權(quán)冬梅 李蒙 鄭璐(通訊作者)

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院透析室 江蘇 徐州 221000）

終末期的腎病在臨床上的主要表現(xiàn)為各個(gè)臟器如心、肺、腦等因患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和毒物大量潴留，酸堿、水、電解質(zhì)失去平衡導(dǎo)致。治療終末期腎病的主要方法是維持性血液透析，透析是否充分是患者生存期能否延長的關(guān)鍵所在。而維持性血液透析給患者帶來的經(jīng)濟(jì)、身體等負(fù)擔(dān)巨大，不少患者無法堅(jiān)持治療，這會對患者的療效和生存期造成直接的不利影響?，F(xiàn)在選取我科室收治的維持性血液透析老年患者，對其采取全面護(hù)理后的患者依從性進(jìn)行分析觀察，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我科室2016年12月—2017年12月期間所收治的100例維持性血液透析老年患者為臨床研究對象，所有患者均符合維持性血液透析的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)的方式分為觀察組和對照組，觀察組與對照組各50例。接受全面護(hù)理的50例為觀察組，年齡范圍為64～88歲，平均年齡（72.5±2.5）歲；接受常規(guī)護(hù)理的的50例為對照組，年齡范圍為62～85歲，平均年齡（72.2±2.3）歲。兩組患者的一般資料可以進(jìn)行比較，P＞0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作下一步研究。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 治療前護(hù)理 護(hù)理人員在治療前，應(yīng)與患者之間的交流溝通充分加強(qiáng)，對患者的內(nèi)心訴求和主觀感受認(rèn)真耐心地聽取，并針對患者的實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者情緒保持穩(wěn)定。將老年慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)癥狀、發(fā)病機(jī)制、維持性血液透析的基本原理、進(jìn)行血液透析時(shí)的注意事項(xiàng)和主要步驟等向患者詳細(xì)講解，使患者對自身疾病和治療進(jìn)一步了解，積極配合醫(yī)生的治療[1]。

1.2.2 治療時(shí)護(hù)理 對患者的心率、脈搏、血壓、體溫、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，結(jié)合患者的病情和體征變化相應(yīng)的對透析參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)；患者的血管彈性往往比較差，因此在進(jìn)行穿刺時(shí)要使兩次穿刺點(diǎn)之間的距離保持1.0cm左右，同時(shí)對內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)和留置導(dǎo)管部位的滲血現(xiàn)象是否存在要仔細(xì)觀察，以便一旦出現(xiàn)異常狀況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并解決處理；如果患者有深靜脈留置導(dǎo)管的需要，應(yīng)當(dāng)密切觀察血泵的引血情況，以便及時(shí)地處理和發(fā)現(xiàn)體外凝血等不良現(xiàn)象；為患者用藥前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者講解清楚所服用藥物的藥理作用，遵照醫(yī)囑用藥的意義要重點(diǎn)向患者講解[2]。

1.2.3 治療后護(hù)理 血液透析結(jié)束后護(hù)理人員要將穿刺針及時(shí)地拔出，止血固定操作要及時(shí)跟進(jìn)，操作時(shí)注意使用輕柔的力度，同時(shí)為了使出血現(xiàn)象有效地防止，應(yīng)當(dāng)告知患者避免彎曲內(nèi)瘺側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)；對于有深靜脈留置導(dǎo)管需要的患者，要及時(shí)地將封管操作做好，操作過程中注意將無菌操作嚴(yán)格貫徹執(zhí)行；治療結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)告知患者進(jìn)行下次血液透析治療的具體時(shí)間，并將與留置導(dǎo)管相關(guān)的注意事項(xiàng)詳細(xì)講解給患者。飲食方面給予患者正確的指導(dǎo)，告知患者要注意堅(jiān)持低磷低鉀的食物攝入，高熱量、高蛋白的食物要及時(shí)補(bǔ)充；患者詳細(xì)的個(gè)人信息要認(rèn)真登記，如果患者有疑問，要與責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師隨時(shí)保持聯(lián)系，對醫(yī)囑用藥要嚴(yán)格遵照[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的依從性并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表。結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過全面護(hù)理后的依從性明顯高于對照組，P＜0.05。

表 兩組患者的依從性對比（n%）

3.討論

在當(dāng)前臨床應(yīng)用上，慢性腎衰竭是一種多發(fā)的常見疾病,血液透析的治療時(shí)間比較長，在這個(gè)治療過程當(dāng)中，除了生理上受到疾病的折磨，患者很容易出現(xiàn)抑郁、焦躁、悲觀絕望的心理不良情緒，因此在治療過程中應(yīng)當(dāng)將護(hù)理干預(yù)工作做好[4]。

研究結(jié)果表明，觀察組進(jìn)行全面護(hù)理后的治療依從性明顯優(yōu)于對照組，老年維持性血液透析患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)使患者的治療依從性有效提高，其原因在于：治療前護(hù)理人員對患者進(jìn)行的健康宣教和心理疏導(dǎo)使患者增進(jìn)了對自身疾病的認(rèn)知，其不良情緒得到有效緩解，對治療做好了充分準(zhǔn)備；治療時(shí)通過對患者穿刺部位和生命體征進(jìn)行的密切監(jiān)測，能夠?qū)ν话l(fā)狀況進(jìn)行及時(shí)處理，確保治療安全；治療后通過對患者穿刺部位的護(hù)理和指導(dǎo)飲食等工作，使患者的生存質(zhì)量提高，預(yù)后得到了完善。

綜上所述，全面護(hù)理在老年患者維持性血液透析中的效果顯著，透析療效得到顯著提升，值得在臨床應(yīng)用上廣泛推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]韓旭.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁和焦慮情緒以及治療依從性的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(06)：729-730.

[2]陳笑佟.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對提高維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].醫(yī)療裝備,2017,30(18)：151-152.

[3]付柏籽,周龍珍,董一民.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁和焦慮情緒及治療依從性的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐 ,2016,25(10)：786-788.

[4]馬蓓蓓,姜曉潔.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者不良情緒以及治療依從性的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(01)：54-55.