劉陽(yáng)圣

（安岳縣疾病預(yù)防控制中心 四川 資陽(yáng) 642350）

消毒與滅菌可以保證醫(yī)院感染的控制質(zhì)量，是一項(xiàng)對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效控制的重要措施。為了能夠充分的了解和掌握醫(yī)院消毒與滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量[1]，現(xiàn)在2016年7月—2017年7月通過(guò)科學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境的消毒與滅菌效果，提出一系列行之有效的措施來(lái)保證和提高工作質(zhì)量，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境室內(nèi)的空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面、透析液與透析用水、消毒劑和各種無(wú)菌器械等是本次研究的主要監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2 方法

采用現(xiàn)場(chǎng)抽樣檢測(cè)法。室內(nèi)空氣的采集主要借助直徑為9厘米的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基平板，然后按照自然沉降法進(jìn)行為期5分鐘的暴露采樣；用無(wú)菌棉拭沾濕采樣液對(duì)物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行涂抹采樣，采樣洗脫液進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)；在9ml中和劑試管內(nèi)中加入1ml消毒液，中和作用10分鐘，取樣進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)；關(guān)于透析器出入口液、透析液、反滲水以及壓力蒸汽滅菌后的無(wú)菌器械可以省去上述繁瑣的步驟，直接進(jìn)行取樣和活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)或行無(wú)菌檢驗(yàn)[2]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定對(duì)各種檢測(cè)對(duì)象進(jìn)行科學(xué)的判斷。

2.結(jié)果

醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境中各項(xiàng)檢測(cè)對(duì)象的合格率為：空氣87.00%、物體表面88.20%、軟式鏡內(nèi)腔沖洗液86.40%、醫(yī)務(wù)人員手85.70%、紫外線新燈管強(qiáng)度93.80%，使用中消毒劑、滅菌劑、透析液和透析用水的合格率分別為100.00%，如表。

表 監(jiān)測(cè)結(jié)果

3.討論

醫(yī)院消毒與滅菌在一定程度上是避免醫(yī)院發(fā)生重大感染的有效措施，通過(guò)監(jiān)測(cè)消毒與滅菌質(zhì)量可以準(zhǔn)確判定消毒滅菌設(shè)備是否正常運(yùn)行、消毒藥劑的有效性和消毒與滅菌效果是否達(dá)標(biāo)等，消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)在醫(yī)院Ⅱ環(huán)境的消毒和滅菌中始終扮演著極其重要的角色。

根據(jù)上述監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院無(wú)菌器械、使用中消毒劑、滅菌劑、透析液體和透析用水的合格率都是100.00%，說(shuō)明醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境的滅菌與消毒效果良好。在所抽檢對(duì)象中合格率最低是醫(yī)務(wù)人員的手，這與醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)正確洗手重要性的認(rèn)知，不能掌握正確的洗手方法有關(guān)，也與存在的肥皂污染狀況分不開(kāi)?？諝獾暮细衤侍幱诘诙?，醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境十分復(fù)雜，具體包括產(chǎn)房、嬰兒室、普通手術(shù)室、燒傷病房、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)和ICU病房等[3]，且均是有人存在環(huán)境，為此需要采用對(duì)人不會(huì)產(chǎn)生任何傷害且可以連續(xù)消毒的方法。因此傳統(tǒng)上主要采用的紫外線燈消毒便不能適用于有人場(chǎng)所空氣消毒（如ICU病房等），即便是對(duì)無(wú)人場(chǎng)所規(guī)范消毒，也受人活動(dòng)的影響極易造成二次污染；使用消毒液進(jìn)行空氣消毒，操作上常常不能嚴(yán)格按照相關(guān)濃度的要求進(jìn)行，或者不能及時(shí)更換消毒液，往往不能達(dá)到消毒效果；醫(yī)院盡管在以上區(qū)域都專門(mén)設(shè)置循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)，但由于個(gè)別科室或個(gè)人使用不當(dāng)、消毒機(jī)沒(méi)連接起來(lái)連續(xù)運(yùn)行和不能嚴(yán)密關(guān)閉門(mén)窗等，致使空氣消毒效果不佳。

綜上所述，基于上述醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境中所存在的各種問(wèn)題，醫(yī)院感染管理人員需要高度重視消毒與滅菌工作，組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)與醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，提高全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒與滅菌工作的認(rèn)識(shí)。同時(shí)應(yīng)加大管理力度，嚴(yán)格醫(yī)院感染制度化管理。感染管理科可以通過(guò)強(qiáng)化檢查與督促，確保各項(xiàng)消毒與滅菌措施都能夠得到有效的落實(shí)；對(duì)各科室的消毒與滅菌監(jiān)測(cè)效果情報(bào)，醫(yī)院感染管理專職人員每個(gè)月都應(yīng)進(jìn)行全面的檢查，確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)所存在的各種感染隱患，為醫(yī)療安全提供重要的保障[4]；主動(dòng)收集消毒與滅菌新技術(shù)相關(guān)情報(bào)，開(kāi)發(fā)管理層，爭(zhēng)取在消毒與滅菌工作方面得到合理投入；實(shí)現(xiàn)全員管理，嚴(yán)格遵守洗手消毒的操作規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員良好衛(wèi)生洗手習(xí)慣的養(yǎng)成；嚴(yán)格、及時(shí)執(zhí)行上級(jí)管理機(jī)關(guān)發(fā)布的相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立起無(wú)菌觀念，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，不斷提高消毒與滅菌技術(shù)水平，從而促進(jìn)醫(yī)院感染發(fā)生率的持續(xù)降低。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳寶瑞,申玉香,王娟,鄭玉波,蘇紀(jì)政.2006-2008年五蓮縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)[J].職業(yè)與健康,2010,26(15)：1754-1755.

[2]張新峰.2006-2008年泰安市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2010,16(02)：179-181.

[3]馮素青,龐志釗,李鋒,郭建花.石家莊市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2009,26(06)：682-683.

[4]楊家福,楊慶珍,趙彥明,趙鳳艷,何復(fù)全.大理州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2005(01)：88-89.