王娟芳

（山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科 山西 臨汾 041000）

前言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以滑膜炎為病理特征的自身免疫性疾病，多侵犯小關(guān)節(jié)，病情反復(fù)，持續(xù)進展，嚴重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。該疾病尚無特效治療，常規(guī)的西醫(yī)治療療效有限。目前聯(lián)合中醫(yī)治療已經(jīng)成為該疾病的治療趨勢。中醫(yī)辯證顯示，濕熱痹阻型是RA的常見證型。該研究中應(yīng)用消痹湯加減方聯(lián)合甲氨蝶呤治療濕熱痹阻型RA取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 對象

選取2015年8月至2017年8月于我科就診的92例濕熱痹阻型RA患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組46例和觀察組46例。所有患者均符合RA的相關(guān)診斷標準，且中醫(yī)辯證為濕熱阻痹型，并排除合并其他自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、心肺、肝腎功能不全、存在藥物應(yīng)用禁忌癥、隨訪資料不全等患者。對照組男性18例，女性28例，年齡32～72歲，平均（48.9±10.2）歲；病程1～4年，平均（1.4±0.8）年；觀察組男性20例，女性26例，年齡30～74歲，平均（49.2±10.6）歲；病程1～3年，平均（1.2±0.7）年。對照組和觀察組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示大體一致（P均＞0.05），均衡性好，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予甲氨蝶呤治療，給藥方案：甲氨蝶呤10mg，口服，1次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予消痹湯加減方（方劑基本組成：紅花20g，桃仁20g，地龍10g，當歸15g，牛膝15g，雞血藤30g，沒藥9g，木瓜20g，元胡15g，三七粉6g，甘草6g）治療，水煎后取藥汁400ml，分2次服用，每日1次。病在項背患者方劑中添加葛根，關(guān)節(jié)僵直畸形患者方劑中添加蜂房、烏稍蛇及全蝎。

1.2.2 療效評價及觀察指標 治療12周后，進行RA臨床療效評價，分為臨床治愈、有效和無效3個標準。患者臨床癥狀、體征基本消失且關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)為臨床治愈；患者臨床癥狀、體征顯著緩解，且關(guān)節(jié)活動功能顯著改善為有效；患者臨床癥狀、體征及關(guān)節(jié)活動功能無改善甚至惡化加重為無效。其中臨床治愈和有效病例均為治療有效。于治療前后，抽取患者靜脈血，檢測比較實驗室指標，包括類風(fēng)濕因子（RF）、紅細胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較分析，當P＜0.05時為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

12周后，臨床療效評價顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組（95.6% vs 80.4%），組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 實驗室指標

治療后，與對照組相比，觀察組治療后RF、ESR、CRP等實驗室指標水平降低，組間比較都有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室指標水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后實驗室指標水平比較（±s）

#：與本組治療前相比，P＜0.05；*：對照組和觀察組治療后相比，P＜0.05.

組別 時間 RF（U/L） ESR（mm/h） CRP（mg/L）對照組 治療前 346.22±54.78 65.29±12.31 31.28±7.45 n=46 治療后 125.37±26.53# 25.42±5.26# 18.15±3.22#觀察組 治療前 345.76±52.24 64.78±11.52 32.06±7.83 n=46 治療后 71.05±12.10#* 16.05±3.20#* 8.06±2.04#*

3.討論

RA是一種常見的自身免疫性疾病，以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，隨著疾病進展，患者可逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，甚至關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，對患者健康及生活質(zhì)量極為不利。臨床上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚無特效治療。因此，尋找RA的有效治療方案一直是臨床上值得探討的課題。

常規(guī)治療基礎(chǔ)上，甲氨蝶呤是RA常用的改善病情的抗風(fēng)濕藥物，主要通過抑制類風(fēng)濕因子產(chǎn)生、抑制炎性反應(yīng)、抑制免疫細胞增殖、減輕氧化應(yīng)激等途徑發(fā)揮抗炎、免疫抑制作用，從而達到治療RA的目的。但是，單一應(yīng)用甲氨蝶呤療效有限。目前，聯(lián)合中醫(yī)治療已經(jīng)成為RA治療的臨床趨勢。中醫(yī)學(xué)認為[2]，RA屬于“痹癥”范疇，其中濕熱阻痹型屬于常見證型，清利濕熱、祛風(fēng)通絡(luò)對治療具有積極意義。消痹湯加減方是以紅花、桃仁、地龍、當歸、牛膝、雞血藤、沒藥、木瓜、元胡、三七粉、甘草等為主要藥理成分的中藥湯劑，具有活血化瘀、清利濕熱、祛風(fēng)通絡(luò)等功效，在濕熱阻痹型RA中具有良好應(yīng)用基礎(chǔ)。本研究中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，與單用甲氨蝶呤組相比，聯(lián)合消痹湯加減方組患者治療總有效率提高，治療后反映疾病嚴重程度的RF、ESR、CRP等實驗室指標水平顯著下降，結(jié)果表明消痹湯加減方聯(lián)合甲氨蝶呤治療濕熱痹阻型RA療效良好，治療有效率高，能夠顯著改善實驗室指標，臨床上值得應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]杜鵬.中醫(yī)中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的進展[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(2)：432-433.

[2]冬榮輝,孟超.中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的進展[J].天津藥學(xué) ,2013,25(1)：75-78.