董蔚青 沈世蜂 王宗穎 柳穎

（上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020）

骨質(zhì)疏松癥（OP）是臨床常見的骨疾病之一，由它所導(dǎo)致的骨折在老年人群中發(fā)病率較高，是主要的致殘致死原因之一，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。而骨密度（BMD）的測(cè)定是評(píng)價(jià)骨質(zhì)丟失、診斷骨質(zhì)疏松的主要手段[1]。物理診斷研究表明，精確定量測(cè)定骨密度是診斷骨質(zhì)疏松的最基本的依據(jù)[2]。通過測(cè)量骨密度，可早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松并給予及時(shí)、對(duì)癥的治療。所以早期的篩查尤為重要。本文以瑞金二路社區(qū)居民來我中心進(jìn)行健康體檢的老年人群作為研究對(duì)象，將其分別通過放射吸收法（RA）和雙能吸收法（DXA）檢測(cè)的骨密度值進(jìn)行比較分析，探討運(yùn)用放射吸收法（RA）進(jìn)行骨密度（BMD）篩查的可行性。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)自愿原則，對(duì)2017年5月—2017年8月間在本中心進(jìn)行體檢、資料完整的本地常住老年人（≥65歲）進(jìn)行分析。排除造成繼發(fā)性和特發(fā)性骨質(zhì)減少的各種病因如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

1.2 研究方法

對(duì)自愿參加的老人先在本中心通過放射吸收法（RA）測(cè)量骨密度（BMD），如測(cè)量結(jié)果顯示骨質(zhì)異常的，再通過中心的骨質(zhì)疏松專病門診轉(zhuǎn)診至瑞金醫(yī)院盧灣分院進(jìn)行雙能吸收法（DXA）測(cè)量骨密度（BMD）。

1.3 檢測(cè)儀器與設(shè)備

放射吸收法（RA）：采用銳柯公司DRX-NOVA型數(shù)字化X線骨密度儀測(cè)量。雙能吸收法（DXA）：采用通用公司DPX Bravo Lunar X射線骨密度儀測(cè)量。

1.4 觀察指標(biāo)

配對(duì)比較先后在本中心和瑞金醫(yī)院盧灣分院進(jìn)行骨密度（BMD）檢測(cè)的每一位老人的骨密度（BMD）。本次調(diào)查最后共有59名老人在本中心通過放射吸收法（RA）測(cè)量骨密度（BMD）且結(jié)果顯示骨質(zhì)異常，其中54名轉(zhuǎn)診至瑞金醫(yī)院盧灣分院進(jìn)行雙能吸收法（DXA）測(cè)量骨密度（BMD），另5名老人失訪。

1.5 檢測(cè)方法

a.采用放射吸收法（RA）測(cè)定研究對(duì)象非慣用手食指、中指、無名指中節(jié)指骨的BMD，儀器由計(jì)算機(jī)控制自行定位，測(cè)量和處理數(shù)據(jù)。b.采用雙能吸收法（DXA）測(cè)定研究對(duì)象第一至第四腰椎和左側(cè)股骨部位的BMD，由儀器自動(dòng)進(jìn)行掃描，測(cè)量和數(shù)據(jù)處理。

1.6 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1994年制定的骨質(zhì)疏松癥（OP）診斷標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)得的BMD T值＞-1.0是骨量正常；-2.5＜T值≤-1.0為骨量減少；T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥（OP）[3]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，配對(duì)比較兩種檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性，采用線性回歸分析對(duì)關(guān)聯(lián)進(jìn)行評(píng)估，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）相關(guān)性分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見表1。

表1 放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）相關(guān)性分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表

放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）相關(guān)性分析實(shí)驗(yàn)輸出結(jié)果見表2。

表2 放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）相關(guān)性分析輸出

圖 放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）測(cè)得的骨密度（BMD）值相關(guān)性的線性回歸分析

表2和圖顯示了放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）測(cè)得的骨密度（BMD）值具有相關(guān)性，且高度相關(guān)（r=0.781，P＜0.01）。

3.討論

近年來定期測(cè)量及時(shí)診斷治療骨質(zhì)疏松癥狀已經(jīng)得到了迅速的普及和提高，目前采用不同測(cè)試原理的骨密度儀種類繁多，設(shè)備價(jià)格懸殊，不同設(shè)備測(cè)量人體部位不盡相同。醫(yī)學(xué)界目前公認(rèn)應(yīng)用DXA測(cè)量BMD是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。但該法檢測(cè)費(fèi)用較高，檢測(cè)方法較復(fù)雜，不適用于人群骨質(zhì)疏松癥的篩查[4]。而放射吸收法（RA）也是較早用于測(cè)量骨礦含量方法之一。其基本原理是將原子序數(shù)與骨礦物質(zhì)幾乎相等的鋁，做成一定長(zhǎng)、寬，但厚度不同的楔形標(biāo)志物，比較已知不同厚度的鋁梯對(duì)X線吸收的結(jié)果和所測(cè)部位的X線吸收程度，進(jìn)而推測(cè)其骨礦含量[5]。國(guó)內(nèi)外大量研究也表明外周骨骼，尤其是非優(yōu)勢(shì)手指骨的骨密度（BMD）也可用于骨質(zhì)疏松的診斷，并能夠預(yù)測(cè)脊柱、髖關(guān)節(jié)和跟骨的骨折危險(xiǎn)性[6-8]，而且指骨不負(fù)重，周圍組織干擾少，是優(yōu)先選擇的部位。本次調(diào)查儀器就是采用放射吸收法（RA），利用放射吸收原理來測(cè)量非常用手第2、3、4手指中節(jié)指骨的骨密度（BMD）。該方法測(cè)量的指骨骨密度（BMD）與雙能吸收法（DXA）檢測(cè)結(jié)果在測(cè)量數(shù)值和預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的準(zhǔn)確性和精確性上是基本相當(dāng)?shù)模矣休^低的費(fèi)用和不需要特殊儀器等優(yōu)勢(shì)[9]。由本次檢測(cè)結(jié)果也可以看到，放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）這兩種檢測(cè)方法顯示的結(jié)果具有高度的相關(guān)性。

綜上所述，老年人骨質(zhì)改變，易導(dǎo)致因骨質(zhì)減少而引起的骨折發(fā)生率的增高，從而影響老年人的生活質(zhì)量,而且骨質(zhì)疏松是一種不易被察覺的進(jìn)行性疾病，因此健康人群進(jìn)行骨密度（BMD）篩查是早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的重要措施。而作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在現(xiàn)有設(shè)備不需要特殊更新的情況下，應(yīng)大力推廣在每年的社區(qū)65歲以上老年人健康體檢項(xiàng)目中增加骨密度（BMD）的測(cè)定，防止骨質(zhì)疏松癥及并發(fā)癥，做到早預(yù)防、早治療，提高生活質(zhì)量。

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