劉江彥 趙惠民

（1山西省腫瘤醫(yī)院外科 山西 太原 030013）（2忻州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 忻州 034000）

在微創(chuàng)科技發(fā)展迅速的今天，對于結(jié)腸癌的治療方式以腹腔鏡手術(shù)治療為主、放療與化療治療方式為輔，雖然臨床效果較好，但存在較多的術(shù)后并發(fā)癥與局部復(fù)發(fā)率，患者的遠(yuǎn)期生存率較不理想[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)表明，在腹腔鏡治療結(jié)腸癌圍術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理能產(chǎn)生較優(yōu)的臨床效果[2]。今選取2016年6月至2017年6月在我院行腹腔鏡治療的結(jié)腸癌患者100例，以探討快速康復(fù)護(hù)理對于該類手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，特報(bào)道如下。

表 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥與疼痛程度對比

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月在我院行腹腔鏡治療的結(jié)腸癌患者100例，所有患者經(jīng)纖維結(jié)腸鏡與病理學(xué)活檢得以確診。所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，排除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者、術(shù)前接受放化療或中醫(yī)藥治療患者、心腦腎等原發(fā)性器質(zhì)性病變患者、血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)異常患者。隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組男28例，女22例，年齡為42至75歲，平均年齡為（57.2±3.9）歲，病程為3月至6年，平均病程為（2.2±0.4）年，左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸各有13例、14例、12例、11例；對照組男27例，女23例，年齡為42至75歲，平均年齡為（57.3±3.8）歲，病程為4月至6年，平均病程為（2.3±0.5）年，左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸各有12例、15例、13例、10例，兩組患者一般資料中年齡、性別、病程、結(jié)腸類型都無顯著差異，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)。對對照組50例給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前禁食禁水，清潔灌腸，常規(guī)補(bǔ)液，置尿管與胃管。術(shù)中氣管插管全麻，術(shù)后抗感染、止痛與補(bǔ)液，胃腸蠕動(dòng)功能正常后且肛門排氣后給予胃管拔除。對觀察組50例給予快速康復(fù)護(hù)理。

首先是術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員要向患者進(jìn)行宣教，告知其結(jié)腸癌的發(fā)病機(jī)制、治療與預(yù)后方法以及注意事項(xiàng)。要對患者給予心理護(hù)理，從患者角度理解關(guān)懷患者，給予心理疏導(dǎo)與心理教育，講解該手術(shù)的成功病例，提高患者的治療信心。術(shù)前不需要長期禁食禁飲或常規(guī)腸道準(zhǔn)備，也無需置胃管。

其次是術(shù)中護(hù)理，給予硬膜外與短半衰期藥物聯(lián)合麻醉，預(yù)先調(diào)好手術(shù)室溫濕度，保證患者體溫在正常水平內(nèi)，監(jiān)測生命體征，若患者存在寒冷情況可進(jìn)行保暖處理。

最后是術(shù)后護(hù)理。術(shù)后給予復(fù)合鎮(zhèn)痛，告知患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法，保證管路連接與藥物輸注能暢通無阻，實(shí)時(shí)詢問患者疼痛情況，對于影響鎮(zhèn)痛效果的因子及時(shí)消除。當(dāng)患者術(shù)后6到8h后出現(xiàn)腸鳴音，即可給予清淡流質(zhì)食物，在3d左右患者情況好轉(zhuǎn)后給予半流質(zhì)或普通食物。患者清醒后可進(jìn)行康復(fù)鍛煉護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期適當(dāng)下床活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)四肢、床上翻身，以防止靜脈血栓等的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6h與48h疼痛評分。并發(fā)癥主要是切口感染、腸粘連、腸梗阻等。疼痛程度用視覺模擬評分法（VAS）測定，0為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，特應(yīng)用SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)來比較組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗(yàn)來比較計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，即表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對照組相比，觀察者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[（31.4±3.6）hVS（56.7±4.8）h]、 首 次 排 氣 時(shí) 間 [（42.1±2.5）hVS（65.6±4.9）h]、首次排便時(shí)間[（49.1±4.3）hVS（63.3±5.9）h]、并發(fā)癥發(fā)生率（18%VS42%）、術(shù)后6h疼痛評分[（2.1±0.3）分 VS（2.9±0.4）分 ]與 48h疼痛評分 [（1.8±0.4）hVS（2.3±0.5）h]顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表。

3.討論

在胃腸道腫瘤中，結(jié)腸癌屬于常見惡性腫瘤。該病的發(fā)病原因主要是飲食習(xí)慣與生活方式改變。該病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊、糞便性狀該病，部分患者可出現(xiàn)腸梗阻、貧血與腸穿孔情況[3]。腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷小疼痛弱，而且可以早期拔除引流管，能保證患者盡快康復(fù)，在結(jié)腸癌的治療中應(yīng)用廣泛。

因?yàn)槁樽怼?chuàng)傷、炎性反應(yīng)等因素，患者手術(shù)后很容易胃腸功能紊亂，并出現(xiàn)腹部疼痛與持續(xù)炎癥反應(yīng)，對康復(fù)效果帶來嚴(yán)重影響[4]。若在腹腔鏡治療時(shí)配合快速康復(fù)護(hù)理則能提升康復(fù)效果。常規(guī)護(hù)理下部分患者在腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是術(shù)中部分神經(jīng)支配被阻斷，導(dǎo)致胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂且水電解質(zhì)失衡，產(chǎn)生術(shù)后腸麻痹并抑制了胃腸功能。此外常規(guī)護(hù)理下，患者需要置胃管，可能損傷患者食道與咽喉，并造成呼吸道感染?？焖倏祻?fù)護(hù)理立足于循證醫(yī)學(xué)，安全性與可行性較佳。在本次研究中，觀察者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥率、術(shù)后6h疼痛評分與48h疼痛評分顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)榭焖倏祻?fù)護(hù)理不用常規(guī)留置胃管與引流管，且預(yù)先為患者提供健康宣教與心理護(hù)理，并給予硬膜外與短半衰期藥物連和麻醉，同時(shí)進(jìn)行了術(shù)中保溫以及術(shù)后早期活動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)了減少并發(fā)癥以及加速胃腸功能恢復(fù)的目的。

綜上所述，針對行腹腔鏡治療的結(jié)腸癌患者在圍術(shù)期給予快速康復(fù)護(hù)理，不僅能夠所斷絕腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與首次排氣、排便時(shí)間，降低術(shù)后的疼痛程度，而且還能盡可能避免并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)并提升康復(fù)質(zhì)量，臨床上推廣普及很有價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]左晶晶.對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(08)：174-175.

[3]方健.腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用及效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(06)：125-128.

[4]任雁,鐘萍,洪梨,嚴(yán)鳳,彭敏.腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)與開腹結(jié)腸癌手術(shù)的護(hù)理情況對比研究[J].結(jié)直腸肛門外科 ,2016,22(S1)：31-32.