al.Effectiveness of resistance exercise compared to aerobic exercise without insulin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus:a meta-analysis[J].Braz J Phys Ther,2017,21(6):400-415.

[5]Grace A,Chan E,Giallauria F,et al.Clinical outcomes and glycaemic responses to different aerobic exercise training intensities in type II diabetes:a systematic review and meta-analysis[J].Cardiovasc Diabetol,2017,16(1):37.

[6]Fox AM,Mann DM,Ramos MA,et al.Barriers to physical activity in East Harlem,New York[J].J Obes,2012,doi:10.1155/2012/719140.

[7]Rye JA,Rye SL,Tessaro I,et al.Perceived barriers to physical activity according to stage of change and body mass index in the West Virginia wisewoman population[J].Womens Health Issues,2009,19(2):126-134.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-488.

[9]劉瑞東,曹春梅,劉建秀,等.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的應(yīng)用及其適應(yīng)機(jī)制[J].體育科學(xué),2017,37(7):73-82.

[10]Department of Health and Human Services.2008 Physical Activity Guidelines for Americans[EB/OL].(2008-10-01)[2015-09-20].http://www.health.gov/paguidelines.

[11]王娟,王正珍,羅曦娟,等.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練降低2型糖尿病和糖尿病前期人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效性和安全性[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(6):561-567.

[12]尚畫雨,張丹,王瑞元,等.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)糖尿病作用效果研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(8):793-798.

[13]楊京輝,汪亞群,樓青青,等.高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期患者糖脂代謝的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(8):907-911,937.

[14]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetesd-2016 Abridged for Primary Care Providers[J].Clin Diabetes,2016,34(1):3-21.

[15]Higgins JPT,Green S.Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions[M].Version 5.1.0.Cochrane Collaboration,2011.

[16]Guyatt GH,Oxman AD,Vist GE,et al.GRADE:an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations[J].BMJ,2008,336(7650):924-926.

[17]Cassidy S,Thoma C,Hallsworth K,et al.High intensity intermittent exercise improves cardiac structure and function and reduces liver fat in patients with type 2 diabetes:a randomised controlled trial[J].Diabetologia,2016,59(1):56-66.

[18]Karstoft K,Winding K,Knudsen SH,et al.Mechanisms behind the superior effects of interval vs continuous training on glycaemic control in individuals with type 2 diabetes:a randomised controlled trial[J].Diabetologia,2014,57(10):2081-2093.

[19]Robinson E,Durrer C,Simtchouk S,et al.Short-term high-intensity interval and moderate-intensity continuous training reduce leukocyte TLR4 in inactive adults at elevated risk of type 2 diabetes[J].J Appl Physiol(1985),2015,119(5):508-516.

[20]Alvarez C,Ramirez-Campillo R,Martinez-Salazar C,et al.Low-volume high-intensity interval training as a therapy for type 2 diabetes[J].Int J Sports Med,2016,37(9):723-729.

[21]Mitranun W,Deerochanawong C,Tanaka H,et al.Continuous vs interval training on glycemic control and macro-and microvascular reactivity in type 2 diabetic patients[J].Scand J Med Sci Sports,2014,24(2):e69-e76.

[22]Hollekim-Strand SM,Bj?rgaas MR,Albrektsen G,et al.High-intensity interval exercise effectively improves cardiac function in patients with type 2 diabetes mellitus and diastolic dysfunction:a randomized controlled trial[J].JAm Coll Cardiol,2014,64(16):1758-1760.

[23]Maillard F,Rousset S,Pereira B,et al.High-intensity interval training reduces abdominal fat mass in postmenopausal women with type 2 diabetes[J].Diabetes Metab,2016,42(6):433-441.

[24]Terada T,Friesen A,Chahal BS,et al.Feasibility and preliminary efficacy of high intensity interval training in type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract,2013,99(2):120-129.

[25]Hauk L.Preventing CVD in adults with type 2 diabetes mellitus:an update from the AHA and ADA[J].Am Fam Physician,2016,93(3):232-233.

[26]Miele EM,Headley SAE.The effects of chronic aerobic exercise on cardiovascular risk factors in persons with diabetes mellitus[J].Curr Diab Rep,2017,17(10):97.

[27]American Diabetes Association.Classification and Diagnosis of Diabetes[J].Diabetes Care,2016,39(1):13-22.

[28]Little JP,Safdar A,Bishop D,et al.An acute bout of high-intensity interval training increases the nuclear abundance of PGC-1α and activates mitochondrial biogenesis in human skeletal muscle[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2011,300(6):1303-1310.

[29]Hood MS,Little JP,Tarnopolsky MA,et al.Low-volume interval training improves muscle oxidative capacity in sedentary adults[J].Med Sci Sports Exerc,2011,43(10):1849-1856.

[30]Tj?nna AE,St?len TO,Bye A,et al.Aerobic interval training reduces cardiovascular risk factors more than a multitreatment approach in overweight adolescents[J].Clin Sci(Lond),2009,116(4):317-326.

[31]Trilk JL,Singhal A,Bigelman KA,et al.Effect of sprint interval training on circulatory function during exercise in sedentary,overweight/obese women[J].Eur JAppl Physiol,2011,111(8):1591-1597.

[32]Dias KA,Ingul CB,Tj?nna AE,et al.Effect of high-intensity interval training on fitness,fat mass and cardiometabolic biomarkers in children with obesity:a randomised controlled trial[J].Sports Med,2018,48(3):733-746.

[33]Colberg SR,Sigal RJ,Fernhall B,et al.Exercise and type 2 diabetes:the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association:joint position statement[J].Diabetes Care,2010,33(12):2692-2696.

[34]Hu FB,Stampfer MJ,Solomon C,et al.Physical activity and risk for cardiovascular events in diabetic women[J]Ann Intern Med,2001,134(2):96-105.

[35]Kannel WB,McGee DL.Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease:the Framingham study[J].Diabetes Care,1979,2(2):120-126.

[36]Ramos JS,Dalleck LC,Borrani F,et al.Low-volume high-intensity interval training is sufficient to ameliorate the severity of metabolic syndrome[J].Metab Syndr Relat Disord,2017,15(7):319-328.

[37]Wewege M,van den Berg R,Ward RE,et al.The effects of high-intensity interval training vs.moderate-intensity continuous training on body composition in overweight and obese adults:a systematic review and meta-analysis[J].Obes Rev,2017,18(6):635-646.

[38]Keating SE,Johnson NA,Mielke GI,et al.A systematic review and meta-analysis of interval training versus moderate-intensity continuous training on body adiposity[J].Obes Rev,2017,18(8):943-964.