李艷

（德陽市第二人民醫(yī)院 四川 德陽 618000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是較為常見的甲狀腺疾病，發(fā)病率大約為4%左右，據(jù)相關(guān)研究顯示[1]，在富碘地區(qū)女性患者約為5%，男性患者約為1%，其中50%～15%為甲狀腺癌，因此早期檢測的確診與鑒別尤為重要。近年來，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢查準(zhǔn)確率在90%以上，因其在鑒別結(jié)節(jié)良、惡性方面最可靠、最有價(jià)值，已廣受青睞。本研究通過對本院收治的20例在超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料和方法

1.1 研究資料

選取本院從2016年5月至2017年10月收治的20例采用超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的患者的臨床資料?；颊咧心行?例，女性15例；患者年齡最大的74歲，最小的21歲，平均年齡（56.62±6.59）歲；患者病程最長的為8年，最短的為3個(gè)月，平均病程（2.7±1.5）年；全部患者均為甲狀腺腫瘤I度以上。全部患者對本組研究具有知情權(quán)，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要詢問病人的感受和意見，告訴病人手術(shù)的目的、需要注意的事項(xiàng)和手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及如何預(yù)防并發(fā)癥的方法、病人需要怎樣配合。其中，為患者提供書面的穿刺注意事項(xiàng)包括：（1）叮囑患者在穿刺前帶上病歷、血常規(guī)和醫(yī)藥費(fèi)的繳費(fèi)單；（2）穿刺當(dāng)天需要先吃飯?jiān)谶M(jìn)行手術(shù)，內(nèi)衣穿著不能是高領(lǐng)；（3）穿刺結(jié)束后需要留院觀察30分鐘以后確定沒有不適的反應(yīng)才能離開，穿刺當(dāng)天一定不能吃過熱的食物；（4）穿刺后3天由病房護(hù)士通知患者結(jié)果，通過不斷改變穿刺前的準(zhǔn)備工作與心理疏導(dǎo)，可以緩解患者的緊張負(fù)性心理，有利于患者積極配合穿刺手術(shù)，使手術(shù)順利完成[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在穿刺手術(shù)時(shí)要協(xié)助患者擺好體位，取仰臥位，頸下墊軟墊，頸部過伸，充分暴露甲狀腺。在穿刺過程中叮囑患者不要說話和吞咽，對于對手術(shù)緊張敏感的病人，建議他們深呼吸，轉(zhuǎn)移自己的注意力以此來得到減壓。護(hù)士需協(xié)助超聲定位，對患者穿刺部位常規(guī)消毒，傳遞器具等。在穿刺過程中護(hù)士需要仔細(xì)觀察病人的變化，觀察患者是否有感染情況，詢問病人的感受，告訴患者如果感覺到不適可以舉手示意醫(yī)生暫停操作，在治療過程中護(hù)士對于患者的肢體要有一定的安撫，微笑著輕聲的安慰患者，消除患者的緊張感，讓患者的心理得以放松，積極配合手術(shù)與護(hù)理[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 在患者穿刺手術(shù)完成后，護(hù)理人員要在患者的針眼處貼上創(chuàng)口敷貼，用三個(gè)手指按壓針眼處20分鐘左右。穿刺后，患者自己要按壓10分鐘，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)。有些患者雖然會(huì)感到疼痛，但是十幾分鐘后疼痛會(huì)有所緩解，疼痛較嚴(yán)重的患者，需要按照醫(yī)生的叮囑，口服止痛片。護(hù)理人員需要提醒患者敷貼在1小時(shí)后才能拆除，建議患者貼上防水創(chuàng)口貼后在沐浴，這樣可以避免留疤。術(shù)后的當(dāng)天不能服用過熱的食物，防止引起局部出血。叮囑患者要保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染，第二天后可以取下紗布，觀察皮膚是否出現(xiàn)血腫，如果有血腫也不要緊張、擔(dān)心，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行局部加壓止血，可以通過冷敷的方式消腫。此外，術(shù)后的病情隨訪也是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要的工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本次實(shí)驗(yàn)中，在護(hù)理人員精心的綜合護(hù)理下，甲狀腺細(xì)針穿刺成功的患者有19位，20例患者的穿刺成功率為95%，其中發(fā)生良性病變的有17位，占比85%，疑似惡性的有1位患者，占比5%，惡性的有1位患者，占比5%，只有一位患者穿刺失敗，占比為5%。見表。

表 80例甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)診斷結(jié)果

3.討論

臨床甲狀腺結(jié)節(jié)患者的疾病較為復(fù)雜，其中主要包含腫瘤、囊腫、炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)等，具有較高的死亡率以及發(fā)病率。甲狀腺結(jié)節(jié)患者的術(shù)前診斷十分困難，特別是直徑小于2厘米的患者，在臨床早期一般分為惡性病變和良性病變兩種形式。目前超聲檢查被認(rèn)為是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的定位和大小的估計(jì)明顯優(yōu)于其他方法。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺（ultrasound－guided fineneedle aspiration，F(xiàn)NA）是使用23G針在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，是一種方便、微創(chuàng)、安全、有效的檢查方法，已被臨床廣泛應(yīng)用[4]。穿刺前，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、不安、害怕等負(fù)性心理，針對患者的緊張護(hù)理人員應(yīng)耐心的講解穿刺的目的、穿刺人員的技術(shù)及穿刺前后的注意事項(xiàng)，從而來緩解患者的過度緊張，使患者積極配合手術(shù)來提高穿刺成功率。在穿刺過程中，加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的護(hù)理有利于提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦。穿刺結(jié)束后，密切觀察穿刺并發(fā)癥，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理。通過有效的護(hù)理干預(yù)，可以使患者更加輕松、安全地進(jìn)行花費(fèi)時(shí)間較少且費(fèi)用低廉的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺檢查。本次研究中，對本院的20例患者進(jìn)行精心全面的護(hù)理干預(yù)后，大大的提高了患者穿刺的成功率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭經(jīng)香，黃斌，王利虹，等.超聲導(dǎo)引下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的觀察與護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（3）：544-545.

[2]張俊紅.甲狀腺結(jié)節(jié)圍手術(shù)期綜合的護(hù)理方法的應(yīng)用研究[J].大家健康（中旬版），2017，11（2）：239-240.

[3]趙立志. 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（20）：2438

[4]孫婷，姚梅琪，沈國麗，等.甲狀腺癌與甲狀腺結(jié)節(jié)直徑的臨床分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（7）：748-749.