竇蓉芳

（云南省楚雄州南華縣中醫(yī)院 云南 楚雄 675200）

急慢性軟組織疼痛屬于中醫(yī)痹證之中的痛痹范疇，痹證的發(fā)生，多與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境密切相關(guān)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在因素，其中感受寒邪是痛痹發(fā)生的外在條件，如居處、勞動(dòng)環(huán)境寒冷潮濕，或坐臥當(dāng)風(fēng)，出入空調(diào)房等，寒邪乘虛襲入人體，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，或痰濁瘀血，阻于經(jīng)絡(luò)，深入筋骨肌肉，久則影響臟腑。在西醫(yī)范疇可伴隨見于風(fēng)濕性及骨性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、急性軟組織損傷、勞損性肌肉及筋膜炎、腱鞘炎、腱鞘囊腫等癥。此病發(fā)病率高，常常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)影響工作和生活。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本科開展此方法歷經(jīng)針推科住院部及康復(fù)門診 2014年3月—2017年2月收治急慢性軟組織疼痛（痛痹）患者108例，患者就診主訴以疼痛為主要癥狀，治療組分為純中藥超聲波透入組；對(duì)照組為單純中藥外敷、單純超聲波治療，每組36例，隨機(jī)抽起，所觀察患者主要為痹證-痛痹，其中寒濕痹阻76 例，病程1個(gè)月～3年，年齡21～76歲；血瘀傷筋32例，病程3個(gè)月～1年，年齡17～52歲。

1.2 治療方法

中醫(yī)辨證施治（外治）：

（1）寒濕痹阻：患者關(guān)節(jié)或肌肉疼痛重著、冷痛、麻木、關(guān)節(jié)漫腫或有塊，皮色不變、喜暖怕涼，遇寒加重，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊，常見于寒濕型痹證；

治療原則：驅(qū)寒除痹 散結(jié)定痛

制川烏60g 鹽小茴香30g 蓽撥30g 肉桂20g

炒芥子30g 細(xì)辛30g 丁香30g

（2）血瘀傷筋：患者關(guān)節(jié)或肌肉疼痛固定、刺痛，舌質(zhì)暗，有瘀斑，脈

澀或弦細(xì)，常見于傷筋后或血瘀型痹證。

治療原則：活血除痹 祛瘀定痛

制川烏50g 醋沒藥50g 醋乳香50g 煅自然銅50g

當(dāng)歸50g 龍血竭50g 雞血藤50g 冰片50g 川芎50g

1.2.1 純中藥超聲波透入治療的臨床應(yīng)用方法 三組病員均隨機(jī)抽取，10～15天為一療程；純中藥超聲波透入治療的臨床應(yīng)用方法：根據(jù)中醫(yī)四診選擇使用處方，藥物打粉至300目超細(xì)粉，以使藥物更充分滲透，再根據(jù)病灶部位d大小選擇藥量，調(diào)放入超聲耦合劑中涂于患處，再用超聲治療儀探頭導(dǎo)入，根據(jù)病灶部位深度選擇頻率和功率后進(jìn)行治療，期間治療頻率和功率可根據(jù)治療部位和患者反應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行卻換，治療方式同單純超聲波治療。

1.2.2 單純藥物外敷根據(jù)治療部位選擇藥量，寒濕型用姜汁調(diào)敷，以達(dá)到驅(qū)寒除痹的作用，瘀血型用黃酒調(diào)敷，以達(dá)到宣痹搜剔作用，可以選擇封包和穴位貼敷兩種辦法。皮膚敏感有皮疹及有創(chuàng)口處禁用，此藥為外用藥，其中制川烏毒性較大。

1.2.3 單純超聲波治療臨床應(yīng)用 病變部位位于肌肉深層4～6CM者頻率選用1MHz脈沖方式。

病變部位位于肌肉淺層＜2CM者頻率選用3MHz脈沖方式；

藕合劑選用醫(yī)用超聲藕合劑 (水溶性液體凝膠)，適量涂于治療部位。

開始操作，可使用固定法和移動(dòng)法兩種方法；

超聲波治療禁忌癥：眼睛及周圍，體內(nèi)有金屬（高頻產(chǎn)生內(nèi)生電流）及心臟起搏器（禁電磁）

2.純中藥超聲波透入治療痛痹（急慢性軟組織疼痛）的治療結(jié)果

純中藥超聲波透入治療痛痹的療效判定：

2.1 止痛效果評(píng)定：采用目測(cè)類比評(píng)分法(VAS).

在紙上劃10cm的直線，按cm分度用0～10計(jì)11個(gè)數(shù)字表示。直線左端為0，表示無(wú)痛；右端為10，表示極痛?；颊咧赋鲋本€上的某個(gè)數(shù)字表示疼痛程度及分值。

附：疼痛評(píng)定9

*請(qǐng)您在上面的橫線上指出出疼痛的程度

輕度疼痛1～3（有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾）

中度疼痛4～6（疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾）

重度疼痛7～10（疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位）

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用改善率評(píng)價(jià)療效：改善率=(治療前評(píng)分一治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分x100%。治愈：改善率=100%；顯效：改善率60%；有效：改善率＜60%；無(wú)效：改善率＜0。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：P＜0.05差異有顯著性意義。單純中藥治療組與超聲波治療組比較，治愈顯效率差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。超聲中藥藥透組與另兩組比較，治愈顯效率差異有顯著性意義 (P＜0.01)。

2.3 結(jié)果

見表。

表

中藥超聲波治療組與中藥貼敷治療組、超聲波治療組比較，治愈顯效率明顯提高

治愈：疼痛治愈，腫塊消散，疼痛評(píng)分0分。

顯效：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，腫塊明顯減小，疼痛評(píng)分1～3分。

有效：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，腫塊明顯減小，疼痛評(píng)分4～6分。

無(wú)效：疼痛無(wú)緩解，腫塊未消散，疼痛7分以上。

綜上所述：純中藥超聲波透藥治療組較單純藥物治療組和單純聲波治療組療效明顯提高。

3.討論

體會(huì)：急慢性軟組織疼痛屬于中醫(yī)痹證之中的痛痹范疇，痹證的發(fā)生多與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境相關(guān)，痹證在全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版中屬于肢體經(jīng)絡(luò)病證[4]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，患者以肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及肢體活動(dòng)不利為主要癥狀，而急慢性軟組織疼痛患者以疼痛為就診的第一要素，可不同程度伴有腫脹、酸楚、麻木、重著以及肢體活動(dòng)不利等癥[1]，大部分為感受寒邪導(dǎo)致，一部分由于傷筋岔傷氣血及久痹者，“久病入絡(luò)”損傷氣血，血瘀氣滯，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，具體需四診合參辯證。

而其中治療寒痹主藥制川烏，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：味辛、甘、溫，大熱，有大毒，除寒濕痹，破聚集[2]；

黃元御《長(zhǎng)沙藥解》記載川烏：入足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，開關(guān)節(jié)而去寒濕，通經(jīng)絡(luò)而逐冷痹，消腿膝腫痛[3]。

頻率在2000Hz以上的聲波屬于超聲波。應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。超聲波療法所采用超聲波頻率多為1MHz～3MHz輸出功率多為0.1～3W/cm；在對(duì)各種急慢性軟組織疼痛治療時(shí)。超聲波多產(chǎn)生以下作用：

（1）鎮(zhèn)痛與解痙：超聲波刺激神經(jīng)使其興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，肌肉組織興奮性減低，肌張力下降，因而有明顯的鎮(zhèn)痛與解痙作用。

（2）消炎，消腫：由于超聲波的熱效應(yīng)能改善局部血循環(huán)，促進(jìn)滲出吸收，故能消炎，消腫。

（3）而在超聲波治療介質(zhì)耦合劑中加入中藥,讓以上兩種方法結(jié)合起來(lái)，可以起到藥物和超聲治療的雙重功效，起到事半功倍的效果[5]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·痹論》.

[2]《神農(nóng)本草經(jīng)》.

[3]清·黃元御所著《長(zhǎng)沙藥解》.

[4]吳勉華，王新月主編.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材第九版.

[5]黃曉琳，尤春景主編.《康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南》第二版.