鄧平安 熊霞 戴功建（通訊作者）

（1重慶市彭水縣中醫(yī)院肛腸科 重慶 409600）（2重慶市彭水縣中醫(yī)院內(nèi)二科 重慶 409600）（3江蘇省南京市中醫(yī)院全國肛腸中心 江蘇 南京 210001）

引言

腸易激綜合征（IBS）患者有不同程度腹瀉以及腹部不適表現(xiàn)，屬于功能性疾病代表[1]。此疾病以年輕人為主，和工作、學(xué)習(xí)以及生活情況有相關(guān)聯(lián)系[2]。從分型上看，包括腹瀉、便秘等類型，其中腹瀉性占50%左右[3]。從中醫(yī)角度上看，腹瀉型腸易激綜合征屬于“腹瀉、腹痛”范疇，在癥候分型的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療可以提高治療整體效果[4]?；诖?，本文就我院收治住院治療的腹瀉型腸易激綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證治療整體效果進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)中醫(yī)辨證治療價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為腹瀉型腸易激綜合征患者，病例選自2015年10月—2016年8月，總計(jì)80例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，例數(shù)相同，患者、家屬簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組：男性患者26例，女性患者14例；患者年齡在18～72歲之間，均值（47.80±3.20）歲。對(duì)照組：男性患者29例，女性患者11例；患者年齡在20～72歲之間，均值（48.30±3.60）歲。患者一般資料對(duì)比，P＞0.05有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組——西醫(yī)治療。馬來酸曲美布汀片口服，0.1～0.2g/次，3次/d。雙歧三聯(lián)活菌片口服，2.0g/次，3次/d。復(fù)方谷胺酰胺腸溶膠囊口服，2～3粒/次，3次/d。用藥治療6周，3周為1個(gè)療程，總計(jì)治療2個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組——中醫(yī)辨證治療。脾虛濕熱型患者接受補(bǔ)氣健脾湯治療，組成成分：甘草6g，人參、白術(shù)、半夏、砂仁、木香、蒼術(shù)、陳皮、厚補(bǔ)各10g，蓮子肉12g，白扁豆15g，茯苓20g，炙黃芪、山藥各30g；脾腎陽虛類型患者接受補(bǔ)腎舉陷湯治療，組成成分：制附子、肉桂6g，北柴胡、升麻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、干姜、益智仁各10g，肉豆蔻、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓12g，黃芪、黨參各15g；肝脾不和型患者接受疏肝理氣湯治療，組成成分：木香、陳皮、甘草各6g，佛手、香附、柴胡、元胡、烏梅、刻字各10g，焦白術(shù)12g，焦三仙15g，白芍、黃芪各20g。沸水煎服，1劑/d，煎服2次成500ml藥液后進(jìn)行早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)

每周復(fù)診一次，記錄實(shí)驗(yàn)對(duì)象治療期間癥狀評(píng)分變化以及治療效果。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.4.1 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 參考stanghellin標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為0分表示無癥狀；Ⅰ級(jí)為1分表示有輕度癥狀；Ⅱ級(jí)為2分表示癥狀稍重，但不影響工作；Ⅲ級(jí)為3分表示癥狀存在，影響患者生活、工作且無法忍受。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)——對(duì)比治療前，治療后癥狀積分改善＞75%。

有效標(biāo)準(zhǔn)——對(duì)比治療前，治療后癥狀積分改善在50～75%之間。

無效標(biāo)準(zhǔn)——對(duì)比治療前，治療后癥狀積分改善＜50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

腹瀉型腸易激綜合征患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)結(jié)果均經(jīng)SPSS19.0計(jì)算。療效結(jié)果以%形式展開，χ2檢驗(yàn)；癥狀積分以±s形式展開，t檢驗(yàn)。P＜0.05，指標(biāo)差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組腹瀉型腸易激綜合征患者治療效果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組總有效率（96%）高于對(duì)照組（76%），χ2=7.3143,P=0.0068。

表1 腹瀉型腸易激綜合征患者組間臨床療效對(duì)比 [n(%)]

2.2 組間治療期間癥狀評(píng)分變化對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組腹瀉型腸易激綜合征患者治療期間癥狀評(píng)分結(jié)果見表2。治療后癥狀評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。

表2 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，n=80）

表2 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，n=80）

注：*對(duì)比對(duì)照組，P＜0.05。

癥狀 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組腹痛 治療前 1.76±0.80 1.78±0.70治療后 0.50±0.25* 1.05±0.50每天腹瀉 治療前 1.36±0.80 1.37±0.78治療后 0.50±0.30* 1.10±0.55大便性狀改變 治療前 1.75±0.66 1.76±0.60治療后 0.65±0.50* 1.30±0.65粘液便 治療前 1.40±0.80 1.39±0.56治療后 0.35±0.40* 1.05±0.40總積分 治療前 6.40±1.50 6.35±1.50治療后 2.40±1.40* 4.50±1.45

3.討論

腹瀉型腸易激綜合征屬于精神、過敏等因素導(dǎo)致的結(jié)腸動(dòng)力學(xué)、肌電活動(dòng)易激性改變，患者有腹痛即瀉、瀉后痛緩、情志抑郁等表現(xiàn)，肝郁脾虛是主要誘因[6]。從疾病癥候特征方面分析，包括脾虛濕熱型、脾腎陽虛型、肝脾不和型，中醫(yī)辨證治療在癥狀改善方面效果明顯，例如脾腎陽虛類型以升陽舉陷、溫中燥濕類藥物加減治療為主，方劑中的升麻、桔梗、生黃芪有助陽氣的價(jià)值，肝脾不和型以疏肝理氣湯治療為主，木香、陳皮、佛手、烏梅有疏肝理氣、安神定志的效果。

此次實(shí)驗(yàn)對(duì)接受治療的80例腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組。結(jié)果顯示：治療后實(shí)驗(yàn)組腹瀉型腸易激綜合征患者腹痛、腹瀉、大便性狀改變、粘液便以及總積分對(duì)比治療前均有明顯降低且優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。另外，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96%高于對(duì)照組76%，P＜0.05。

4.結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)辨證治療對(duì)腹瀉型腸易激綜合征整體效果（臨床療效、癥狀改善情況）優(yōu)于西藥治療，具有實(shí)施以及推行價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]汪紅兵,張聲生,李振華，等.中醫(yī)辨證治療對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者近期生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志 ,2009,17(6)：379-380.

[2]姚超.中醫(yī)辨證治療腹瀉型腸易激綜合征106例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,04(4)：241.

[3]李遵春,畢愛玲,殷錫香，等.中醫(yī)辨證治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2013,(3)：41,43.

[4]王聰,李天望.痛瀉要方聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(2)：18-20.

[5]胡雪原,黃立中.辨證論治對(duì)腹瀉型腸易激綜合征不同證候血漿5-HT、MOT的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 ,2011,09(8)：25-27.

[6]呂向陽.腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)辨證治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,(31)：165-165,166.